Cando se toman cantidades suficientes, o acetaminofeno é moi perigoso
En Chicago, no outono de 1982, as cápsulas de acetaminofeno (Tylenol) estaban atadas con cianuro, que resultou ser moi grave en sete vítimas non desexadas. Ata o día de hoxe, a aplicación da lei aínda ten que atrapar á persoa ou ás persoas responsables destes actos horrendos.
Os asaltos de Chicago Tylenol non só reivindicaron a vida de sete persoas, pero tamén case destruíron a McNeil Consumer Products, unha subsidiaria do fabricante de drogas behemoth Johnson & Johnson e creadora de Tylenol.
No que agora se usa rutinariamente como estudo de casos de xestión de crise, no auxe do pánico de Tylenol, McNeil Consumer Products emitiu advertencias en masa e recordou todas as botellas de Tylenol existentes, 31 millóns en total. McNeil Consumer Products tamén asegurou ao público que todas as manipulacións ocorreron fóra da fábrica.
Nas semanas seguintes aos asasinatos de Chicago Tylenol, Johnson & Johnson pasou a dominar o mercado analxésico sen receta co 35% da cota de mercado a unha mera cota de mercado do 8 por cento. Pero dentro dun ano da crise, Tylenol recuperouse despois dun investimento de 100 millóns de dólares en reducións de prezos, embalaxes a proba de manipulacións e a introdución dun caplet revestido de gelatina que era máis fácil de tragar e dificultar a interferir. Durante a crise e anos dende que, nos corazóns e mentes do público, Tylenol engendrou a boa fe como un analxésico seguro, accesible e eficaz.
Non obstante, por razóns ademais da agora remota ameaza de manipulación criminal, Tylenol pode ser perigoso. Poucas persoas probablemente non pensen en que cando se toman en exceso, o paracetamol pode causar un fatal insuficiencia hepática. Despois de todo, as botellas de acetaminofeno parecen inofensivas cando se colocan encima dunha estantería no seu gabinete de medicamentos ou cando se venden en combinación no seu club de prezos locais.
Afortunadamente, as repercusións da intoxicación por acetaminofeno poden evitarse se se administra un antídoto nas primeiras 10 horas de envenenamento.
Entendendo Tylenol
No corpo, o tylenol entra na circulación a través do tracto gastrointestinal. O tylenol é practicamente o 100 por cento biodisponible facendo que sexa efectivo e potencialmente perigoso. Levan uns 30 minutos para que o efecto analxésico (alivio da dor) e as propiedades antipiréticas (febre) se tomen efecto e, en circunstancias normais, o noso organismo aclara aproximadamente a metade doses de Tylenol 2,5 horas despois da inxestión.
Cando se toma por dor nos adultos, Tylenol é dosificado entre 600 mg e 1000 mg cada 4 a 6 horas. Ninguén debe levar máis de 4 gramos de Tylenol por día. Os caplets de Tylenol conteñen 500 mg de acetaminofeno polo que nunca deberías tomar máis de dous caplets cada seis horas ou oito caplets por día . Por exemplo, se ten unha enfermidade dolorosa que require que tome preto de oito caplets de Tylenol ao día, definitivamente debe buscar atención médica.
Cando se toman en cantidades terapéuticas, a maioría dos Tylenol son desglosados de forma segura polo fígado a través dos procesos metabólicos de sulfatación e glucuronidación. Ademais, unha pequena cantidade de Tylenol inxerido (menos do cinco por cento) é excretada directamente a través dos riñones.
Finalmente, con doses terapéuticas, unha porcentaxe moi pequena é oxidada polo metabolito reactivo do sistema citocromo P-450 N-acetil- p -benzoquinoneimina (NAPQI); NAPQ1 é rápidamente desintoxicada por glutationa hepática a un composto acetaminofen-mercapturato non tóxico que tamén se elimina polos riles.
En casos de envenenamento por Tylenol, o enzima hepático citocromo P-450 é rápidamente abrumado e as tendas de glutatión corren. En consecuencia, o metabolito reactivo, NAPQ1, danos e mata as células hepáticas e provoca insuficiencia hepática.
En 2008, a Asociación Americana de Centros de Control de Venenos informou 71,328 exposicións a Tylenol en combinación e 80,845 expositivas a Tylenol por si soa.
Cincuenta e tres persoas morreron de intoxicación por Tylenol secundaria aos preparativos combinados e 69 persoas morreron por conta de Tylenol só. Estas estatísticas subxacen unha importante verdade clínica sobre a intoxicación por Tylenol: Algunhas persoas acaban por encima da do acetaminofeno porque aparecen "benignas", pero un número case igual de persoas acaban por intoxicar por accidente porque non se dan conta de que Tylenol estaba ata nos medicamentos que eles estaban tomando.
Vostede e os seus seres queridos deben entender cales formulacións: analxésicos, medicamentos para o sono e terapias de fame e de gripe) conteñen acetaminofeno:
- Lorcet
- Norco
- NyQuil
- Percocet
- Vicodin
- Darvocet
- Excedrin ES
- Unisom Dual Relief Formula
- Lorcet
- Tylox
- NyQuil
- Vicks Formula 44-D
- Tylenol PM
- Sominex 2
Para empeorar as cousas, os efectos adversos de moitos destes medicamentos presentados en combinación con acetaminofeno poden enmascarar inicialmente os síntomas da intoxicación por Tylenol. Este enmascaramento pode levar a un retraso potencialmente mortal no tratamento.
A intoxicación por tilenol pódese apreciar como catro fases.
- Etapa 1. Durante as primeiras 24 horas, os síntomas non son específicos e inclúen malestar, anorexia, náuseas e vómitos. Por razóns descoñecidas, unha persoa envelenada pode desenvolver hipocalemia ou baixos niveis de potasio no sangue.
- Etapa 2. Nos dous ou tres días, unha vez que os síntomas iniciais diminuíron, os síntomas e os signos de dano ao fígado poderían incluír a dor no fígado e a tenrura e enzimas hepáticas elevadas (transaminasas séricas). Incluso sen tratamento, a maioría das persoas con intoxicación hepática leve a moderada (ou sexa, hepatoxicidade) recuperanse sen secuelas e non entran no estadio 3.
- Etapa 3. Ata o día 3 ou 4, prodúcese unha falla hepática fulminante: acidose metabólica, insuficiencia renal, encefalopatía, coagulopatía e problemas gastrointestinales recorrentes.
- Etapa 4. Para os que sobreviven ao Estadio 3, a recuperación comeza en preto de dúas semanas coa restauración da función hepática a dous meses.
Cabe destacar que as persoas que dependen do alcohol ou aquelas que están inmunodeprimidas (por exemplo, a SIDA) teñen esgotado as tendas de glutatión e son especialmente susceptibles ao envenenamento por acetaminofeno e por insuficiencia hepática fulminante. Ademais, as persoas que están tomando medicamentos por epilepsia ou tuberculose tamén están en maior risco porque estes medicamentos inducen a actividade enzimática do citocromo P-450.
Tratamento da sobredosis de Tylenol
Os médicos tratan a dose de Tylenol baseada en protocolos que tiveron un gran éxito no pasado, incluíndo un nomograma de sobredose agudo de acetaminofén agudo, un tipo especial de diagrama.
O antídoto para a sobredosis de Tylenol é unha droga chamada N-acetilcisteína (NAC). A eficacia do NAC depende moito do tempo de tratamento e é máis eficaz se se administra dentro de 8 a 10 horas de sobredosis única de inxestión aguda. Ás 12 a 16 horas, comeza a ver o efecto diminuto do antídoto; con todo, o tratamento pode iniciarse nun prazo de 24 horas.
Coa sobredose non complicada, o NAC pode administrarse en 17 doses durante un período de 72 horas. Tamén pode administrarse por vía intravenosa en tan só 20 horas. As probas de funcións hepáticas (niveis de encima) son seguidas para melloras. Dentro dunha a dúas horas de sobredosis, o carbón activado tamén se pode administrar para axudar a absorber algúns dos Tylenol. No caso desafortunado de que o acetaminofeno xa sufriu un dano ao fígado e que o falla hepática fulminante fixouse, pode ser necesario un transplante de fígado .
Unha palabra de
Se vostede ou alguén que ama ten sobredosis sobre Tylenol ou un produto que contén Tylenol, chama ao 911 ou aos servizos de emerxencia inmediatamente. A toxicidade de Tylenol é unha situación de emerxencia e o tempo é crucial: espera tanto tempo que o antídoto NAC non funcione. Debido a que se xeneralizan os signos de toxicidade do acetaminofeno, é imprescindible que informe a todos os seus proveedores de atención médica que probabelmente tomou demasiado Tylenol. (Os médicos da sala de emerxencia normalmente apelan a orina para os niveis de Tylenol pero non dependen deste feito).
Unha nota máis xeral sobre Tylenol: Aínda que os produtos que conteñen Tylenol e Tylenol parecen inofensivos, non o son. Realmente pensa por que está a tomar Tylenol ou outros analxésicos sen receita e medicamentos para a dor. Estes remedios están destinados a alivio moi temporal. Se a túa dor se estende por algún tempo, debes buscar atención médica. Por favor, teña en conta que Tylenol non curará as condicións crónicas como xaquecas ou feridas nas costas.
> Fontes:
> Hung OL, Nelson LS. Capítulo 184. Acetaminofeno. En: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, T. eds. Medicina de urxencia de Tintinalli: Unha guía de estudo comprensiva, 7é . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2011.
> Olson KR. Capítulo 4. Acetaminofeno. En: Olson KR. eds. Envenenamento e sobredosis de drogas, 6e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2012.