O metotrexato é unha droga antirreumática que modifica a enfermidade (DMARD) que se usa para tratar a artrite reumatoide e certas outras enfermidades reumáticas. A dose utilizada para a artrite reumatoide é considerada baixa. Comparativamente, metotrexato tamén se usa como unha terapia con cancro de alta dose e con altas doses para finalizar un embarazo ectópico.
Técnicamente, o metotrexato é un inhibidor da reductasa dihidrofolato que afecta o metabolismo da purina.
Dito isto, pode provocar anomalías no ácido ribonucleico e síntese de ácido desoxirribonucleico. O metotrexato é un teratógeno coñecido, que se define como calquera sustancia, organismo ou proceso que causa malformacións nun feto. O metotrexato pode causar características faciais disfunxibles, anormalidades do cranio e membros, deficiencia de crecemento, atrasos no desenvolvemento e retraso mental.
O potencial para as complicacións fetales fai que a droga sexa unha preocupación para aqueles que teñen idade fértil, aqueles que planean quedar embarazada e, especialmente, os que quedan embarazados mentres se tratan con metotrexato.
Anomalías fetais e perda de embarazo asociadas con metotrexato
As mulleres deben ser conscientes do risco de anomalías fetales e da perda de embarazo asociadas ao metotrexato, aínda que a taxa de anomalías fetales é baixa. Nun estudo francés, evaluáronse mulleres con trastornos inflamatorios crónicos que foron tratados con metotrexato de baixa dose durante o primeiro trimestre.
Dos 28 casos analizados, a exposición a metotrexato finalizou antes de 8 semanas de gestación en 26 mulleres. Catro mulleres tiveron abortos espontáneos, mentres que 5 optaron pola rescisión do embarazo. Houbo 19 nacementos vivos, dos cales 3 eran prematuros. Os investigadores concluíron que os seus resultados apoian a idea de que non hai un forte risco teratogénico con metotrexato de baixa dose, o que permite que o medicamento se pare no embarazo como sexa posible.
Outro estudo analizou 8 embarazos expostos a metotrexato. Houbo un caso de embriopatía típica de metotrexato identificada. É o primeiro caso deste tipo atopado entre as persoas que toman a menor dose de metotrexato unha vez por semana (a dose habitual para as enfermidades reumáticas). Aínda que só houbo un caso, os investigadores concluíron que a suposición de seguridade con metotrexato a doses baixas é prematura.
Que hai de homes?
Segundo Drugs.com, o embarazo debe evitarse por calquera cónxuxe ou compañeiro que se está a tratar con metotrexato. Debe evitarse o embarazo durante o tratamento e durante un mínimo de 3 meses despois do tratamento para os pacientes masculinos e durante o tratamento e polo menos un ciclo ovulatorio despois do tratamento para as mulleres.
Existe un risco teórico de mutación de esperma en homes que levan metotrexato, pero non se probou. Ademais, segundo o Diario de Reumatoloxía , a exposición paterna de metotrexato ao momento da concepción non parece xerar problemas ou problemas para o feto.
O punto de partida
Non existe un período 100% seguro de exposición gestacional ao metotrexato. O efecto do metotrexato parece imprevisible, en parte debido ás diferenzas xenéticas na resposta placentaria e fetal ás toxinas.
Tras a exposición ao metotrexato durante o primeiro trimestre, unha nai que elixe continuar co embarazo debe saber que hai preto de 10/42 posibilidades de anormalidade no feto (QJM: International Journal of Medicine).
Segundo o libro de texto da reumatoloxía de Kelley , aconséllase ás mulleres que interrompen metotrexato polo menos 3 meses antes de concibir. A suplementación de ácido fólico debe continuar a través do embarazo. O Colexio Americano de Reumatoloxía recomenda o uso de anticonceptivos eficaces mentres toma metotrexato e durante 3 meses despois de deter o metotrexato.
Fontes:
Metotrexato (Rheumatrex, Trexall). Colexio Americano de Reumatoloxía. Michael Cannon, MD maio de 2012.
http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Medications/Methotrexate_(Rheumatrex,_Trexall)/
Metotrexato de baixa dose no primeiro trimestre do embarazo: resultados dun estudo colaborativo francés. Lewden B et al. Revista de reumatoloxía. Decembro de 2004. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15570635
Embriopatía de metotrexato despois da exposición a baixas doses semanais no embarazo precoz. Martin MC, et al. Toxicoloxía reprodutiva . 26 de outubro de 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24513926
Advertencias sobre o embarazo e a lactancia materna de metotrexato. Drugs.com.
http://www.drugs.com/pregnancy/methotrexate.html
Exposición paterna aos resultados de metotrexato e embarazo. Revista de reumatoloxía. Beghin, et al. 15 de xaneiro de 2011.
http://www.jrheum.org/content/early/2011/01/11/jrheum.100600
Os efectos do metotrexato no embarazo, a fertilidade ea lactación. QJM: Revista Internacional de Medicina. 1999.
https://academic.oup.com/qjmed/article/92/10/551/1531030/The-effects-of-methotrexate-on-pregnancy-fertility
Libro de texto de Kelley de reumatoloxía. Elsevier Saunders. Volume I. Embarazo nas enfermidades reumáticas. Capítulo 39. Páxina 552.