A medida que mellora a supervivencia do cancro, os efectos tardíos do tratamento do cancro son cada vez máis importantes. Estes síntomas, polo menos un dos que está presente en máis da metade dos sobreviventes de cancro, recibiron menos atención ata hai pouco, xa que o noso foco foi no tratamento e, se cadra, cura da enfermidade. Estas condicións poden persistir e / ou xurdir meses, anos e mesmo décadas despois do tratamento e poden reducir significativamente a calidade de vida das persoas que sobreviviron ao cancro.
Desde a década de 1970 houbo un aumento de 3 veces no número de sobreviventes de cancro que viven nos Estados Unidos, con aproximadamente 13.500.000 supervivientes nos Estados Unidos en 2012 e 30 millóns de supervivientes en todo o mundo. Nos Estados Unidos, o 3 por cento da poboación adulta sobreviviu ao cancro durante 5 anos ou máis.
Se está a se pregunta se se adapta á definición de sobrevivente do cancro, un superviviente defínese como alguén que foi diagnosticado con cancro a partir do día do diagnóstico e continúa polo resto da súa vida. Cales son algúns deses síntomas e condicións, e que axuda hai dispoñible?
Enfermidade do corazón
A enfermidade cardíaca é unha das principais causas de enfermidade e morte entre os superviventes do cancro. Este artigo céntrase en adultos tratados para o cancro, pero é importante notar que as persoas tratadas con cancro como nenos ou adolescentes son 8 veces máis propensas a sufrir enfermidades cardíacas que as persoas da mesma idade que non foron tratadas por cancro.
Varios tratamentos para o cancro poden predispoñerse a enfermidades cardíacas, e moitas veces as persoas con cancro reciben algúns destes tratamentos combinados. Algunhas das causas máis comúns inclúen:
- Drogas de quimioterapia, especialmente drogas como Adriamycin (doxorrubicina).
- Radiación para o peito: por exemplo, o cancro de pulmón, o cancro de mama esquerdo e os linfomas.
- Terapias dirixidas como os anticorpos utilizados no cancro de mama como Herceptin .
Os tratamentos de cancro poden afectar o corazón de diferentes xeitos e producir diferentes condicións. Algúns deles inclúen:
Cardiomiopatía - A cardiomiopatía (debilidade do músculo cardíaco) que conduce á insuficiencia cardíaca é o efecto secundario cardíaco máis común do tratamento do cancro . Os medicamentos de quimioterapia, especialmente fármacos como Adriamycin (doxorrubicina) e Cytoxan (ciclofosfamida), non se asocian de forma frecuente á insuficiencia cardíaca. Se foi tratado con medicamentos nestas categorías, o seu oncólogo pode solicitar un ecocardiograma para avaliar a súa fracción de eyección cardíaca antes de iniciar a quimioterapia.
A radiación no peito, por exemplo, para a enfermidade de Hodgkin, o cancro de mama cara á esquerda ou o cancro de pulmón é outra causa importante de enfermidade cardíaca. Un estudo publicado en 2007 suxeriu que entre o 10 eo 30 por cento das persoas tratadas con radiação torácica poden experimentar enfermidades cardíacas durante a próxima década. Este estudo debe ser interpretado con precaución, con todo, xa que se desenvolveron desde entón as técnicas de radiación máis recentes (técnicas de aforro do corazón) que reducen a radiación ao corazón.
Dito isto, a insuficiencia cardíaca moitas veces pode comezar con só síntomas vagos, como fatiga, unha diminución da resistencia, inchazo nas pernas ou falta de aire con actividade.
Se recibiu estes medicamentos ou tiveron terapia de radioterapia no peito, pregunta ó teu oncólogo se recomendaría unha consulta cardíaca. Algúns centros de cancro agora teñen programas de cardio-oncoloxía para abordar estas preocupacións, especialmente se ten un historial persoal ou familiar de enfermidades cardíacas ou outros factores de risco de enfermidade cardíaca, como diabetes. E, mesmo se pensas que os teus síntomas non son nada, sempre é mellor estar seguro do que lamentar cando se trata do teu corazón.
Enfermidade arterial coronaria - Algúns tratamentos de cancro poden danar o revestimento dos vasos cardíacos que orixinan enfermidades cardíacas prematuras. Como se observou anteriormente, isto é especialmente verdadeiro en nenos, adolescentes e sobreviventes de cancro de adultos novos.
Arritmias . Os tratamentos contra o cancro tamén poden danar o "sistema eléctrico" do corazón provocando ritmos cardíacos anormais ( arritmias ). Se experimenta un pouco de dor, palpitacións ou sente que o corazón está lateando lentamente ou no canto das carreiras, asegúrese de informar ao seu médico.
Fatiga
Aínda que non sexa tan grave como a enfermidade cardíaca, o cancro de cansazo é un síntoma moi común que afecta a maioría dos superviventes do cancro. Ademais dos problemas de calidade de vida, a fatiga pode ser un factor de risco para unha menor supervivencia. A fatiga do cancro é difícil de entender se non a experimentou vostede mesmo; non é o tipo de cansazo que pode aliviarse cunha boa noite de descanso ou unha cunca de café. A tensión cos seres queridos pode evolucionar cando os seus amigos e familiares esperan que volva ao seu auto pre-cancro despois do tratamento. Se está a atopar isto frustrante, non está só. Consulte estes consellos para afrontar o cansazo relacionado co cancro e, mellor aínda, imprima o artigo e entrégalo a familiares e amigos que "simplemente non o reciben".
Pero primeiro, ten unha boa conversa co seu médico. Hai algunhas causas de fatiga causadas por tratamentos de cancro que poden ser tratables. Un exemplo é a anemia de longa duración despois da quimioterapia . Outro exemplo son cambios hormonais. A radioterapia na cabeza e no pescozo pode producir niveis baixos de hormonas tiroideas ( hipotiroidismo ) que poden causar ou contribuír á fatiga ademais de causar outros síntomas. En contraste co hipotiroidismo, a quimioterapia tamén pode producir hipertiroidismo (unha tiroide hiperactiva) que pode provocar perda de peso, tremores e ansiedade que poden ser graves.
Hai moitas outras causas de cansazo despois do tratamento do cancro, algunhas que son tratábeis, outras que non son, pero o médico só saberá examinarche e ordenar as probas necesarias se falas. Se ten un desexo abafador de cubrir a cabeza co seu almofada cando a súa alarma anuncia mañá, fale co seu médico.
Insomnio
O insomnio é común entre os superviventes do cancro e moitas veces persiste durante anos máis alá do tratamento. Aínda que este síntoma soe trivial para algúns, o insomnio crónico non só reduce a calidade de vida senón o risco de problemas físicos e psicolóxicos. A investigación descubriu que a terapia cognitiva comportamental para o insomnio (CBTI) pode mellorar significativamente este síntoma para moitas persoas con cancro.
Neuropatia Periférica
A neuropatía periférica -secreto aos nervios que levan aos brazos e pernas que son a miúdo permanentes- é un efecto frustrante e tardío do tratamento do cancro. Esta condición afecta aproximadamente un terzo das persoas con cancro, ea súa incidencia aumenta. Os síntomas poden incluír adormecemento, formigamento, dores "agullas e agullas", e intolerancia fría normalmente atopada nunha distribución "stock-and-glove". A diminución da sensación nas mans e os pés pode interferir con actividades sinxelas como abotoar a roupa ou a dificultade de colocar os pés, o que causa caídas. Moitos medicamentos para a quimioterapia poden causar neuropatías, pero o máis común ocorre con medicamentos como Platinol (cisplatino) e Taxol (paclitaxel). O tratamento adoita implicar o uso de medicamentos como xeles tópicos, fármacos antiepilépticos, medicamentos antidepresivos e, ás veces, medicamentos narcóticos para dor severa. As terapias alternativas, como a masaxe , a acupuntura e as imaxes guiadas poden ofrecer un alivio significativo para algunhas persoas. A investigación está en curso buscando formas de previr a neuropatia durante a quimioterapia.
Deterioro cognitivo
" Chemobrain " acuñado popularmente, os retos cognitivos tras a quimioterapia recibiron atención nos últimos anos. Os síntomas como a dificultade de multi-tarefa e a dificultade de concentración poden comezar durante a quimioterapia e persisten durante meses ou anos. A radioterapia nas rexións de cabeza e pescozo para os cánceres de cabeza e pescozo, tumores cerebrais, metástasis cerebrais e irradiación craneal profiláctica (PCI) (usado para algunhas persoas con cancro de pulmón) tamén pode contribuír a estes síntomas. Para algunhas persoas, tratando de enfocarse nunha tarefa á vez, manter listas para compensar os espazos de memoria e facer "exercicios cerebrais" como o sudoku pode ser útil. Para outros, a consulta cun neurólogo ou psicólogo pode recomendarse cando os síntomas interfiren coa vida diaria.
Trastorno de estrés postraumático
O trastorno por estrés postraumático en pacientes con cancro é outra condición que recentemente recibiu máis atención entre os superviventes do cancro. Esta condición, máis coñecida como a que ocorreu entre os que foron expostos á guerra ou as vítimas de violación, por exemplo, pénsese que está presente en ata o 35 por cento dos pacientes despois do tratamento. O tratamento para o TEPT pode implicar varias modalidades, pero o paso máis importante é recoñecer esta condición subestimada en primeiro lugar.
Ansiedade
Mentres a depresión non é máis común entre os superviventes do cancro que os que non experimentaron o cancro, a ansiedade é un problema significativo. Un estudo que miraba a case 50.000 supervivientes do cancro descubriu que o 18 por cento destas persoas padecía ansiedade despois do tratamento. Esta ansiedade non parecía diminuír co tempo e, de feito, aqueles que tiñan 10 ou máis anos de tratamento tiñan unha ansiedade especialmente alta. Un temor á recorrencia do cancro é unha forma de ansiedade que é unha preocupación que a maioría, se non todos os superviventes do cancro experimentan de cando en vez.
Se está a descubrir que a ansiedade é unha preocupación para vostede, fale co seu médico. Este síntoma non significa necesariamente que necesites un medicamento con receita, e en contraste, as terapias alternativas como a acupuntura, a masaxe, os exercicios de respiración e as imaxes guiadas poden axudarche a tratar con este síntoma e beneficiarte tamén en xeral.
Infertilidade
As preocupacións sobre a fertilidade poden ser pálidas en comparación co diagnóstico de cancro, pero son unha preocupación moi real para os adultos novos con cancro. Estes artigos discuten como os tratamentos contra o cancro poden afectar a fertilidade tanto para homes como para mulleres.
Osteoporose
Moitos tratamentos de quimioterapia e hormona poden conducir á perda ósea. Isto, á súa vez, pode levar a fracturas. É importante falar co seu médico sobre medir a súa densidade ósea se isto non se fixo, así como comprobar o nivel de vitamina D, xa que a deficiencia de vitamina D pode provocar a osteoporose e outras condicións. Ademais, algunhas investigacións suxiren que, para algúns tipos de cancro, o risco de recorrencia pode ser menor para as persoas con vitamina D.
Disfunción sexual
A disfunción sexual é un problema moi común e igualmente frustrante entre as persoas que sobreviviron ao cancro. O cancro pode causar cambios físicas e hormonais que limitan o goce sexual e, por suposto, o trastorno emocional que desempeña sobre estes cambios físicos. Este artigo sobre nutrir a súa sexualidade durante o tratamento do cancro discute algunhas das causas, así como consellos para mellorar a súa sexualidade despois do tratamento que pode non ter cruzado a súa mente.
Cáncer secundario
Moitos tratamentos de cancro están deseñados para danar o ADN das células para causar a morte de células cancerosas. Desafortunadamente, as células normais son frecuentemente afectadas no proceso, o que pode producir o desenvolvemento de anos e décadas de cancro despois. A quimioterapia, especialmente fármacos como os axentes alquilantes, por exemplo, inhibidores da topoisomerasa de Cytoxan (ciclofosfamida), (por exemplo, Etopósido) e antraciclina (por exemplo, Adriamicina (doxorrubicina) representan o maior risco de cancro secundario. predispón a tumores malignos secundarios no futuro. É importante ter en conta que o risco destes tipos de cancro xeralmente pálida en comparación cos beneficios destes tratamentos no tratamento do cancro primario.
Outros efectos tardíos
Os tratamentos de cancro poden afectar a case calquera rexión ou órgano do organismo. O linfedema , a lesión renal, a fibrosis pulmonar, a caries dental, a perda auditiva e as cataratas, por citar só algunhas preocupacións, son máis comúns entre aqueles que sobreviviron ao cancro que entre a poboación xeral.
Ser un avogado para vostede mesmo despois do tratamento
É moi importante que os oncólogos e os coidados de atención primaria traballen xuntos para formar unha transición suave para os superviventes do cancro. Moitos oncólogos traballan cos seus pacientes para completar un "plan de coidados de supervivencia" que revisa a información de seguimento, os síntomas a mirar e outra información para os superviventes. Se non tes un plan de coidados de supervivencia, pídalle ao teu cirurxián que traballe con vostede para completar un. Aquí tes un exemplo dun modelo de plan de coidados desenvolvido pola Minnesota Care Alliance . Non se pode subliñar o importante que é levar consigo copias dos rexistros médicos.
Dado que o concepto de "supervivencia do cancro" é relativamente novo, moitos sobreviventes de cancro aínda se atopan caendo entre as fendas despois do tratamento. Máis dunha vez escoitei a observación de que alguén foi despedido polo seu oncólogo, deixándoos coa sensación de que deberían estar agradecidos de que sobrevivisen. Pero como se observou anteriormente, a maioría das persoas que sobreviviron ao cancro teñen algúns efectos duradeiros. É importante que todos os problemas que teña son abordados, pero a única forma que os profesionais médicos saben da túa preocupación é se fala.
Fontes:
Ahles, T., Root, J. e E. Ryan. Cambio cognitivo asociado ao tratamento contra o cancro: unha actualización sobre o estado da ciencia. Revista de Oncoloxía Clínica . 2012. 30 (30): 3675-86.
Bhave, M., Akhter, N., e S. Rosen. Toxicidade cardiovascular de axentes biolóxicos para a terapia do cancro. Oncoloxía (Williston Park) . 2014. 28 (6): 482-90.
Cardinale, D. et al. Estratexias para previr e tratar o risco cardiovascular en pacientes con cancro. Seminarios en Oncoloxía . 2013. 40 (2): 186-98.
Carver, J. et al. Revisión da evidencia clínica da Sociedade Americana de Oncoloxía Clínica sobre o coidado continuo dos sobreviventes do cancro de adultos: efectos cardíacos e pulmonares. Revista de Oncoloxía Clínica . 2007. 25 (25): 3991-4008.
Garland, S. et al. Durmir ben co cancro: unha revisión sistemática da terapia cognitiva comportamental para o insomnio en pacientes con cancro. Enfermidade neuropsiquiátrica e tratamento . 2014. 10: 1113-24.
Giovannucci, E., e A. Chan. Papel dos suplementos vitamínicos e minerais e uso de aspirina nos superviventes do cancro. Revista de Oncoloxía Clínica . 2010. 28 (26): 081-5.
Gosain, R. e K. Miller. Síntomas e xestión de síntomas nos superviventes a longo prazo do cancro. Diario do cancro . 2013. 19 (5): 405-9.
Kiserud, C. et al. Sobrevivencia do cancro en adultos. Resultados recentes na investigación do cancro . 2014. 197: 103-20.
Kort, J. et al. Problemas de fertilidade na supervivencia do cancro. CA: A Cancer Journal for Clinicians . 2014. 4 (2): 118-34.
Mitchell, A. et al. Depresión e ansiedade en superviventes de cancro a longo prazo en comparación cos cónxuxes e os controis sans: unha revisión sistemática e meta-análise. Oncoloxía Lancet . 2013. 14 (8): 721-32.
Park, P. et al. Neurotoxicidade periférica inducida por quimioterapia: unha análise crítica. CA: A Cancer Journal for Clinicians . 2013. 63 (6): 419-37.
Rowland, J. e K. Belizzi. Problemas de sobrevivencia do cancro: vida despois do tratamento e implicacións para unha poboación envellecida. Revista de Oncoloxía Clínica . 2014. 32 (24): 2662-2668.
Seretny, M. et al. Incidencia, prevalencia e preditores da quimioterapia da neuropatia periférica inducida: unha revisión sistemática e meta-análise. Dor . 2014 23 de setembro. (Epub antes de imprimir)
Steingart, R. et al. Sobrevivencia do cancro: terapia cardiotoxica no paciente adulto de cancro; resultados cardíacos con recomendacións para a xestión do paciente. Seminarios en Oncoloxía . 2013. 40 (6): 690-708.
Yu, A., Steingart, R. e V. Fuster. Cardiomiopatía asociada á terapia do cancro. Xornal de insuficiencia cardíaca . 2014 20 de agosto. (Epub antes de imprimir)