Hai unha serie de probas e procedementos que se poden empregar para diagnosticar o cancro de ovario, incluíndo un exame pélvico; exames de imaxe, como ultrasonido transvaginal, CT, MRI ou PET; e probas de sangue, como a CA-125. Para facer un diagnóstico, normalmente é necesaria unha biopsia para confirmar que unha masa é maligna (cancerosa) e para identificar o tipo e subtipo da enfermidade.
Cando se fai un diagnóstico, estes resultados e probas adicionais son usados para determinar a etapa da enfermidade, que axudará a determinar o mellor curso de tratamento.
Auto comprobacións / probas en casa
Desafortunadamente, non hai autocontrol para o cancro de ovario. Ademais, as probas xenéticas na casa non poden definitivamente determinar o risco de desenvolver a enfermidade. É importante que todas as mulleres estean familiarizadas cos síntomas e para falar cos seus médicos se teñen algún factor de risco para a enfermidade.
Exame físico
Non existen directrices de selección para o cancro de ovario. Non obstante, un exame pélvico de rutina realizado polo seu médico (ou un realizado por presenza de síntomas) pode detectar unha masa na rexión do seu ovario, referida como masa anexual. Non obstante, este control ten limitacións.
O exame realízase bimanamente cunha man na vaina e outra no abdome. Dado que o médico está sentindo para o seu ovario debaixo do tecido adiposo, o exame é menos preciso na identificación dunha masa en persoas con sobrepeso ou obesidade.
Incluso en mulleres delgadas, un exame pélvico pode facilmente perder pequenos tumores ováricos.
É importante ter en conta que un frotis papanetano só (sen un exame bimanual), aínda que é útil para detectar o cancro do colo do útero, non é moi útil para atopar cancro de ovario.
Imaging
As probas de imaxe son necesarias tanto para atopar pequenas masas ováricas como para comprender máis as masas que se poden sentir no exame.
As opcións inclúen:
Ultrasonido transvaginal
Un ultrasonido pélvico é unha proba que usa ondas sonoras para crear unha imaxe dos órganos pélvicos. Adoita ser a primeira proba realizada para avaliar unha masa ovárica e non expón ás radiacións. O procedemento pode realizarse abdominalmente (a sonda colócase na parte superior da súa pel) ou transvaginalmente (a sonda insírese na vaxina para achegarse ao ovario). Non obstante, o primeiro non é tan bo como o último en definir as masas ováricas, especialmente aquelas que son pequenas.
Unha ecografía pode dar unha estimación do tamaño da masa, así como determinar se é un quiste simple, un quiste complexo ou sólido. Os quistes simples adoitan ser benignos. Un quiste complexo pode ser benigno, pero suscita preocupación por ser canceroso se contén nódulos ou excrescencias (crecementos anormais). Unha ecografía tamén pode buscar fluído libre na pelvis, algo que adoita verse con tumores máis avanzados.
Escaneo de TC abdominal e / ou pélvica
Unha tomografía computarizada usa unha serie de raios X para crear unha imaxe do abdome ou pelvis. Pode usarse para axudar no diagnóstico, pero é máis frecuente na estadificación do cancro. É unha boa proba para avaliar os ganglios linfáticos, o intestino, o fígado e os pulmóns (tórax CT) para calquera evidencia de que o cancro se estender ( metastasizado ).
Os termos que pode ver no seu informe inclúen ascites (acumulación de fluídos no abdome); metástases (áreas de propagación); carcinomatosis (áreas de tumor xeneralizadas); bolo omental (engrosamiento de omento, a capa grasa que se atopa sobre os órganos abdominais); estiramiento de graxa (inflamación en tecidos adiposos); e efusión (acumulación de fluídos). Ademais, os ganglios linfáticos poden ser descritos como ampliados. Os ganglios de ganglios ampliados adoitan ter un diámetro maior a 2 cm de diámetro e poden ter áreas de necrose central (morte celular) se o cancro está presente.
MRI
Unha IRM (resonancia magnética) pode utilizarse dun xeito similar a unha tomografía computarizada, pero non implica radiación, o que o fai unha proba máis segura durante o embarazo.
A IRM tende a ser mellor que CT na definición de anormalidades dos tecidos brandos e pode usarse para aclarar os resultados noutras probas.
Escaneo PET
Aínda que a TC, a resonancia magnética e a ecografía son probas de imaxe estrutural (buscan anomalías físicas), unha PET é unha proba funcional, que é unha medida de actividade. Esta proba sensible busca evidencias de metástasis (propagación) en calquera parte do corpo e é útil na discriminación entre tecido cicatricial e cancro.
Cun escáner PET, inxéctase unha pequena cantidade de azucre radioactivo no sangue. A exploración faise despois de que o azucre teña tempo de ser absorbido polas celas. As células que crezan máis activamente, como as células cancerosas, acenderán a esta imaxe, que adoita combinarse con CT.
Laboratorios e probas
Ademais dos estudos de imaxe e dun exame, o traballo de sangue faise para buscar evidencias de que unha anormalidade atopada no exame e / ou imaxe é cancerosa ou non. As probas poden incluír:
Traballo de sangue para a detección do marcador de tumores
Certos exames de sangue poden detectar proteínas coñecidas como marcadores de tumores. Algúns deles son producidos por células ováricas normais e canceríxenas, polo que o cancro ovárico está indicado se os valores presentes no sangue son máis altos do normal. Outros marcadores tumorales só se producen por células ováricas que se fan cancerosas e non son detectadas en persoas sen cancro de ovario, polo que a súa presenza por si só é un indicador da enfermidade.
A identificación destes marcadores tumorales nunha mostra de sangue non é un xeito efectivo de detección de cancro de ovario, pero pode ser útil para facer o diagnóstico e seguir a resposta destes cancros ao tratamento.
- CA-125: CA-125 é unha proba que se realiza habitualmente cando hai preocupación por un posible cancro de ovario. Aínda que o nivel é elevado nun gran por cento dos tumores de ovario epitelial, hai moitas razóns polas que o nivel pode non ser elevado (falsos negativos) e moitas razóns polas que podería ser alta sen un cancro de ovario presente (falsos positivos). Algunhas das outras condicións que poden aumentar o CA-125 inclúen o embarazo, a síndrome de ovario poliquístico, a enfermidade inflamatoria pélvica, a pancreatite, a cirrose e o lupus.
Coa cancro de ovario, o CA-125 é máis probable que se eleve en subtipos serosos e endometrióides. Aínda que hai moitas causas potenciais dun resultado falso positivo, un resultado moi alto (como un CA-125 máis de 1000) aumenta a probabilidade de que o cancro de ovario sexa o culpable. O nivel de CA-125 no momento do diagnóstico tamén pode axudar a predecir o pronóstico. - Epididimis humana proteína 4 (HE4): o HE4 pode ser útil cando se combina con CA-125 e é máis probable que se eleve con cancro de ovario epitelial endométrio e sero. Esta proba é menos útil nas mulleres máis novas, debido ao tipo de cancro ovárico que adoitan atoparse nas mulleres premenopáusicas.
- CA 72-4: a CA 72-4 pode elevarse en varias outras condicións (xeralmente do tracto dixestivo) eo nivel no momento do diagnóstico pode axudar a predecir pronóstico para algunhas persoas.
- CA-19-9: Este marcador tumoral é máis común nos tumores de ovario epitelial mucino.
- CEA (antíxeno carcinoembrionario): a CEA é un marcador non específico e pode ser elevada en varios outros tipos de cancro, así como en condicións gastrointestinales.
- Fetoproteína alfa (AFP) e gonadotropina coriónica humana (HCG): a xente está máis familiarizada co HCG sendo a fonte dunha proba positiva de embarazo e AFP sendo probada durante o embarazo, pero ambos os dous poden ser elevados nos tumores de células xerminais.
- Estradiol e inhibina: tanto o estradiol como a inhibina son máis propensos a ser elevados en nenas ou mulleres con tumores do cordón-estroma sexual ou tumores de células germinales, con inhibina a miúdo secretada por tumores de células granulosas nas mulleres novas (un tipo de tumor estroma).
Outros probas de sangue
Outras probas de sangue que poden axudar a realizar un diagnóstico inclúen un conteo sanguíneo completo (CBC), LDH, fosfatasa alcalina e unha taxa de sed ou unha proba de proteína C-reactiva (que busca inflamación).
A investigación descubriu que unha combinación dun dos índices de glóbulos vermellos , coñecida como ancho de distribución de glóbulos vermellos (RDW) e volume de plaquetas (MPV), pode ser útil na predición de que tumores ováricos son canceríxenos e que non. (RDW tende a ser alta e baixa MPV con cancro de ovario).
Índice de risco ovárico
Unha serie de diferentes riscos de índices de malignidade miran unha combinación de resultados sobre probas e imaxes para predecir se un problema pode ser o cancro de ovario e se se necesita unha biopsia. Mentres estes poden ser útiles, as medidas obxectivas de estimación do risco son máis precisas cando se usan xunto coa avaliación subjetiva dun experto, como un oncólogo xinecolóxico.
Biopsia quirúrgica
A biopsia dunha lesión sospeita xeralmente faise a través da cirurxía. Ás veces, pódese considerar unha biopsia de agulla (na que se inseriu unha agulla a través da pel), pero pensamos que se o cancro de ovario está presente, isto podería dar lugar ao que se coñece como sementeira (a propagación do tumor).
Pódese realizar unha biopsia quirúrgica cunha laparoscopia, unha cirugía na que se realizan algunhas pequenas incisións no abdome e insírese unha sonda cunha cámara e os instrumentos, ou unha laparotomía, onde se realiza unha incisión tradicional no abdome. Prodúcese unha biopsia (mostra) e envíala a un patólogo para determinar se é cancerosa e, se é así, o tipo.
Se tiña unha biopsia, o patólogo verá a mostra como seccións recuperadas e conxeladas para caracterizar o tumor máis aló. No seu informe, a mostra describirase como benigna (non cancerosa) ou maligna (non cancerosa). Vexa a continuación para obter máis información sobre a avaliación dos informes de patoloxía logo da cirurxía para o cancro de ovario.
Diagnóstico diferencial
Unha masa que se sente na rexión do ovario e a trompa de Falopio nun exame ou en probas de imaxe refírese a unha masa anexial . Algunhas das posibles causas (hai moitos) poden incluír o seguinte, que pode considerarse ademais do cancro de ovario:
- Quistes ováricos: os quistes ováricos son moi comúns, pero a miúdo pódense distinguir de masas sólidas ou de quistes complexos en ultrasóns.
- Enfermidade inflamatoria pélvica (PID): co PID, pode producirse un absceso que fai que se senta ou se vexa unha masa.
- Endometriose: A endometriose é unha condición na que o tecido uterino crece fóra do útero.
- Tumores de ovario benignos: En xeral, os tumores atopados nas mulleres premenopáusicas son máis propensos a ser benignos mentres que os que se atopan nas mulleres posmenopáusicas son máis propensos a ser malignos.
- Síndrome de ovario poliquístico (PCOS): o PCOS é unha condición común na que as mulleres desenvolven cistos múltiples nos seus ovarios.
- Corpus quiste luteal: Non é raro que as mulleres desenvolvan un cista do corpo lúteo no embarazo.
- Embarazo ectópico (tubal): os embarazos tubáricos poden causar achados semellantes ao cancro de ovario e, cando ocorren no inicio do embarazo, ás veces as mulleres non saben que están embarazadas.
- Torsión ovárica : isto pode levar á inflamación e ao sangrado e pode ocorrer por si só ou secundaria a un tumor ovárico.
- Absceso apéndice: Se o apéndice se rompe, pode causar un absceso preto da rexión do ovario dereito.
- Renal pélvico: Esta condición implica un riñón que permanece na pelvis durante o desenvolvemento do feto e primeiro pode notarse como unha masa na pelvis.
Probas de nivelación
Se se realiza un diagnóstico de cancro de ovario, o seguinte paso é o desenvolvemento do tumor. Algunhas das informacións necesarias para a posta en escena pódense reunir a partir de probas de imaxe e unha biopsia, pero a maioría das veces a cirurxía (para eliminar os ovarios e moitas veces o tecido adicionais) é necesaria para escenificar con precisión o cancro. Descubrir a etapa dun cancro é fundamental na elección das mellores opcións de tratamento.
Despois da cirurxía, o seu cirujano enviará calquera tecido que foi eliminado a un patólogo. Isto pode incluír os seus ovarios, trompas de Falopio, útero e tecidos e biopsias tomadas doutras rexións do abdome. Baixo o microscopio, confirmará o seu diagnóstico de cancro de ovario e tamén determinar as mostras que conteñen células cancerosas.
Tanto as probas de imaxe como a cirurxía poden axudar a determinar se o cancro se estender a ganglios linfáticos ou a outras rexións do corpo. Para os cánceres de ovario avanzados, as biopsias son xeralmente tomadas dos ganglios linfáticos, omento (unha estrutura gráfica de alfombra que se atopa sobre o intestino), e moitas veces moitas áreas do peritoneo (as membranas que rodean a cavidade abdominal). Un cirurxián tamén eliminará ou tomará nota de calquera nódulo que pareza sospeitoso ou outras masas. Se o cancro era mucino, o apéndice eliminarase.
Tamén se poden facer lavados, nos que o cirujano inxecta solución salina no abdome e logo retira o fluído para buscar evidencias de células cancerosas.
Os resultados que axudan a determinar a etapa inclúen:
Tipo e subtipo: coñecer o tipo e subtipo do cancro de ovario pode dar información sobre a agresividade esperada dun tumor e se é un crecemento rápido ou lento.
Grao tumoral: é unha medida da agresividade do tumor. Con cancro de ovario endometrióide, os cancros reciben un grao de tumor entre 1 e 3:
- Grao 1: as células son máis normais (diferenciadas) e tenden a ser menos agresivas.
- Grao 2: as celas caen entre as clasificacións anteriores e posteriores.
- Grao 3: as células parecen moi anormais (indiferenciadas) e adoitan ser máis agresivas.
Os tumores serosos reciben unha das dúas clasificacións: grade baixa ou alta.
Fases
O cancro de ovario realízase mediante métodos de estadificación simplificados ou completos de FIGO. Os resultados tamén poden definirse como cancro de ovario limítrofe. Aínda que o que máis abaixo concéntrase principalmente no seu médico, pode ser útil ao traballar para comprender cales son as opcións de tratamento axeitadas para ti.
Cáncer ovario fronterizo
Os cánceres de ovario de bordo son aqueles que teñen un potencial de malignidade baixo. Estes adoitan ser tumores de etapas temporais e normalmente non crecen despois da cirurxía. Estes tumores poden darse un estadio se o seu cirurxián está incerto durante a cirurxía se o cancro de grao máis alto está presente ou se aparece que se propagou o tumor.
Esquema simplificado
Para obter unha visión xeral das diferenzas entre etapas, estas poden dividirse en:
- Etapa 1: o cancro está confinado ao ovario.
- Etapa 2: O tumor se estendeu a órganos pélvicos (como o útero e as trompas de Falopio), pero non aos órganos abdominales.
- Etapa 3: o tumor se estender a órganos abdominales (por exemplo, a superficie do fígado ou intestino) ou ganglios linfáticos (nódulos pélvicos ou abdominales).
- Etapa 4: O tumor se estendeu a rexións distantes, como os pulmóns, o fígado (no interior non só a superficie), o cerebro ou os ganglios linfáticos distantes.
- Recurrente: o cancro de ovario recorrente refírese aos cancros que regresan durante ou despois do tratamento. Se o cancro regresa nos primeiros tres meses, adoita considerarse unha progresión máis que unha recorrencia.
Tempada completa de FIGO
A FIGO completa, nomeada para a Federación Internacional de Xinecoloxía e Obstetricia, é un sistema de estadía quirúrgico que utiliza números romanos para etapas (para estimar o pronóstico) e cartas para subsetos (que axudan a orientar as opcións de tratamento).
- Etapa IA: o cancro está limitado a un ovario e non se rompe a cápsula ovárica externa. Non hai tumor na superficie externa do ovario e non hai ascites e / ou os lavados son negativos.
- Etapa IB: O cancro está presente nos dous ovarios, pero a cápsula externa está intacta e non hai tumor na superficie externa. Non hai ascites e os lavados son negativos.
- Estadio IC: O cancro é estadio IA ou nivel IB, pero a cápsula rompeuse, hai un tumor na superficie ovárica, ou as células malignas están presentes en ascites ou lavados.
- Etapa IIA: O cancro implica un ou ambos ovarios e estendeuse ao útero e / ou a trompa de Falopio. Os lavados son lavados negativos e non hai ascites.
- Etapa IIB: O cancro implica un ou os dous ovarios e estendeuse a outros tecidos pélvicos máis aló do útero e da trompa de Falopio. Os lavados son negativos e non hai ascites.
- Etapa IIC: O cancro implica un ou ambos ovarios e estendeuse a tecidos pélvicos como a Etapa IIA ou IIB, pero con lavados pélvicos positivos.
- Etapa IIIA: O cancro se estendeu aos ganglios linfáticos. O tumor é groseramente (a simple vista) confinado á pelvis pero con metástasis peritoneales microscópicas (propagación só vista baixo o microscopio) máis aló da pelvis ata as superficies peritoneales abdominais ou o xéno. O xantón é a estrutura gráfica que envolve os intestinos e outros órganos abdominales.
- Etapa IIIB: O cancro se estendeu aos ganglios linfáticos. Esta etapa é similar á etapa IIIA, pero con propagación macroscópica (propagación que se pode ver visualmente) ao peritoneo ou ao xénero. Nesta fase, as áreas de cancro que se espallaron son de menos de 2 cm de tamaño.
- Etapa IIIC: O cancro se estendeu aos ganglios linfáticos. Esta etapa tamén é similar á etapa IIIA, pero con metástasis peritoneales ou omentales (propagación) máis alá da pelvis con áreas con dimensións de tamaño maior que 2 cm de diámetro ou con propagación a ganglios linfáticos na ingle (nódulos inguinais) , pelvis (nódulos pélvicos) ou para-aórtica (nodos para-aórtica).
- Etapa IV: o cancro se estender ao corpo do fígado ou a zonas fóra do abdome inferior (a cavidade peritoneal) a áreas como o peito ou o cerebro.
> Fontes:
> Sociedade Americana de Oncoloxía Clínica. Cáncer ovárico, falopio e peritoneo: etapas e graos. Cancer.Net. Actualizado o 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades
> Henderson, J., Webber, E., e G. Sawaya. Cribado de cancro de ovario: informe de probas actualizado e revisión sistemática para o grupo de traballo de servizos preventivos de Estados Unidos. JAMA . 2018. 319 (6): 595-606.
> Instituto Nacional do Cancro. Tubo epitelial ovárico, tubo falopio e tratamento primario do cancro peritoneal (PDQ). Versión profesional sanitaria. Actualizado o 19/01/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. et al. Uso único e combinado de ancho de distribución de células vermellas, volume medio de plaquetas e antíxeno de cancro 125 para diagnóstico diferencial de cancro de ovario e tumores de ovario benignos. Revista de investigación ovárica . 2018. 11 (1): 10.
> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. et al. Uso clínico de biomarcadores de cancro no cancro ovárico epitelial: directrices actualizadas do grupo europeo sobre marcadores de tumores. Revista Internacional de Cancro Xinecolóxico . 2016. 26 (1): 43-51.