Os tratamentos con hepatite C (HCV) son altamente efectivos para curar a infección e os fármacos de nova xeración poden mellorar a condición de persoas con cirrosis causadas polo VHC, aínda que non se produzan terapias previas.
Normalmente, entre o 20% e o 30% das infeccións por VHC son borradas espontáneamente sen intervención médica. Do 70% restante ao 80%, a infección pode progresar ao longo de décadas e danar gradualmente o fígado.
Cerca do 30% das persoas que se infectan co VHC desenvolven consecuencias graves como a cirrose , o cancro de fígado ou a insuficiencia hepática no estadio final e, eventualmente, deben ter un transplante de fígado.
Prescricións
O obxectivo do tratamento de hepatite C é suprimir o virus ata o punto en que se fai indetectable no sangue. Cando o virus permanece indetectable con probas de sangue a longo prazo, isto defínese como unha resposta virolóxica sostida (SVR) .
A investigación demostrou que as persoas que están crónicamente infectadas con HCV que teñen un RVS durante as 24 semanas posteriores á terapia con HCV teñen só un 1% a 2% de probabilidades de sufrir un regreso do virus. Un SVR-24 clasifícase como unha cura. Incluso as persoas que teñen VHC que non teñen un SVR-24 experimentan unha progresión máis lenta da enfermidade e revierten algunhas das cicatrices do fígado asociadas á infección.
Antivirales actuais directos (DAA)
Os antivirales de acción directa (DAA) son unha nova clase de medicamentos que alcanzan taxas de curación de ata o 99%, con duración de tratamento de aproximadamente 12 semanas e con efectos secundarios mínimos e transitorios.
Estes medicamentos poden usarse para unha infección aguda e crónica no VHC, así como para unha enfermidade hepática avanzada.
Os DAA poden tratar un número crecente de cepas xenéticas de HCV, e cada DAA só se recomenda para determinadas cepas.
Os seguintes DAAs foron aprobados pola FDA para o tratamento da hepatitis C crónica:
- Daklinza (daclatasvir) : aprobado para o xenotipo 3. HCV. Tomado como unha tableta diaria e non se recomenda se ten enfermidades cardíacas.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : aprobado para o xenotipo de HCV 1. É tomado como unha tableta diaria, moitas veces en combinación con ribavirina.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : aprobado para os xenotipos 1, 2, 3 e 4 do VHC. Tomado como unha tableta diaria con rbavirin ou con ribavirina e peginterferon.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : aprobado para o xenotipo 4. HCV. Dúas tabletas tomadas diariamente e interfiriron con varios medicamentos recetados.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir co-empaquetado con dasabuvir) : aprobado para o xenotipo de HCV 1. Tomado como unha tableta dúas veces ao día e que se pode tomar con ribavirina.
- Olysio (simeprevir) : aprobado para o xenotipo de HCV 1. Tomado como un comprimido unha vez ao día e combinable con medicamentos para a infección polo VIH.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : aprobado para os xenotipos 1, 4 e 6 do VHC. Tomado como unha tableta diaria con ou sen ribavirina.
Unha serie de medicamentos máis antigos, como Incivek e Victrelis, foron retirados voluntariamente polos fabricantes, porque xa non estaban na demanda cando se aprobaron novas DAAs.
Peginterferon e Ribavirin
Peginterferon e ribavirin foron considerados o tratamento estándar para a infección por VHC crónica antes da aparición de DAAs.
Non son o tratamento estándar máis, pero aínda se consideran importantes para as persoas que teñen unha enfermidade avanzada, incluíndo cirrose ou como alternativas se as DAA non son efectivas. En xeral, a eficacia de peginterferon e ribavirina é dun 90%, que non é tan alta como a das DAA máis recentes. Recoméndase que se tomen algúns DAA con tratamento con ribavirina ou peginterferon.
Entre as desvantaxes de peginterferon e ribavirin están os efectos secundarios dos medicamentos. Os efectos secundarios inclúen:
- Anemia
- Cefalea
- Irritabilidade, ansiedade, depresión e ideación suicida
- Perda de cabelo
- Pecura e sarpullido da pel
- Insomnio e cansazo
- Dor conxunta e muscular
- Náuseas e vómitos
- Febre, escalofríos
A resposta a DAA ou a outra terapia antivirais defínese polos seguintes criterios:
- Respuesta viral rápida (RVR) - Unha carga viral indetectable despois de catro semanas de tratamento
- Resposta rápida rápida estendida (eRVR) - Unha carga viral indetectable a 12 semanas. seguindo o RVR inicial
- Respuesta viral precoz (EVR) - Unha carga viral indetectable ou unha redución do 99 por cento na carga viral por 12 semanas.
- Resolución final do tratamento (ETR): unha carga viral indetectable realizada a 12 semanas
- Respondente parcial: obtén EVR, pero non pode soster unha carga viral indetectable 24 semanas despois da conclusión da terapia
- Resposta nula: Non se pode acadar o EVR en 12 semanas
- Resposta viral sostida (SVR) - Capaz de manter a carga viral indetectable durante 12 semanas (SVR-12) e 24 semanas (SVR-24) despois da conclusión da terapia
Cirurxía
O VHC pode causar unha enfermidade hepática grave e pode avanzar ata a enfermidade hepática final. Esta é unha condición mortal que resulta cando o fígado está tan mal que non pode funcionar como debería. Os tratamentos cirúrxicos para a enfermidade hepática no estadio final inclúen a xestión sintomática e eventualmente un trasplante de fígado.
- Transplante de fígado: un transplante de fígado é considerado o tratamento curativo para a enfermidade hepática no estadio final. Non obstante, o HCV pode repetirse incluso despois dun trasplante porque o virus aínda pode sobrevivir no sangue. En xeral, un trasplante de fígado realízase usando un fígado dun doador falecido. Un trasplante de fígado pode realizarse mediante o uso dun fígado parcial dun donante vivo. Se recibe un fígado dun doador vivo, espérase que o seu novo fígado parcial se rexenere con bastante rapidez. Tamén se espera que regrese rapidamente o fígado parcial que permanece no corpo do doador vivo. Mentres a cirurxía é un procedemento importante para o doador e o destinatario, cada individuo deberá sobrevivir e ter un fígado completamente funcional.
- Enfaixe esofágico: o desenvolvemento de varices esofágicas, unha complicación da enfermidade hepática no estadio final, é a inflamación dos vasos sanguíneos do esôfago causada por problemas de fluxo sanguíneo no fígado enfermo. As varices eventualmente poden sangrar. Un procedemento chamado banda pode deter o sangramento de varices esofágicas colocando bandas de goma nos vasos.
Coidados persoais / Estilo de vida
Se tes HCV, hai algunhas consideracións importantes que debes ter en conta ao recuperar. Asegurarse de evitar calquera cousa que poida danar o fígado é unha prioridade.
- Evite o alcohol: o uso intensivo de alcohol pode provocar insuficiencia hepática. Con moderación, o alcohol non debe causar insuficiencia hepática para unha persoa cun fígado saudable. Pero, se xa ten unha condición que afecta á función do fígado, non se pode metabolizar o alcohol normalmente, polo que unha cantidade pequena pode ser perigosa.
- Non empregue Acetaminofén: Varios medicamentos son procesados no fígado e non se poden tomar se ten danos hepáticos do HCV. A maioría destes medicamentos requiren unha receita, polo que é improbable que o seu médico ou farmacéutico o permita levalos se coñeceu o VHC. Non obstante, o acetaminofeno (Tylenol) é un medicamento de uso frecuente que pode ter na casa. Non se pode tomar se ten enfermidade hepática por calquera causa, incluído o HCV. Se ten síntomas de dor ou febre, pida ao seu médico que lle indique un medicamento alternativo que non interfire cos outros medicamentos que está tomando ou que requira unha boa función hepática.
- Xestionar a presión arterial: o fígado pode ocasionar unha afección chamada hipertensión portal, que é un aumento da presión nos vasos sanguíneos do fígado. Aínda que isto non está directamente relacionado coa súa presión arterial xeral, manter unha presión arterial normal é unha forma importante de evitar engadir ás complicacións da hipertensión portal.
Medicina Complementaria e Alternativa
Algunhas deficiencias vitaminas foron observadas entre as persoas con HCV. As deficiencias vitaminas non poden causar HCV, porque é causada por unha infección. O propio fígado do fígado provoca unha deficiencia de certas vitaminas.
- Vitamina D: A vitamina D, en particular, foi considerada un factor de risco para as infeccións por VHC peor e a causa desta asociación non está clara. A vitamina D é unha vitamina soluble en graxa, o que significa que require que as graxas sexan absorbidas axeitadamente. Se ten insuficiencia hepática debido ao HCV, isto pode dificultarlle a absorción de vitamina D. Só se recomenda tomar suplementos se o seu nivel de vitamina D é baixo.
- Vitamina A, vitamina E: Ambos son vitaminas liposolubles que non poden ser absorbidas correctamente se ten insuficiencia hepática. A suplementación pode ser necesaria, pero só se os niveis son baixos.
En varias comunidades suxeríronse varias terapias alternativas para o tratamento e xestión do VHC, pero non existen estudos que demostren a seguridade da eficacia. Debido a que moitas herbas e vitaminas son procesadas no fígado, algúns tratamentos alternativos que poidan ser beneficiosos se ten un fígado saudable poden causar dano se o seu fígado é insalubre. É importante que teña máis coidado se xa usa suplementos vitamínicos ou herba, xa que pode que non poida procesalos máis se ten HCV.
Algúns suplementos comúns que son perigosos se teñen insuficiencia hepática do HCV:
- Vitamina K: Unha poderosa vitamina que axuda a coar co sangue, pode provocar unha coagulación sanguínea excesiva debido ao desequilibrio da función de coagulación sanguínea causada por insuficiencia hepática.
- Ginkgo Biloba: Unha herba que causa o adelgazamento de sangue, isto pode causar sangramento perigoso se ten insuficiencia hepática, porque a insuficiencia hepática xa causa anormalidades na coagulación sanguínea.
- Hierbas mixtas: estudos recentes suxiren que os remedios a base de plantas poden causar lesións no fígado. Isto significa que ten que ser máis cauteloso se ten HCV. É mellor consultar co seu médico ou farmacéutico antes de tomar un suplemento a base de plantas, mesmo se xa o levou por un tempo.
> Fontes:
> Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. A erradicación do VHC co novo tratamento gratuíto de IFN mellora o perfil metabólico dos receptores do trasplante de fígado relacionados co VHC. Transpl. De fígado. 2018 mar 25. doi: 10.1002 / lt.25060. [Epub antes da impresión]
> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R, et al. A deficiencia de vitamina D é un factor de risco para as infeccións en pacientes afectados por cirrosis hepática relacionada co VHC. Int J Infect Dis. 2017 de outubro; 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 10 de agosto.
> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH, et al. Trasplante hepático en pacientes con infección por hepatite C: experiencia dun centro de trasplante sudamericano. Transplante Proc. 2018 Mar; 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Jing J, Teschke R. Medicina chinesa e ferida hepática inducida por herba: comparación con fármacos inducidos por fármacos. J Clin Transl Hepatol. 2018 mar 28; 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 27 de outubro.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano T, et al. Os réximes antivirais de acción directa son seguros e efectivos no tratamento da hepatitis C nos receptores simultáneos de transplante de fígado-ril. Trasplante de clínicas. 2018 Mar; 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 1 de febreiro.