A hipertensión do portal é unha condición causada pola enfermidade do fígado. É un tipo de presión arterial alta (hipertensión), pero en vez de afectar todo o corpo, afecta principalmente as veas do portal que levan desde os intestinos ao fígado. É unha complicación significativa da hepatite alcohólica e da cirrose hepática e pode causar inchazo e hemorraxia.
Fluxo sanguíneo a través do fígado: como funciona
O fígado recibe sangue de dúas fontes.
O sangue fresco provén do fígado. Ademais, porque o fígado filtra toxinas e procesos nutrientes, o sangue do intestino e doutros órganos do sistema dixestivo vén a través da vea do portal. O sangue da vea do portal flúe directamente no fígado e é capaz de interactuar cos hepatocitos (células do fígado). O sangue continúa a través do fígado e volve ao corazón e os pulmóns a través dun conxunto diferente de vasos: as veas hepáticas.
Se o camiño para o fígado do intestino está bloqueado ou ralentizado debido a algunha obstrución, entón a presión aumenta no sistema venoso do portal. Isto me foi explicado imaxinando o sistema venoso do portal como unha manguera de xardín e a obstrución como un torbellino na manguera. Sabes pola experiencia que a presión aumenta na auga. O mesmo pode suceder nos nosos corpos, agás que, a diferenza da manguera de auga, as nosas venas poden baleirar cando se constrúe a presión.
Esta "fuga" é o que contribúe ao fluído ascítico e é a causa das ascitas, ou acumulación de fluídos.
Que causa a obstrución?
A cirrose hepática pode causar fibrosis extensa. A fibrosis é a causa máis común de hipertensión do portal, aínda que existen outras causas (como a esquistosomose, sarcoidosis e tuberculose miliar).
A cicatrización intensiva da fibrose dificulta o paso de fluídos a través do fígado. Usando a nosa analoxía anterior, a fibrose é o "torcido na mangueira". A fibrose rodea os vasos no fígado e fai que sexa máis difícil o fluxo do sangue. A medida que o sangue e os fluídos intentan filtrar a través do fígado obstruído, a presión constrúe no sistema do portal, o que provoca problemas posteriores.
Cales son os problemas causados pola hipertensión do portal?
Os problemas máis importantes asociados coa hipertensión portal son as ascites (a acumulación de exceso de fluído nos tecidos que revestían os órganos ea parede abdominal) e varices (venas engorgadas ao longo do esôfago, estómago ou intestino causadas polo fluxo sanguíneo respaldado).
As varices son causadas directamente pola hipertensión do portal. Cando o fluxo sanguíneo no fígado está obstruído, o sangue pode facerse respaldo nas interseccións do sistema venoso portal (o sistema de veas que transporta sangue entre o sistema dixestivo e o fígado) eo sistema venoso sistémico (o sistema de venas que retorna sangue ao corazón). As interseccións destes dous sistemas son pequenos e fráxiles vasos sanguíneos chamados capilares. Estes buques non son capaces de soportar a presión arterial aumentada e engolir ou dilatarse.
Estes vasos poden verse ao longo da superficie do esôfago ou estómago durante un procedemento coñecido como endoscopia. Son fráxiles e corren o risco de sangrar.
¿É portal hipertensión perigosa?
Si, porque a hipertensión portal pode causar sangrado. En moitos casos, estes episodios de hemorragia son considerados emerxencias médicas porque a taxa de mortalidade (número de persoas que morren) dun episodio activo de varices de sangrado é do 70%. As varices esofáxicas son moi comúns nas persoas con cirrose avanzada e estímase que unha de cada tres persoas con varices desenvolverán sangramento.
Como se diagnostica a hipertensión portal?
Calquera persoa con cirrose avanzada será monitorizada de cerca para desenvolver hipertensión portal, que normalmente é diagnosticada pola presenza dunha ou máis das seguintes:
- Trombocitopenia
- Splenomegalia (bazo agrandado)
- Encefalopatía
- Tendo unha das complicacións da hipertensión portal (ascites e varices esofágicas)
Fontes:
> Bacon, BR. Cirrose e as súas complicacións. En: AS Fauci, E Braunwald, DL Kasper, SL Hauser, DL Longo, JL Jameson, J Loscaizo (eds), os Principios de Medicina Interna de Harrison , 17e. Nova York, McGraw-Hill, 2008. 1976-1978.
> Crawford, JM. Fígado e trato biliar. En: V Kumar, AK Abbas, N Fausto (eds), Robbins e Cotran Base Patolóxica da Enfermidade , 7e. Filadelfia, Elsevier Saunders, 2005. 883-885.
> Shah VH, Kamath PS. Hipertensión portal e sangramento gastrointestinal. En: M Feldman, LS Friedman, LJ Brandt (eds), Gastrointestinal e Enfermidade hepática , 8e. Philadelphia, Elsevier, 2006. 1899-1928.