Nalgúns casos, os tratamentos para as dúas condicións poden superponer
As persoas que padecen enfermidades inflamatorias (EII) tamén adoitan desenvolver outras enfermidades ou condicións que se denominan manifestacións extraestinales (ou ás veces EIM) . As condicións da pel son bastante comúns nas persoas con insuficiencia cardíaca, e unha que adoita ocorrer frecuentemente tanto na poboación xeral como nas persoas con IBD é a psoriase . Moitas persoas poden pensar na psoriase como un sarpullido, pero en realidade é unha condición sistémica e pode compartir o mesmo camiño inflamatorio que a enfermidade de Crohn.
Debido a que as dúas condicións poden ser causadas por un problema no funcionamento do sistema inmunitario, moitas veces son tratadas por algúns dos mesmos medicamentos. Para as persoas con IBD que tamén teñen psoríase, ambas as condicións poden ser un factor na elección dos tratamentos.
Hai unha variedade de tratamentos efectivos para a psoriase xa dispoñible e hai máis en desenvolvemento actualmente. As persoas que teñen psoríase e IBD quererán coidar dun dermatólogo que teña experiencia con pacientes con IBD e que traballará en estreita colaboración co gastroenterólogo .
¿Que é a psoriase?
A psoríase é unha enfermidade sistémica que causa unha erupción leve e escamosa na pel. O erupción pode aparecer en calquera parte do corpo, pero frecuentemente aparece nos cóbados, xeonllos e coiro cabeludo pero tamén se pode atopar nas pernas, as unhas e o tronco. O tipo máis común de psoríase chámase psoriase da placa e as placas poden causar prurido ou ardor.
A psoríase pasa por períodos de flare-ups e remisión. Na maioría dos casos, a psoriase é tratada con cremas tópicas.
Como é común a psoriase nas persoas con IBD?
A IBD é considerada unha condición inmune. Non é raro que as persoas que teñen unha enfermidade inmune-mediada para desenvolver outra. A IBD e a psoriase son ambas as condicións que teñen unha causa descoñecida (chamada enfermidade idiopática) e dan lugar á inflamación.
Nos últimos anos os investigadores están descubrindo máis sobre a conexión entre a EII e as enfermidades psoriásicas. A psoríase na poboación xeral só corre aproximadamente entre un 2 e un 3 por cento, pero para as persoas con EII, adoita ser maior. Os estudos mostran que persoas con enfermidade de Crohn e colite ulcerativa poden desenvolver psoríase a un ritmo de aproximadamente 13 por cento.
Un camiño inflamatorio común
Como os investigadores descobren máis sobre os camiños inflamatorios da IBD e da psoriase, non se descubriu ningunha superposición entre as dúas enfermidades. A enfermidade de Crohn e a psoriase son consideradas as condicións medias Th1. Th1 é unha célula auxiliar que monta unha resposta inflamatoria cando o corpo é invadido por unha sustancia estranxeira como un parasito, bacterias ou virus. A colite ulcerativa é considerada unha condición mediada por Th2. As células Th2 están activadas cando hai bacteria, resposta alérxica ou toxina presente. A medida que o papel destes linfocitos T se entende mellor no que se refire ao desenvolvemento da IBD e da psoriase, podería conducir á creación de tratamentos máis efectivos para estas enfermidades.
¿Ter unha psoríase aumentar o risco de desenvolver a EII?
Hai só algúns estudos que analizaron o risco de IBD en persoas que foron diagnosticadas con psoriase.
Eles mostraron resultados conflitos: algúns teñen mostrado un maior risco de IBD nos que teñen psoríase e outros demostraron o contrario. Adicionalmente, os métodos que se utilizaron nestes estudos non estaban sen os seus inconvenientes, o que fai que as conclusións sexan máis difíciles de resistir. Na actualidade, non se sabe exactamente cal é o risco, pero parece que hai unha tendencia cara ás persoas con psoríase que teñen un maior risco de desenvolver a enfermidade de Crohn. O mesmo pode non ser verdade para a colite ulcerativa: Hai menos probas de que as persoas con psoriase poidan estar en maior risco de desenvolver colite ulcerativa.
Tratamentos tópicos e de terapia de luz para a psoriase
Existen varios tratamentos para a psoriase, incluíndo terapia de luz, tratamentos tópicos e medicamentos. En moitos casos, máis dun tratamento pode ser usado ao mesmo tempo para combater os síntomas da psoríase. En xeral, as terapias tópicas poden ser probadas primeiro, antes de pasar á terapia leve ou medicamentos sistémicos.
- Tratamentos tópicos. Hai varios tipos de cremas e ungüentos que poden ser usados para a psoriase, tanto a través do mostrador como a prescrición. Algúns dos ingredientes activos inclúen corticosteroides , vitamina D , retinoides, antralina , inhibidores de calcineurina (Protopic e Elidel) , ácido salicílico e alcatrán de carbón . Nalgúns casos, tamén se poden usar hidratantes para combater a sequedad.
- Terapia de luz. A luz que contén ultravioleta A e ultravioleta B tamén se pode usar para tratar a psoriase. Normalmente úsase xunto con outros tratamentos. Pode usarse a luz solar desde o exterior, por curtos períodos de tempo. Os raios ultravioleta tamén se poden administrar mediante fototerapia cun panel lixeiro, caixa ou cabina. En casos graves, un medicamento que fai que a pel sexa máis sensible á luz ultravioleta tamén se pode usar ao mesmo tempo que a terapia de luz para facela máis efectiva. Un tipo de láser tamén se usa ás veces porque pode atacar áreas específicas do corpo cunha dose máis forte de luz ultravioleta B.
Medicamentos utilizados para tratar a psoriase
Debido a que a psoriase é unha enfermidade sistémica, tamén se poden usar medicamentos que se dan de forma oral ou por inxección. Nalgúns casos, os medicamentos aprobados para tratar a psoriase tamén se administran para tratar unha ou máis formas de DBO, incluíndo metotrexato, ciclosporina e algúns biolóxicos:
- Cosentyx (secukinumab) : Cosentyx é un anticorpo monoclonal que se aproba para tratar a psoriase, artrite psoriásica e unha forma de artrite asociada á IBD chamada espondilite anquilosante, aínda que non se aprobe para tratar calquera tipo de DBO. Cosentyx preséntase na casa mediante inxección cunha pluma prefabricada ou xiringa. Os efectos secundarios comúns inclúen síntomas de resfriado, diarrea e infeccións do tracto respiratorio superior.
- Ciclosporina : A ciclosporina é unha droga inmunosupresora que se usa para tratar casos máis graves de psoriasis e ás veces tamén se usa na enfermidade de Crohn. Algúns dos efectos secundarios máis comúns inclúen dor de cabeza, malestar dixestivo, presión arterial elevada e fatiga. Normalmente non se recomenda para o uso a longo prazo no caso da psoríase, e normalmente descanse nun ano.
- Enbrel (etanercept) : Enbrel é un medicamento biolóxico que se aproba para tratar a psoriase e tamén a espondilite anquilosante. É un bloqueador de TNF, pero non se usa para tratar calquera tipo de DBO. Enbrel inxéctase na casa e o efecto secundario máis común está a ter unha reacción no lugar da inxección, como enrojecimiento ou dor.
- Humira (adalimumab) : Humira é un medicamento inxectabeis que se usa para tratar a enfermidade de Crohn e a colite ulcerativa, así como a psoriase. Os pacientes poden darse a si mesmo en casa porque vén nunha pluma de inxección especializada. Este medicamento é un anticorpo monoclonal e clasifícase como un inhibidor de TNF. O efecto secundario máis común é a dor ou a irritación no sitio de inxección, que é tratado na casa con xeo ou antihistamínico.
- Metotrexato : Este medicamento pode administrarse por vía oral ou por inxección e úsase para tratar a psoríase, así como a enfermidade de Crohn e a espondilite anquilosante. Algúns dos efectos secundarios inclúen náuseas, dor de cabeza e somnolencia. As mulleres que reciben metotrexato deben evitar o embarazo porque esta droga pode causar anomalías fetales. O metotrexato adoita administrarse xunto con outros medicamentos para a IBD e / ou a psoríase.
- Otezla (apremilast) : Otezla é un medicamento oral e é o primeiro aprobado para o seu uso no tratamento da artrite psoriásica en adultos e tamén está aprobado para o seu uso na psoriase da placa. Os efectos secundarios máis comúnmente mencionados durante os ensaios clínicos foron náuseas, dor de cabeza e diarrea, pero moitas veces melloraron despois de algunhas semanas de tratamento.
- Stelara (ustekinumab) : Stelara foi aprobada por primeira vez para tratar a psoriase e agora tamén está aprobada para tratar a enfermidade de Crohn. Stelara é un medicamento biolóxico que é un bloqueador de interleucina (IL) -12 e IL-23. Stelara é inicialmente administrado por IV pero despois da primeira dose administrada na casa mediante unha inxección. Os efectos secundarios comúns inclúen a sensación de fatiga, unha reacción no lugar da inxección, dor de cabeza e síntomas parecidos ao frío.
Unha palabra de
Hai evidencias de que a psoríase e a EII tenden a xuntarse máis a miúdo do que se pensaba en décadas anteriores. Aínda non está claro se ter psoríase fai máis probable que unha persoa desenvolva tamén unha forma de IBD. Nalgúns casos, os medicamentos utilizados para tratar a DBO tamén se usan para tratar a psoriase. A maioría dos casos de psoríase son considerados leves a moderados e poden ser tratados con terapia leve ou medicamentos tópicos. Para casos máis graves de psoríase, onde 5 por cento a 10 por cento ou máis do corpo está afectado, tamén se poden usar medicamentos orais ou biolóxicos. Do mesmo xeito que coa IBD, é importante continuar o tratamento con psoriase para evitar flare-ups. Existen moitos tratamentos novos para a psoriase que se están a estudar actualmente e o futuro para o tratamento da psoriase é brillante.
> Fontes:
> Gisondi P, Del Giglio M, Cozzi A, Girolomoni G. "Psoríase, o fígado e o tracto gastrointestinal". Dermatol Ther . Mar-Apr; 23: 155-159.
> Li WQ, Han JL, Chan AT, Qureshi AA. "Psoriase, artrite psoriásica e aumento do risco de incidencia da enfermidade de Crohn nas mulleres estadounidenses". Anales das enfermidades reumáticas . 2013; 72: 1200-1205.
> Najarian DJ, Gottlieb AB. "Conexións entre a psoriase ea enfermidade de Crohn". J Am Acad Dermatol . 2003 xuño; 48 (6): 805-821; cuestionario 822-824.
> Strober W, Fuss IJ. "Citoquinas proinflamatorias na patoxenicidade da IBD". Gastroenteroloxía . 2011; 140: 1756-1767.