Comprensión das motivacións e cualificacións para o trasplante hepático
Os trasplantes de fígado ás veces son a única opción de tratamento para persoas con enfermidade hepática aguda ou crónica. Os avances no transplante de fígado provocaron taxas de esperanza de vida moito maiores, con 58% dos beneficiarios que sobreviviron durante 15 anos.
Os transplantes de fígado realizáronse a finais dos 60, aínda que seguiron sendo moi experimentais ata mediados da década dos oitenta cando houbo mellores técnicas cirúrxicas e mellor medio para evitar os rexeitamentos de injertos órganos.
Actualmente, máis de 6.000 trasplantes de fígado realízanse anualmente.
Motivando as razóns para un trasplante de fígado
Debido a que os transplantes de fígado son caros e teñen un risco significativo, os médicos recoméndanos só como último recurso. Isto ocorre normalmente cando o fígado xa non funciona, e as complicacións por danos hepáticos xa non poden controlarse.
Entre as razóns máis comúns para un trasplante de fígado:
- Cirrose en fase final por calquera causa, incluíndo hepatite B ou C crónica, cirrose alcohólica e enfermidade do fígado graxo non alcohólico. Aínda que a cirrosis en si non é unha indicación para un transplante, os signos de descompensación (como a encefalopatía, as varices sangrantes ou as ascitis recorrentes) adoitan servir de motivación.
- Algúns cánceres de fígado , incluíndo colangiocarcinoma, carcinoma hepatocelular (HCC), tumores malignos hepatocelulares primarios e adenomas hepáticos.
- Falla hepática fulminante debido a unha hepatitis viral fulminante (A, B, D e raramente C), insuficiencia hepática asociada á medicación, trombosis hepática, enfermidade de Wilson ou outras causas.
- Disfunción grave dos conductos biliares, resultando na cirrosis biliar e colangite esclerose.
Clasificación para un trasplante de fígado
Non sorprendente, máis persoas necesitan trasplantes hepáticos do que hai dispoñible para o transplante. Por iso, os expertos en políticas de saúde desenvolveron a puntuación Model for End Stage Liver Disease (MELD) , un algoritmo para avaliar a gravidade da enfermidade hepática crónica e axudar a priorizar os pacientes para o trasplante.
Poden utilizarse outros métodos de determinación, incluído o Criterio de Milán , que capacita a unha persoa baseada principalmente no tamaño e / ou nun número de lesións hepáticas (é dicir, non maior de 5 centímetros ou non máis de tres lesións igual ou inferior a 3 centímetros de tamaño).
Aínda que os transplantes pódense considerar aplicables a calquera condición aguda ou crónica que causa disfunción irreversible e permanente do fígado, moitas veces pode haber varias lagoas para o proceso de toma de decisións.
A organización en Estados Unidos responsable de igualar os individuos con fígados dispoñibles é a United Network for Organ Sharing (UNOS). A organización sen ánimo de lucro traballa baixo contrato para o goberno federal para combinar e reservar órganos.
Contraindicacións para o trasplante hepático
As contraindicacións para o transplante de fígado son aquelas que poden aumentar a probabilidade de morte para o destinatario ou probablemente provocan a falla ou o rexeitamento dun transplante. Entre algunhas das contraindicacións absolutas para o trasplante:
- Alcohol actual ou adicción ás sustancias
- Enfermidade cardíaca ou pulmonar grave
- Cáncer (que non inclúe algúns tipos de cancro de fígado ou cancro de pel non melanoma)
- Defectos de nacemento severos e múltiples que probablemente leven á morte prematura
- Certas infeccións incontroladas ou enfermidades que ameazan a vida
Hai tamén unha serie de contraindicacións relativas , as chamadas porque poden ou non contraindicar o tratamento baseado nunha avaliación dun ou varios factores, incluíndo:
- Idade avanzada (máis de 65 anos)
- Falla renal
- Obesidade mórbida
- Malnutrición grave
- O VIH (aínda que menos un problema para pacientes con control viral sostido)
- Hipertensión pulmonar grave
- Trastornos psiquiátricos graves, incontrolados (ou non tratados)
Fontes:
Fundación Americana do Fígado. "Máis sobre a doazón de órganos". Nova York, Nova York; actualizado o 15 de xaneiro de 2015.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. "Os criterios de trasplante de fígado para o carcinoma hepatocelular deben expandirse". Anales de Cirurxía. Setembro de 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; e Fabrega, E. "Supervivencia a longo prazo tras o trasplante de fígado para a enfermidade do fígado alcohólico". World Journal of Gastroenterology. 28 de decembro de 2013; 19 (48): 9198-9208