O uso combinado pode aumentar os efectos secundarios, diminuír a eficacia do fármaco
As interaccións medicamentosas son comúns sempre que se prescribe un medicamento xunto a outro. Na maioría dos casos, a interacción non necesariamente require que unha persoa pare unha droga ou outra. Con máis frecuencia, as dosagens poden aumentar, diminuír ou escalonadas para evitar toxicidades ou garantir que as drogas conserven a súa potencia óptima. Noutras ocasións, as substitucións poden realizarse cun axente equivalente.
Non obstante, cando se trata de antiretrovirals contra o VIH (ARV) , hai unha serie de medicamentos recetados que poden interferir directamente coa acción de drogas. Eles o fan modificando a farmacodinámica (como funciona un fármaco) ou a farmacocinética (como se move un fármaco a través do corpo) dun ou máis dos seus ARV.
Isto pode ser un problema serio. Cando a droga a farmacodinámica está alterada, pode aumentar ou diminuír adversamente a potencia dunha ou dúas das súas drogas, ou amplificar os seus efectos tóxicos a niveis intolerables, incluso perigosos.
Alternativamente, cando se interfiran farmacocinética farmacolóxica, poden afectar o xeito no que o corpo absorbe ou metaboliza un fármaco con eficacia. Noutros casos, un fármaco pode estimular unha enzima que reduce o efecto doutra ou que reduza a excreción dun fármaco para que se acumule nos riles ou no fígado.
Todos estes son eventos que desexa evitar se está a terapia con VIH .
Máis aló do impacto " máis visible " das toxicidades das drogas, o impacto " invisible " da diminución da actividade farmacolóxica pode ser tan profundo. Se isto ocorre, o teu medicamento contra o VIH será moito menos capaz de eliminar o virus, o que pode levar ao desenvolvemento prematuro da resistencia ás drogas e, finalmente, ao fracaso e non só a un único axente, pero moitas veces a unha clase enteira de drogas.
Polo tanto, é importante informar sempre ao médico do VIH sobre calquera medicamento que poida tomar, se se receitan ou non.
Drogas contraindicadas para uso con terapia de VIH
Unha droga considérase contraindicada se pode causar danos. Dentro do ámbito da terapia contra o VIH, hai certos tipos de medicamentos que, cando se toman con ARV, teñen o potencial para este efecto. Inclúen medicamentos cotiáns que se usan para tratar o colesterol alto e as condicións cardíacas, así como as terapias empregadas para tratar as enfermidades relacionadas co VIH.
Pódense dividir aproximadamente, do seguinte xeito:
Drogas baixantes de lípidos
As drogas de estatina úsanse para reducir os niveis de colesterol e funcionan bloqueando un enzima hepático responsable da produción de colesterol.
Aínda que a maioría destes medicamentos populares non están contraindicados para o seu uso con ARV (ou requiren un axuste de dose simple), dous deben evitarse xa que o seu uso combinado pode aumentar os efectos tóxicos das drogas de estatinas, incluíndo o risco de dor muscular asociada a drogas ou debilidade (miopatía) ou a descomposición grave do tecido muscular ( rabdomiólise ).
- Drogas contraindicadas: Altoprev (lovastatina), Mevacor (lovastatina), Zocor (simvastatina)
- Non se pode usar cos seguintes ARVs: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta.
Medicamentos cardíacos
Algunhas das drogas utilizadas para o ritmo cardíaco irregular ( arritmias ) están contraindicadas para o seu uso con determinados ARV, xa que poden aumentar a probabilidade de inflamación ou dano do fígado. Os dous axentes máis comúnmente implicados son:
- Drogas contraindicadas: Multaq (dronederona), Renexa (ranolazina)
- Non se pode usar cos seguintes ARVs: Aptivus, Invirase, Genvoya (Renexa só), Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild (só Renexa), Vitekta (só Renexa)
Outros medicamentos cardíacos son coñecidos por ter o mesmo potencial e deben evitarse cando se usan con ARVs de clase inhibitora de proteases. Inclúen os antiarrítmicos Cordarone, Nexterone, Pacerone, Quinaglute, Quinidexm Rythmol, Tambocor e Tikosyn, así como a lidocaína antidialcárdica.
Medicación anti-epilepsia
En xeral, os medicamentos que se usan para tratar a epilepsia son considerados seguros para o seu uso cos medicamentos para o VIH. Algúns, con todo, afectan directamente a droga Intelence (etravirine) ao competir coas mesmas rutas bioquímicas cando se coadministran. Ao facelo, pode diminuír significativamente a concentración de Intelence no torrente sanguíneo, reducindo a súa eficacia.
- Drogas contraindicadas: carbamazepina, fenobarbital, fenitoína
- Non se pode usar cos seguintes ARV: Intelence
Sedantes e outras drogas neurolóxicas
Unha serie de sedantes comúns, así como dous medicamentos controlados que se usan para tratar a esquizofrenia e a síndrome de Tourette, tamén son coñecidos por afectar os niveis de concentración de determinados axentes ARV.
- Drogas contraindicadas: Latuda (lurasidona), Versado (midazolam), Orap (pimozide), Halcion (iriazolam)
- Non se pode usar cos seguintes ARVs: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta.
Drogas da hepatite C
A taxa de cofección de hepatite C nas persoas con VIH pode chegar ata 20-30% en partes de América do Norte e Europa. Con novas drogas de clase hepatitis C (chamadas antivirales de acción directa ou DAA ) que prometen taxas de cura de máis do 90% nalgunhas poboacións, ponse máis atención n o tratamento de individuos co-infectados antes e de forma máis agresiva que en anos anteriores.
Non obstante, algúns destes DAAs non se poden usar con determinados ARV, debido principalmente a accións de drogas competidoras que poden aumentar ou diminuír a farmacocinética farmacolóxica.
- Drogas contraindicadas: Olysio, Victrelis, Viekira Pak
- Non se pode usar cos seguintes ARVs: Aptivus, Edurant (Viekira Pak só) Intelence, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz (Olysio e Victrelis só), Selzentry (Viekira Pak só), Stribild, Sustiva, Viramune, Vitekta
Ademais, as drogas Harvoni e Solvadi, dúas das DAAs máis prescritas no mercado, non poden ser coadministradas con Aptivus.
Medicación por tuberculose
En certas partes do mundo, a co-infección por tuberculose en común entre as persoas con VIH. Incluso os EU e Europa, a taxa de TB é moito maior nas poboacións de VIH e é unha característica común na enfermidade avanzada do VIH. Dous das drogas que se usan habitualmente para tratar a infección por TB tamén son coñecidas por reducir a concentración de medicamentos de determinados ARV cando se coadministran.
- Drogas contraindicadas: rifampicina, rifapentina
- Non se pode usar cos seguintes ARVs: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Nevirapine (só rifapentina), Prezista, Reyataz, Selzentry (só rifapentina), Stocrin (rifapentina), Stribild, Tivicay (só rifapentina), Triumeq rifapentina só), Vitekta
En casos de cofección por VIH / TB, o rifabutín de drogas normalmente substitúese cando se indica algún dos ARV abovelist.
Fontes:
Institutos Nacionais de Saúde (NIH). "Directrices para o uso de axentes antiretrovirales en adultos e adolescentes infectados polo VIH-1". Rockville, Maryland.