Os pros e contras da pílula de prevención do VIH
Probablemente sorprenda que a taxa de novas infeccións por VIH entre adultos maiores de 50 anos é significativa e crecente. Hoxe en día o 21 por cento de todos os novos diagnósticos de VIH están entre os adultos maiores, dos cales un cuarto destes está entre persoas maiores de 60 anos ou máis.
Aínda que se pode supoñer que a popularidade das drogas disfuncionais eréctiles como Viagra ou Cialis alimenta estas altas taxas de transmisión, o simple feito é que nós, como sociedade, tendemos a supoñer que as persoas maiores de 60 e 70 anos non teñen unha alimentación saudable , e mesmo robustas, as vidas sexuais.
E iso non é certo.
Como tal, os médicos a miúdo non falan sobre sexo máis seguro cos seus pacientes maiores nin sequera consultan sobre as súas prácticas sexuais. A incomodidade dos provedores combinada con ideas erróneas sobre o risco de VIH entre algúns adultos máis vellos termina deixando de ser demasiado falso.
Nos últimos anos, a dispoñibilidade de profilaxis de pre-exposición ao VIH (PrEP) ofreceu aos individuos en risco un medio para protexerse mellor da infección. Aprobado pola Food and Drug Administration de EE. UU. En 2012, a estratexia dunha pílula diaria demostrou reducir o risco de VIH nun 96% en determinadas poboacións de alto risco.
Con base nisto, a orientación actual dos Servizos de Saúde Pública de EE. UU. (USPHS) recomenda que calquera persoa con "risco substancial de infección" proporcionase PrEP como parte dunha estratexia global de prevención do VIH. E iso inclúe adultos maiores, sexan heterosexuales, bisexuais ou homosexuais.
Con todo, a pesar dos esforzos do goberno por aumentar a captación de PrEP, moitos adultos maiores seguen incertos sobre se é correcto para eles, citando frecuentemente o custo da medicación ou a carga da adherencia diaria de drogas como barreiras crave. Outros, pola súa banda, cren que están protexidos adecuadamente por preservativos ou por actividades sexuais consideradas de menor risco.
Para outros aínda, a PrEP é unha opción que cren que se debe medir obxectivamente e individualmente, medindo os beneficios potenciais contra as posibles consecuencias.
Preguntas sobre o avogado do VIH PrEP Uso en persoas maiores
Nun editorial do número de Advocate de maio de 2016, Stuart Sokol, un homosexual gay de VIH de 71 anos de idade que serviu de supervisor tanto para a Liña Nacional de Sida como para a Comisión do Condado de Los Angeles sobre Servizos de Saúde do VIH, ofreceu a súa perspectiva En canto a si os anciáns e os PrEP eran unha mestura adecuada como suxiren algúns empregados da saúde.
"A pesar da práctica actual para obter o recén infectado polo tratamento médico", argumentou Sokol, "sabemos que leva anos de exposición inicial ao VIH ata que se sintan os primeiros síntomas. Isto podería ser de entre oito e 12 anos, ou mesmo 15. "
"Esas datas poñeríanme na miña década dos 80", continuou Sokol, engadindo: "Absolutamente, se estivese nos meus 20 anos, 30 anos, 40 anos, 50 anos ou 60 anos, saltaría a oportunidade, pero nos meus anos 70 non estou seguro ".
Sokol tamén cuestionou se persoas do seu grupo de idade, que probablemente teñan problemas médicos que requiran chequeos regulares e probas de laboratorio, estarían dispostos a someterse a probas de sangue adicionais para controlar o seu estado de VIH e os posibles efectos secundarios de drogas.
E mentres Medicaid e a maioría das pólizas de seguro de saúde cubrirían a PrEP nos seus formularios de medicamentos, os copagos e os deducións só poderían ser prohibitivos para algúns.
Sokol tamén citou a falta de coñecemento entre os médicos como un problema para moitos que necesitan información sobre os beneficios e inconvenientes de PrEP.
"Nin o meu médico de atención primaria nin o meu urólogo foron próximos sobre os seus pensamentos (respecto de PrEP)", dixo Sokol. "Eles advertiron contra os efectos secundarios ou suxeriron a clínica de VIH. Realmente?"
A investigación tende a apoiar a reclamación de Sokol. En 2015, os Centros de Control e Prevención de Enfermidades (CDC) informan que o 34 por cento dos proveedores de saúde de atención primaria en EE. UU. Nunca oíron falar de PrEP.
Dos que fixeron, moitos pacientes referidos a tratados especializados a pesar dos esforzos do CDC e USPHS para asegurar que os médicos que a atención de PrEP podería e debería administrarse dentro da esencia da atención primaria.
Incluso entre as prácticas específicas do VIH, aínda queda un reticente á implantación de PrEP en pacientes, con só o 17 por cento informou que sempre se prescribiu a droga.
(En xeral, a absorción dos consumidores nos Estados Unidos segue sendo modesta, con algúns estudos que suxiren que entre 22.000 e 25.000 estadounidenses poden estar actualmente en PrEP).
Argumentos en apoio de PrEP en maiores
A pesar das cifras demoradas, o uso de PrEP foi case catro veces maior entre as persoas de mediados dos anos 40 ata o final dos anos 20, o que suxire que a idade maior (así como a renda, as actitudes e unha maior conciencia sobre a saúde preventiva en xeral) Menos barreiras ao tratamento.
Os partidarios da PrEP tamén apuntan a actitudes e prácticas sexuais que poden poñer a moitos anciáns con maior risco de infección. Entre as preocupacións:
- A investigación suxire que ata un de cada cinco adultos maiores de 50 anos participan en risco inserir x , sexa anal ou vaginal.
- O uso de preservativos tende a diminuír a medida que se envellece, do 24 por cento en persoas de 50 a 59 anos de idade a un 17% en persoas de 60 a 69 anos.
- O 62 por cento dos homes e o 78 por cento das mulleres nunca falaron da súa saúde sexual cun médico desde que cumpriu 50 anos.
- Unha serie de estudos demostraron que os machos máis vellos a miúdo non usan preservativos debido á incapacidade de manter unha erección.
- Ademais, moitas mulleres maiores con VIH creen que nin eles nin o seu compañeiro de VIH negativo necesitan un preservativo porque son postmenopausa.
Evitar o VIH é aínda máis imperativo nos adultos maiores debido á alta incidencia de condicións médicas co-existentes en comparación coas poboacións máis novas. Ademais, as persoas maiores recentemente infectadas adoitan ter un reconto menor de CD4 no momento do diagnóstico, ademais de ter un declive máis pronunciado no CD4, o que supón unha progresión máis rápida da enfermidade .
A terapia de VIH tamén pode ser complicada nos adultos maiores, xa que é máis probable que se poidan tratar por outras condicións como a presión arterial alta, enfermidades cardiovasculares, trastornos pulmonares e diabetes. Isto transfórmase nun maior risco de interaccións farmacolóxicas , así como complicacións relacionadas cos horarios de dosificación e adherencia ás drogas.
Xuntos, todas estas cuestións apoian o uso de PrEP, só para evitar as complicacións de infección e tratamento en adultos maiores.
Facer a elección correcta para ti
Se o PrEP é o axeitado para vostede é algo que vostede eo seu médico precisan decidir de forma individual, coa divulgación completa dos pros e contras do uso en función das súas circunstancias persoais e risco. O que certamente non é unha solución única.
Tamén hai que recordar que PrEP non é unha ferramenta independente. Os condóns, a redución do número de socios sexuais eo uso de terapia antirretroviral no socio VIH positivo deberían explorarse como parte da estratexia de prevención coherente.
"Encántame a idea de que hai solucións que poden funcionar", dixo Sokol. "Son 100 por cento para iso. Aínda que teño que considerar se (PrEP) é o correcto para min".
En definitiva, é unha elección persoal feita con información completa e imparcial que determinará se PrEP é a opción correcta para ti. Fale co seu médico ou contacte coa súa liña telefónica de SIDA rexional para obter máis información ou referencias a un especialista máis próximo.
Fontes:
Grant, R. "Difusión das innovacións de PrEP". 10ª Conferencia Internacional sobre Adherencia ao tratamento e prevención do VIH. París, Francia; Outubro de 2015; presentación de diapositivas.
Servizo de saúde pública de Estados Unidos (PHS). "Profilaxis Preexposure para a prevención da infección polo VIH nos Estados Unidos - 2014: unha guía de práctica clínica". Washington DC; publicado o 14 de maio de 2014;
Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et al. "Comprender as actitudes dos provedores de coidados do VIH respecto da intención de prescribir a PrEP". Xornal da Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. 2015; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. e Wu, L. "Comportamentos de risco sexual e risco de VIH entre os estadounidenses de 50 anos ou máis: unha revisión". Rehabilitación de abuso de sustancias. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, Irmáns, T .; Stentarelli C, et al. "O envellecemento coa seroconversión VIH vs. VIH na idade avanzada: unha poboación diversa con distintos perfís de comorbilidade". PLoS One. Abril de 2015; 10: e0118531.