A toracotomía é un procedemento quirúrgico importante que permite aos cirurxiáns acceder á cavidade do peito durante a cirurxía. Unha incisión faise na parede do tórax e o acceso aos órganos da cavidade do tórax faise cortando e posiblemente eliminando unha parte dunha costela. O procedemento realízase no quirófano baixo anestesia xeral.
Razóns para someterse a unha
Unha toracotomía pode facerse por varias razóns, e non só a eliminación dun cancro.
Apertura e exposición da cavidade torácica e do mediastino (área entre os pulmóns) pode dar acceso aos cirurxiáns ao corazón, os pulmóns, o esôfago, a parte superior (torácica) ou a aorta e a parte anterior (parte anterior) da columna vertebral. Algunhas indicacións inclúen:
- Cirurxía de cancro de pulmón
- Cirurxía de cancro esofágico
- Cirurxía cardíaca / aórtica
- Trauma de peito
- Neumotórax persistente (pulmón colapsado)
- Xestión da EPOC
- Tuberculose
- Biopsia e avaliación dunha masa mediastínica descoñecida
- Cirurxía para a columna vertebral anterior
- Toracotomía resuscitadora (toracotomía de emerxencia): este é un procedemento realizado na sala de urxencias para urxencias que ameazan a vida, como a hemorragia do tórax
Tipos de procedementos
Existen varios tipos diferentes de toracotomía que poden realizarse, dependendo da indicación de cirurxía e condición tratada. Estes inclúen:
- Toracotomía posterolateral : este é o procedemento máis común eo método habitual de acceder aos pulmóns para eliminar un pulmón ou unha parte dun pulmón para tratar o cancro de pulmón . Unha incisión faise ao longo do lado do peito cara á parte traseira entre as costelas. As costelas son entón separadas (tamén se pode eliminar unha costela) para visualizar os pulmóns. Os cirurxiáns poden entón eliminar un pulmón ( pneumonectomía ), un lobo dun pulmón ( lobectomía ) ou unha porción máis pequena do pulmón ( resección de cuña ).
- Toracotomía mediana : nunha toracotomía mediana, os cirurxiáns realizan unha incisión a través do esternón (o esternón) para acceder ao peito. Este procedemento normalmente faise para realizar cirurxía no corazón.
- Toracotomía axilar - Nunha toracotomía axilar, os cirurxiáns acceden ao peito a través dunha incisión preto da axila. Isto adoita realizarse para tratar un pneumotórax (pulmón colapsado), pero tamén se pode realizar para algunhas cirurxías cardíacas e pulmonares.
- Toracotomía anterolateral : este procedemento é un procedemento de emerxencia que implica unha incisión ao longo da parte dianteira do cofre. Pode facerse despois do maior trauma no peito ou permitir o acceso directo ao corazón despois dun paro cardíaco.
Planificación e preparación
Antes de ter unha toracotomía, terás unha historia coidadosa e realizada de forma física e tamén poderás ter estudos para comprobar o teu corazón e a función pulmonar. Se a súa toracotomía está a ser feita para o cancro de pulmón, tamén pode ser importante ter unha segunda opinión . Os estudos suxiren que as persoas que realizan estas cirurxías en centros de cancro que realizan volumes maiores destes procedementos poden ter mellores resultados. Para algunhas persoas, pode usarse un procedemento menos invasivo coñecido como cirurxía toracoscópica asistida por video (VATS) en lugar dunha toracotomía, pero isto non está dispoñible en todos os hospitais.
O procedemento
A toracotomía adoita realizarse baixo anestesia xeral no quirófano. Unha incisión longa faise a un lado do peito e as costelas están separadas para acceder ao peito. Ao longo do proceso, os sinais vitais son coidadosamente monitores para asegurarse de que está a tolerar o procedemento. Cando se completa a cirurxía, un tubo de cofre adoita colocarse na cavidade do tórax e deixalo no lugar por un período de tempo.
Posibles complicaciones
Algunhas persoas pasan por unha toracotomía sen experimentar complicacións, mentres que outras poden atopar un ou máis contratiempos. É importante falar coidadosamente co seu cirurxián sobre a súa cirugía específica e o que esperar. Certamente, os que sexan máis saudables en xeral antes do procedemento probablemente terán un curso máis sinxelo que os que están lidando con problemas médicos adicionais. E, como ocorre con calquera cirurxía, fumar pode aumentar o risco de complicacións graves.
Algúns posibles efectos secundarios e complicacións dunha toracotomía poden incluír:
- Necesidade prolongada de asistencia ventilatoria despois da cirurxía
- A fuga de aire persistente resulta nunha necesidade prolongada dun tubo de peito despois da cirurxía
- Infección
- Sangramento
- Coágulos de sangue - A trombosis venosa profunda (coágulos de sangue) e os emboli pulmonares (coágulos de sangue que se desprenden e se desprazan cara aos pulmóns) son unha complicación común e grave da cirurxía no peito
- Complicacións da anestesia xeral
- Ataque cardíaco ou arritmias
- Disfunción de cordo vocal ou parálise
- Fístula broncopular - Esta é unha complicación na que se forma un pasaje anormal entre un tubo bronquial eo espazo entre as membranas (pleura) que revesten os pulmóns
- Síndrome de post-neumonectomía ou síndrome de dor post-toracotomía. A dor na rexión dunha toracotomía pode persistir durante moito tempo despois da cirurxía.
Preguntas a preguntar previamente
Considere preguntarlle ao seu médico as seguintes preguntas e escribir outras preguntas que poida ter.
- Quen realizará a cirurxía?
- Cantos destes procedementos fixo?
- Cales son algunhas complicacións que podo esperar?
- Canto tempo tomará o procedemento?
- Canto tempo probabelmente estarei no hospital despois da cirurxía?
- Que rapidez podo volver a traballar?
- Recomendamos que teña rehabilitación pulmonar despois da cirurxía?
- Que podo esperar a longo prazo - digamos, un ano a partir de agora ou 3 anos a partir de agora?
- ¿Quen debo chamar se experimento algún problema despois de volver a casa?
Exemplos: o cirurxián de Jim díxolle que realizaría unha toracotomía para acceder aos seus pulmóns e realizar a súa lobectomía para o cancro de pulmón.
Fontes:
Bendixen, M., Jorgensen, O., Kronborg, C., Andersen, C. e P. Licht. Dolores postoperatorios e calidade de vida despois da lobectomía por cirurxía toracoscópica asistida por video ou antecedente de coracotomía para o cancro de pulmón no estadio inicial: un ensaio controlado aleatorizado. Oncoloxía Lancet . 2016. 17 (6): 836-44.
Fernández, R., Kosinski, A., Burfeind, W. et al. A Sociedade de Cirurxiáns Torácicos Modelo de risco de resección do cancro de pulmón: datos de maior calidade e resultados superiores. Anales de cirurxía torácica . 2016 19 de maio. (Epub antes da impresión).
Sengupta, S. Complicacións pulmonares postoperatorias tras toracotomía. Indian Journal of Anesthesia . 2015. 59 (9): 618-26.
Sistema de asistencia sanitaria da Universidade de Michigan. Preparándose para a súa Thoracotomía. Http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf