Potentes novos medicamentos para HCV
Os tratamentos aprobados pola FDA para a hepatitis C remóntanse a principios de 1990 cando o interferón-alfa estivo dispoñible como inxección semanal por tres veces ao HCV. Durante os próximos vinte anos, o interferón ou o seu derivado modificado, o peginterferon con ou sen ribavirina oral, foi o estándar de coidados para tratar a hepatitis C. Interferón traballou indirectamente no virus aumentando as respostas antivirus naturais da persoa infectada.
Esta terapia era difícil de tolerar, implicaba inxeccións frecuentes por ata un ano e tiña unha taxa de éxito de só 6% -54%. Claramente, eran necesarios mellores tratamentos.
En 2011, a FDA aprobou os primeiros medicamentos que actuaron directamente sobre as máquinas de replicación de virus. Estes foron os inhibidores da proteasa HCV: boceprevir e telaprevir. Eles foron efectivos para deter a replicación viral, pero debido ao surgimento da resistencia viral aos medicamentos, necesitáronse administrarse xunto con peginterferon e ribavirina. Así, a pesar de que as taxas de éxito subiron a 69% -74%, os efectos colaterais da combinación triple de drogas volvéronse intolerables a moitos pacientes. Estes medicamentos xa non se usan nos Estados Unidos hoxe.
O primeiro avance importante chegou en 2013 coa aprobación de sofosbuvir e simeprevir. Aínda que cada un foi inicialmente aprobado para o seu uso con peginterferon para o xenotipo 1, o uso fóra de etiqueta dos dous en combinación sen peginterferon , pronto se converteu nun importante uso.
As taxas de éxito aproximáronse ao 90% ou superior; e evitar interferón significou que a terapia foi ben tolerada durante as 12-24 semanas de duración do tratamento. Con todo, estes axentes eran bastante caros e algunhas cepas e condicións menos comúns de hepatite C aínda requirían peginterferon ( MEDICAMENTOS EXPENSOS).
Isto mantívose o estado de tratamento con HCV ata outubro de 2014 coa aprobación dunha formulación única de tableta da combinación de sofosbuvir e ledipasvir (HARVONI). Esta combinación tablet foi altamente efectiva nos xenotipos 1 e 4 sen a necesidade de peginterferon ou ribavirina. Segue sendo a terapia máis preceptiva para a hepatite C nos Estados Unidos. Non obstante, hai algunhas precaucións importantes. Dado que sofosbuvir non debe administrarse a pacientes con disfunción renal grave (aclaramento de creatinina inferior a 30 ml / min), esta formulación de única tableta ten a mesma restrición. Ademais, a medicación non se debe administrar a quen tamén toman Amiodarone, un medicamento de ritmo cardíaco. Os inhibidores da bomba de protones (Prevacid, Neium, etc.) poden diminuír a eficacia deste medicamento e deben ser coadministrados.
Poucos despois en 2014, AbbVie anunciou a aprobación da FDA da súa combinación de drogas chamada Viekira Pak (VIEKIRA PAK). Esta combinación contén dous medicamentos co formulados dúas veces por día: Ombitasvir e Paritaprevir e un medicamento Dasabuvir dúas veces ao día. O Paritaprevir tamén está co-formulado cun medicamento de refuerzo, ritonavir, para aumentar a potencia do Paritaprevir.
Finalmente, para as infeccións de xenotipo 1a, esta combinación dáse con ribavirina dúas veces ao día. Esta combinación é altamente potente nas infeccións de xenotipo 1 con ou sen cirrosis. Esta combinación é segura e efectiva en pacientes con cirrose ben compensada, pero pode non ser seguro para aqueles con evidencia de descompensación ( Advertencia ) ( Que mata aos pacientes con cirrosis? ). Os principais inconvenientes desta terapia son algunhas interaccións problemáticas de drogas e medicamentos debido ao ritonavir e ao número de pílulas que hai que tomar cada día.
A finais de 2015, o medicamento máis novo aprobado pola FDA é Daclatasvir (DACLATASVIR).
Este é un medicamento cunha ampla reactividade do xenotipo HCV semellante ao sofosbuvir pero que é dunha clase diferente de medicamentos, polo que dar estes dous medicamentos xuntos permiten que prácticamente todos os genotipos do VHC respondan sen usar peginterferon ou ribavirina, pero é recomendable para o xenotipo 3 especificamente . Non obstante, existen interaccións farmacolóxicas con Daclatasvir, polo que se recomenda a consulta dun médico ou farmacéutico.
Dous outros medicamentos máis novos de hepatite C anticipáronse a principios de 2016. Estes serán obxecto dun próximo informe. Tamén pode atopar información sobre a hepatite C da American Liver Foundation (ALF)