Os coágulos de sangue son máis comúns nas persoas con EII pero o risco xeral é baixo
É ben coñecido que a enfermidade inflamatoria intestinal (EII) está asociada co que se chama manifestacións extraestinales: condicións que están relacionadas co IBD pero que non se atopan no tracto dixestivo. Un deles é o risco de desenvolver coágulos sanguíneos.
O aumento do risco de coágulos sanguíneos nas persoas con enfermidade de Crohn e colite ulcerativa é coñecido por especialistas en IBD, pero pode non ser ben entendido por outros médicos e por persoas que teñen EII. Non está claro exactamente por que as persoas con IBD corren risco de coágulos de sangue, pero se pensa que ten que ver coa actividade da enfermidade e os cambios no sangue que promoven a coagulación.
Aínda que o risco de coágulos de sangue demostrou ser máis elevado nas persoas con EII, hai cousas que se poden facer para evitar. O que é vital é que as persoas con IBD comprenda o risco persoal de coágulos de sangue e que os médicos tomen medidas para evitar esta complicación cando sexa necesario, como despois da cirurxía . As persoas con IBD tamén poden familiarizarse cos síntomas dun coágulo de sangue , como dor, inchazo, formiguexo e pel pálida nunha soa perna. O risco xeral de coágulos de sangue nas persoas con IBD que non teñen outros factores de risco segue sendo considerado baixo.
Cales son os coágulos de sangue?
O sangue normalmente forma coellos para deter o sangrado, como cando hai un corte ou unha ferida. Non obstante, cando os coágulos sanguíneos son moi fáciles ou forman coágulos grandes, o sangue pode circular por unha vea ou unha arteria. Cando os coágulos viaxan polo sistema circulatorio e acaban nun órgano como o corazón, o cerebro, os riles ou os pulmóns , poden causar danos a eses órganos ou complicacións como un ataque cardíaco ou un accidente vascular cerebral .
Quen está en risco?
Cada ano, estímase que 900.000 persoas nos Estados Unidos experimentan un coágulo de sangue e entre 60.000 e 100.000 morrerán debido a esta complicación. As persoas poden correr risco de coágulos de sangue en función de varios factores. Algunhas das condicións que se asocian con coágulos sanguíneos inclúen aterosclerose , fibrilación auricular , trombosis venosa profunda ( DVT ), diabetes, insuficiencia cardíaca, síndrome metabólica, arteria periférica e vasculite . Hai tamén varios factores de risco independentes para os coágulos de sangue, que inclúen:
- Estar no descanso da cama
- Diagnóstico do cancro
- Hospitalización actual
- Deshidratación
- Antecedentes familiares de coágulos sanguíneos
- Lesión a unha vea
- Obesidade e sobrepeso
- Historia persoal dos coágulos sanguíneos
- Historia persoal de abortos
- Cirurxía recente
- Accidente recente (como un accidente automovilístico)
- Sentado por longos períodos
- Fumar
- O uso de medicamentos que conteñen estrogênio (como control de natalidade ou terapia hormonal)
Evidencia de risco de coágulos sanguíneos na IBD
Un estudo sobre os coágulos de sangue foi feito en case 50.000 adultos e nenos con IBD en Dinamarca entre 1980 e 2007. O que os investigadores concluíron foi que cando se compara a persoas sen IBD, as persoas con IBD tiñan o dobre o risco de embolia pulmonar e tromboses venosa profunda.
Mesmo despois de corrixir os datos por outras causas potenciais de coágulos de sangue, como a enfermidade cardíaca, a diabetes, a insuficiencia cardíaca congestiva e o uso de determinados medicamentos, o risco aínda era un 80 por cento máis elevado no grupo IBD.
Outro estudo publicado en 2004 analizou a 618 persoas con IBD e persoas con artrite reumatoide e enfermidade celíaca e comparáronas cun grupo de control. Como se adoita facer nestes estudos, cada persoa con EII foi comparada cunha persoa do grupo de control que ten a mesma idade e xénero. Despois de analizar os datos sobre coágulos sanguíneos, os investigadores descubriron que as persoas con EII experimentaron coágulos sanguíneos a un ritmo do 6,2 por cento (que era de 38 pacientes), en comparación co 1,6 por cento do grupo que non tiña IBD.
Un estudo realizado en 2010 no Reino Unido examinou o risco de coágulos de sangue en pacientes con IBD que non foron hospitalizados e non tiñan enfermidades activas, así como aqueles que experimentaban un incendio e aqueles que estaban no hospital. Había 13.756 pacientes con IBD incluídos e os resultados demostraron que aínda que non estivesen en risco as persoas con IBD tiveron un risco de coágulos de sangue tres veces maior que o do grupo de control. As persoas que foron hospitalizadas pola súa IBD tiñan un risco de coágulos de sangue tres veces máis que outros pacientes no hospital. Un incendio da IBD asociouse cun risco de coágulos de sangue que eran oito veces máis que as persoas do grupo de control que non tiñan IBD.
Que significan todos os datos
Os números da investigación poden parecer asustados pero hai moitos factores a ter en conta. O risco dunha persoa de coágulos de sangue vai estar baseado en varios factores e agora se entende que o IBD é só un destes.
Os gastroenterólogos deben ser conscientes deste aumento do risco e poden axudar a poñer en perspectiva o risco persoal, tendo en conta outros riscos como a idade, a historia familiar, o nivel de actividade, os medicamentos eo embarazo. As directrices da Asociación Canadiense de Gastroenteroloxía publicada en 2014 recomenda que se utilicen medicamentos anticoagulantes (que poidan previr os coágulos de sangue) en determinados pacientes con insuficiencia cardíaca, especialmente cando están hospitalizados, despois da cirurxía e se xa se produciu un coágulo sanguíneo. Non se recomenda que as persoas con IBD reciban medicamentos para evitar coágulos sanguíneos de forma rutineira.
Reducir o risco
A redución do risco de coágulos de sangue inclúe consellos como obter exercicio, manter un peso saudable, beber bastante auga e xestionar as condicións relacionadas, como diabetes e enfermidades cardíacas.
Para as persoas con IBD que están no hospital, os medicamentos anti-coagulantes, que reducen o risco de coágulos de sangue, poderían prescribirse. Houbo algunha discusión entre os expertos sobre a oferta de medicamentos anticonceptivos para as persoas con IBD que non están hospitalizadas, pero ata agora non se pensa que ofreza moito en beneficio.
Toda persoa con IBD deberá entender o risco persoal de coágulos sanguíneos e traballar cun médico para saber cando pode ser necesario usar medicamentos para previr.
Unha palabra de
Os gastroenterólogos poden ter coñecemento do risco de coágulos de sangue, pero outros médicos non poden. Isto resalta a necesidade de que todos os membros do equipo de atención ao IBD se comuniquen e poñen en perspectiva os factores de risco. Isto tamén significa que cando as persoas con IBD teñen un factor de risco de coágulo de sangue, como ter cirurxía ou estar no hospital, é importante que os médicos teñan en conta o risco de coágulos de sangue.
As persoas con IBD que teñen dúbidas sobre o risco persoal dun coágulo de sangue por factores de risco ou historia familiar deben falar cun gastroenterólogo sobre a prevención de coágulos sanguíneos.
> Fontes:
> División de Trastornos Sanguíneos Centro Nacional de Defectos de Nacemento e Discapacidades do Desenvolvemento, Centros de Control e Prevención de Enfermidades "Tromboembolismo venoso (coágulos sanguíneos): datos e estatísticas". CDC.gov. 6 de abril de 2017.
> Grainge MJ, West J, tarxeta TR. "Tromboembolismo venoso durante a enfermidade activa e remisión na enfermidade inflamatoria intestinal: un estudo de cohorte". Lancet. 2010; 375: 657-63. Doi: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61963-2
> Kappelman MD, Horvath-Puho E, Sandler RS, et al "Risco tromboembólico entre nenos daneses e adultos con enfermidades intestinais inflamatorias: un estudo a nivel nacional baseado na poboación." Gut . Published Online First: 21 February 2011. doi: 10.1136 / gut .2010.228585
> Miehsler W, Reinisch W, Valic E, et al. "¿A enfermidade intestinal inflamatoria é un factor de risco específico e específico da enfermidade para o tromboembolismo?" Gut . 2004; 53: 542-548. doi: 10.1136 / gut.2003.025411
> Nguyen GC, Bernstein CN, Bitton A, et al. "Declaracións de Consenso sobre o risco, a prevención e o tratamento do tromboembolismo venoso na enfermidade inflamatoria intestinal: Asociación canadense de gastroenteroloxía." Gastroenteroloxía 2014; 146: 835-848. Doi: 10.1053 / j.gastro.2014.01.042