A fístula broncopular é un pasaje anormal (un tracto sinusal) que se desenvolve entre as grandes vías respiratorias nos pulmóns ( bronquios ) eo espazo entre as membranas que rodean os pulmóns (a cavidade pleural) . Cando se desenvolve un pasaje deste tipo, o aire que se respira aos pulmóns pode percorrer o paso e ingresar ao espazo pleural.
Causas
Hai varias condicións que poden provocar unha fístula broncopular.
Algúns deles inclúen:
- Cirurxía de cancro de pulmón: a resección pulmonar (extirpación dun pulmón ou parte dun pulmón) para o cancro de pulmón é, de lonxe, a causa máis común dunha fístula bronquial. É máis probable que ocorra cunha pneumonectomía (eliminación completa dun pulmón) que con procedementos como a lobectomía (eliminación dun lobo do pulmón) ou unha resección de cuña (eliminación dunha sección en forma de cuña dun lobo do pulmón Nun estudo de 2016, o 1,4 por cento das persoas que tiveron unha lobectomía e o 14,3 por cento das persoas con neumonectomía desenvolveron unha fístula bronquial despois da cirurxía.
- Infección (especialmente algúns tipos de neumonía que causaron un colapso do tecido chamado necrose pulmonar).
- Pneumotórax espontáneo persistente: refírese a un pulmón colapsado (pneumotórax) que non se vai desaparecer.
- Quimioterapia ou radioterapia para o cancro de pulmón: calquera tratamento que provoque danos nas células e posterior cicatrización na rexión da fronteira pleural pode producir a formación dunha fístula.
- Tuberculose.
Como é común?
Os estudos que estudan a incidencia das fístulas broncopulares varían, pero parece que ocorre entre 1,5 e 28 por cento das cirurxías que inclúen a eliminación dun pulmón. Como se observou anteriormente, é máis probable que ocorra con cirurxías máis extensas e é máis probable que ocorra despois dunha neumonectomía lateral dereita, cando se necesita unha ventilación mecánica durante un período prolongado de tempo despois da cirurxía e cando se reciban altas doses de radiación á cirurxía.
Na maioría das veces, unha fístula broncopulmonar atoparase unha ou dúas semanas despois da cirurxía de pulmón, aínda que unha fístula pode ocorrer mesmo un mes despois da cirurxía.
Síntomas
Como se menciona a continuación baixo o diagnóstico, a fístula broncopular é frecuentemente diagnosticada a partir de conclusións de imaxe cando se desenvolve unha fuga de aire persistente. Cando se presentan os síntomas, pódense descartar fácilmente xa que son síntomas que se poden esperar logo de infeccións pulmonares e cirurxía, como unha tose persistente, tossir sangue ou falta de aire.
Diagnóstico
O diagnóstico dunha fístula broncopular xeralmente faise baseado en descubrimentos radiolóxicos. Unha tomografía computarizada adoita ser a proba de elección para diagnosticar a enfermidade e pode mostrar aumento do aire ou do líquido (moitas veces pus ou empímaa ) no espazo pleural.
A fístula broncopular xeralmente sospéitase clínicamente observando unha fuga de aire persistente. Noutras palabras, estas fístulas son frecuentemente descubertas cando non se pode eliminar un tubo de peito despois da cirurxía pulmonar debido a unha fuga de aire persistente. Pode haber burbullas continuas ou, no seu lugar, unha fuga de aire pode estar presente só durante a inspiración ou a caducidade. Con unha pequena fuga de aire, o burbulla só pode estar presente durante a expiración forzada ou unha tose.
Tratamento
O tratamento pode realizarse cirurxicamente ou endoscópicamente mediante un tubo de broncoscopia (ás veces este é o único método dispoñible se o paciente é inestable) e estudos recentes suxiren que os procedementos endoscópicos poden ser máis seguros e efectivos ou a maioría das persoas.
Independentemente do procedemento, a drenaxe do fluído no espazo pleural (a través dunha toracentesis ou o mantemento dun tubo de peito) e os antibióticos intravenosos son importantes.
- A cirurxía pode usarse para pechar a fístula.
- Broncoscopia . Neste procedemento, accédese á fístula e insírense adhesivos ou selantes para pechar o paso. Estes produtos químicos (normalmente nitrato de prata) causan inflamación na fístula que conduce a cicatrices e peche, pegando efectivamente o paso anormal pechado.
Pronóstico
A fístula broncopular é unha complicación grave da cirurxía de cancro de pulmón con taxas de mortalidade (mortalidade) que varían de 10 a 27 por cento, dependendo do estudo.
Con recoñecemento rápido e tratamento conservador, é probable que o pronóstico das fístulas broncopulmonares mellore.
Tamén coñecido como: fuga de aire broncopular, BPF
Exemplos: Sam desenvolveu unha fístula broncopulmonar despois da súa pneumonectomía para o cancro de pulmón e necesitaba permanecer no hospital máis do que o tiña previsto.
> Fontes:
> Birdas, T. et al. Factores de risco para a fístula broncopular logo da neumonectomía correcta: ¿Non se elimina o funículo de coellos? . Anales de Oncoloxía Quirúrgica . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. et al. Manexo conservador das fístulas bronquopulares postoperatorias. Xornal de cirurxía torácica e cardiovascular . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et al. Incidencia e Xestión de Post-Lobectomía e Pneumonectomía Fístula broncopular. Pulmón . 194 (2): 299-305.