Se lle dixeron ter un empyema, que significa? Cales son as causas desta condición e quen está en risco? Que opcións de tratamento están dispoñibles e cal é o seu pronóstico?
Definición
Un empyema é unha colección de pus entre as dúas capas de tecido ( pleura ) que aliñan os pulmóns. Un empyema ocorre máis comúnmente como unha complicación de pneumonía, un absceso pulmonar ou un trauma no peito.
Anatomía
O espazo ou cavidade pleural é unha rexión na cavidade do peito que se atopa entre a pleura visceral (a membrana no exterior dos pulmóns) ea pleura parietal (a membrana que ocupa o interior da parede do peito). Normalmente, esta área contén só unha Poucas culleres de té do fluído pleural . Con un empyema, esta área pode conter unha pinta ou máis de líquido pleural infectado. (Cando hai un líquido extra no espazo pleural refírese a un derrame pleural).
Fluído de empyema
O fluído contido nun empyema chámase pus e contén unha combinación de bacterias, células mortas e glóbulos brancos. As bacterias máis comúns que causan un empiema son Streptococcus pneumoniae (a bacteria "pneumonía") e Staphylococcus aureus .
Cando unha mostra de fluído pleural é drenada, o aspecto nebuloso e groso dun empyema xeralmente é bastante obvio en como contrasta co fluído pleural normal, que é fino e translúcido.
Sinais e síntomas
Os síntomas relacionados con un empyema poden ser causados pola presenza da infección e pola presión sobre os pulmóns e o cofre do aumento do fluído no espazo pleural. Os signos e síntomas comúns inclúen:
- Febre e escalofríos
- Sweats nocturnos: poden ser moi significativos con sudores xigantes pola noite esixindo un cambio de roupa nocturna
- Dolor no peito, moitas veces afiado e que empeora con inspiración
- Falta de aire: a dificultade de respirar pode ocorrer lentamente ou rapidamente dependendo do tamaño do derrame e da gravidade do proceso subxacente.
- Unha tos seca: A tose tamén pode ser produtiva debido á neumonía asociada
- Hipo: a irritación do diafragma e os nervios nesta rexión debido á acumulación de líquido pode producir hipo
- Perda de peso (perda de peso non intencionada)
- Fatiga
- Un sentido xeral de non estar ben
Causas
Hai unha serie de condicións diferentes que poden producir un empyema. Algúns deles inclúen:
- Pneumonía (Esta é a causa máis común dun empyema).
- Trauma de peito.
- Cirurxía no peito, como a do cancro de pulmón.
- Unha toracênese: ás veces pode provocarse unha infección involuntariamente cando se realiza unha toracentese (agulla do espazo pleural) para diagnosticar a enfermidade ou cando se coloca un tubo de tórax para drenar o aire (como nun pneumotórax) ou fluído (como en un derrame pleural).
- Fístula broncopular: unha fístula broncopular é unha fístula ou canle que pode desenvolverse entre o espazo pleural e os bronquios durante a cirurxía pulmonar, permitindo que as bacterias pasen dos bronquios ao espazo pleural.
- Extensión da infección: unha infección no abdome (peritonitis) ou área entre os pulmóns (mediastinite) pode estenderse ao espazo pleural.
- Un absceso pulmonar pode romperse no espazo pleural.
Factores de risco
É máis probable que se produza un empyema en alguén con:
- Diabetes
- Unha historia de alcoholismo
- Enfermidades autoinmunes como a artrite reumatoide
- Un sistema inmune suprimido, como a quimioterapia
- Enfermidades pulmonares como EPOC e bronquite crónica
- Enfermidade de refluxo gastroesofago
Diagnóstico
Para diagnosticar un empiame, os médicos primeiro toman unha historia coidadosa e realizan un exame físico. Unha historia pode axudar a determinar se hai factores de risco e un exame físico pode revelar sons de alento reducidos. Despois diso, unha radiografía de tórax ou CT de tórax faise para examinar aínda máis os pulmóns.
En ocasións tamén se pode facer ecografía. Para saber se as bacterias están presentes e descubrir que antibióticos son sensibles a estas bacterias, realízase unha toracentesis para tomar unha mostra do empyema (tamén se pode drenar o fluído). O fluído é enviado ao laboratorio en orde facer unha análise de fluído pleural, unha avaliación dos contidos do fluído. Tamén se poden realizar probas de sangue para buscar evidencia de infección.
Opcións de tratamento
O tratamento dun empyema pode dividirse en dous pasos; o primeiro paso é eliminar o fluído, despois de que a infección debe ser tratada.
Retirada de fluídos: o fluído elimínase mediante toracentesis. Ás veces, isto é bastante sinxelo, especialmente se o empyema non estivo presente por moito tempo. Pódese colocar un tubo de peito para seguir drenando o fluído.
Cando un empyema estivo presente por algún tempo, pode ser localizado. Isto ocorre cando o tecido cicatricial forma e separa o fluído en cavidades separadas. Isto fai que o fluído se dane moito máis difícil e ás veces son necesarios varios intentos de toracentesis para eliminar o fluído.
Tratamento da infección: os médicos iniciarán antibióticos logo de tomar unha mostra. Algunhas persoas pregúntanse por que non de inmediato, pero o inicio dos antibióticos adoita retrasarse para darlle ao laboratorio a mellor oportunidade de determinar exactamente cales son as bacterias que causan a infección. (Se os antibióticos comezan antes da toracênese, pode ser difícil identificar cales son as bacterias responsables da infección). Despois de comezar os antibióticos, o laboratorio fará máis probas para comprobar que antibióticos son máis sensibles ás bacterias e Os antibióticos que che proporcionan poden cambiar despois duns días.
Complicacións / Cirurxía
Con un empyema, especialmente aquel que estivo presente por un tempo, o tecido cicatricial pode acumularse. Pode ser necesario que un cirurxián elimine algún tecido cicatricial e partes da pleura para resolver a infección. Isto pódese facer a través dunha toracotomía (cirurxía pulmonar aberta) ou cirurxía toracoscópica (cirurxía de pulmón mínimamente invasiva), con decorticación toracoscópica video-asistida sendo unha opción efectiva e menos invasiva para moitas persoas. Ademais, estudos recentes descubriron que os métodos non cirúrxicos son a miúdo tan efectivos como os métodos cirúrxicos para o tratamento do empiema. Outras complicacións poden incluír a sepsis: unha infección aclaparante en todo o corpo e cicatrices e engrosamiento das membranas pleurales.
Pronóstico
O pronóstico dun empyema depende en gran medida da causa subxacente.
Liña de fondo
Un empyema é un termo usado para describir a presenza de fluído pleural infectado que rodea os pulmóns. A causa máis común é a pneumonía, pero poden ser responsables outras condicións, así como a cirurxía eo trauma. O tratamento consiste en levar unha mostra do fluído para enviar ao laboratorio e eliminar o exceso de líquido que pode producir falta de aire e outros síntomas. Os antibióticos son entón administrados para tratar a infección.
Pronunciación: em-pie-ee-ma
Tamén chamado : pylothorax, infección pleural, pleurite purulenta, empiaema torácica
Exemplos: Jerry desenvolveu un empieema despois da cirurxía de cancro de pulmón, eo seu médico fixo un procedemento para eliminar o líquido infectado.
> Fontes:
> McCauley, L e N. Dean. Pneumonía e empyema: causal, casual ou descoñecido. Xornal de enfermidade torácica . 2015. 7 (6): 992-8.
> Biblioteca Nacional de Medicina. MedlinePlus. Empyema. Actualizado 02/15/15. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T., e M. van Driel. Cirurxía versus xestión non quirúrgica para a empyema pleural. Base de datos Cochrane de Revisións Sistemáticas . 2017. 3: CD010651.
> Zanotti, G. e J. Mitchell. Fístula broncopular e Empyema despois da resección anatómica do pulmón. Clínicas de cirurxía torácica . 2015. 25 (4): 421-7.