Estudos de NIH Beneficios do uso de hormonas para o envellecemento das condicións de saúde
A medida que os homes envellecen, os niveis de testosterona no seu sangue adoitan caer. Esta caída na testosterona foi a hipótese de levar a varias cousas, como diminución da función sexual, anemia e pausas óseas.
Algúns médicos utilizan suplementos de testosterona para axudar con problemas corporais. Nos últimos anos, aumentou o interese pola utilidade clínica dos suplementos de testosterona en homes maiores.
Non obstante, non se realizaron grandes estudos a longo prazo para descubrir se o tratamento de testosterona realmente axuda con tales condicións.
En 2003, un panel do Instituto de Medicina concluíu que non había probas suficientes para apoiar os beneficios da testosterona en homes máis vellos e recomendou máis investigacións. En consecuencia, en 2010, o Instituto Nacional do Envellecemento, que forma parte do NIH, lanzou as probas de testosterona (T Trials) para descubrir se a testosterona pode axudar a síntomas asociados a baixos niveis de testosterona secundaria á idade maior (é dicir, hipogonadismo sintomático ).
Os T Trials servirán de preludio para probas máis longas e robustas no futuro. Máis resultados dos ensaios T agora están chegando e os resultados globais foron mesturados, con substitución de testosterona asociada con algúns beneficios e algúns riscos. Hai que facer máis investigacións para descubrir o equilibrio destes beneficios e riscos potenciais, así como a utilidade clínica precisa do tratamento de testosterona.
Descrición xeral de T Trials
Os ensaios de T son un conxunto de sete ensaios clínicos aloxados en 12 sitios de todo o país. En total, participaron 790 homes con 65 anos de idade ou máis con baixos niveis de testosterona e síntomas asociados. En primeiro lugar, os participantes tiveron que clasificar para un dos tres principais ensaios: a proba de función sexual, a proba de función física ou a proba de vitalidade.
Entón, os participantes poderían participar en calquera dos outros ensaios para os cales se clasificaron.
Máis concretamente, os participantes necesitaban queixarse de disfunción sexual, disfunción física ou menor vitalidade para ser incluídos inicialmente nos ensaios T. Ademais, excluíronse os participantes que tiñan certas condicións, como cancro de próstata, problemas cardíacos, problemas renales, etc.
En todos os ensaios, os participantes asignáronse aleatoriamente a un grupo experimental ou a placebo. Os homes do grupo experimental aplicaron diariamente un xel de testosterona (AndroGel) durante 12 meses; mentres que o grupo placebo recibiu un xel con placebo (sen testosterona). Os participantes foron avaliados regularmente.
Importante, os ensaios foron dobremente encegados, o que significa que os investigadores e os participantes non sabían o xel que se administra.
Funcións sexuais, funcións físicas e ensaios de vitalidade
Os resultados dos tres primeiros ensaios foron reportados en febreiro de 2016 no New England Journal of Medicine .
A inclusión na proba de función sexual requiriu que os participantes teñan unha disminución na libido xunto cunha parella sexual disposto a ter relacións sexuais dúas veces ao mes.
A inclusión na proba de función física requiriu que os participantes teñan unha velocidade de marcha lenta, dificultade para camiñar e dificultade para subir escaleiras.
Os homes que non podían andar, tiñan artritis grave ou tiñan unha enfermidade neuromuscular severa.
A inclusión no Vitality Trial obrigou aos participantes a ter baixa vitalidade e fatiga.
Aumentar os niveis de testosterona de baixo a un rango normal mellorou a función sexual modestamente (é dicir, actividade sexual, desexo sexual e función eréctil), así como síntomas de ánimo e depresivos. Non obstante, a suplementación de testosterona non mellorou a capacidade de andar ou a vitalidade.
En xeral, os investigadores suxiren que non había suficientes participantes para sacar conclusións definitivas nestes tres ensaios.
Proba de anemia
En febreiro de 2017, publicáronse os resultados da proba de anemia.
A anemia é unha condición na que hai unha deficiencia de glóbulos vermellos ou hemoglobina no sangue. Nun terzo dos homes anciáns con anemia, os médicos non poden establecer unha causa.
Coa anemia, o organismo non recibe o suficiente sangue rico en osíxeno, que é transportado pola hemoglobina localizada en glóbulos vermellos. A anemia pode ser leve ou severa. As persoas con anemia poden sentirse débiles ou cansas. Outros síntomas inclúen mareos, falta de aire ou dores de cabeza.
A anemia duradeira pode danar o corazón, o cerebro e outros órganos. Ás veces, a anemia moi grave pode producir morte.
A proba de anemia realizouse para descubrir se os homes máis vellos con anemia inexplicada e baixos niveis de testosterona poden experimentar unha mellora nos seus niveis de hemoglobina.
Os resultados do ensaio clínico demostraron que houbo aumentos significativos na hemoglobina en homes con anemia inexplicada e homes con anemia por causa coñecida que usaron xel de testosterona. Estes resultados poden ser de valor clínico e o tratamento de testosterona podería ser usado para aumentar os niveis de hemoglobina en homes con máis de 65 anos que teñen anemia inexplicada e baixa testosterona. Non obstante, hai que facer máis investigacións.
Proba ósea
En febreiro de 2017, publicáronse os resultados da proba de ósos.
A medida que os homes envellecen, non só experimentan un descenso nos niveis de testosterona, senón tamén un descenso na densidade mineral ósea, o volume óseo ea resistencia ósea, así como un aumento nas fracturas óseas.
A investigación previa sobre os efectos da testosterona no óso non foi concluínte. Coa proba de ósos, os investigadores intentaron descubrir se a densidade ósea aumentou despois do tratamento con testosterona en homes máis vellos con baixos niveis de testosterona.
A densidade ósea foi evaluada usando absorptiometría de raios x de enerxía dual (DEXA) e a resistencia ósea foi evaluada mediante escaneos de tomografía computarizada (CT).
CT é un método de imaxe que utiliza raios X para tomar imaxes transversais do corpo. As exploracións de DEXA usan radiografías de pouca dose para avaliar a densidade mineral ósea e calcular as puntuacións. Noutras palabras, as exploracións de DEXA miden a cantidade de calcio e outros minerais no óso.
Excepto por vitamina D sen receita e suplementos de calcio, os homes que toman medicamentos que afectan ósos foron excluídos do estudo. Adicionalmente, os homes con baixas puntuacións de DEXA foron excluídos do estudo.
Os investigadores descubriron que os homes que recibiron tratamento hormonal experimentaron un aumento na resistencia e densidade ósea. Os aumentos de forza foron maiores na columna vertebral do que estaban na cadeira. Con todo, como noutros T Trials, hai que facer máis investigacións. Debería realizarse un estudo máis amplo durante moitos anos para determinar se a testosterona pode diminuír o risco de fractura ósea.
Proba de función cognitiva
En febreiro de 2017, publicáronse os resultados da proba de función cognitiva.
Segundo Resnick e outros autores do estudo:
O envellecemento está asociado a descensos nalgunhas funcións cognitivas, incluíndo a memoria verbal e visual, a función executiva e a capacidade espacial. O envellecemento nos homes tamén está asociado cunha redución da testosterona sérica, aumentando a posibilidade de que a reducida concentración de testosterona circulante poida contribuír ao declive cognitivo relacionado coa idade.
Neste estudo, os homes máis vellos con baixa testosterona e discapacidades de memoria asociados coa idade recibiron testosterona. A deterioración da memoria asociada á idade foi definida por queixas de memoria e desempeño deficiente en probas de memoria verbal e visual.
Este estudo non demostrou que o tratamento con testosterona axudase ao deterioro da memoria asociado á idade.
Proba cardiovascular
Os estudos sobre os efectos da testosterona nos resultados cardiovasculares son contraditorios. A proba cardiovascular foi deseñada para determinar se a suplementación de testosterona en homes máis vellos con baixos niveis de testosterona podería retardar o desenvolvemento do volume da placa arterial coronaria non cualificada.
O volume da placa arterial coronaria non cualificada foi asociado a un ataque cardíaco e problemas cardíacos posteriores. Está probado usando angiografía tomográfica computarizada coronaria, unha proba diagnóstica especial.
Os investigadores descubriron que, nos homes que tomaban xel de testosterona, houbo un aumento significativo no volume da placa arterial coronaria non cualificada. Este achado radica porque un aumento no volume de placas diminúe o fluxo sanguíneo da arteria coronaria, o que pode ser prexudicial. As arterias coronarias subministran o corazón con sangue.
De novo, como noutros T Trials, hai que facer máis investigacións para descubrir as verdadeiras implicacións deste estudo.
Liña de fondo
Os resultados destes estudos indican que o tratamento con testosterona en homes máis vellos con baixa testosterona pode probar algúns beneficios. Non obstante, os tratamentos de testosterona tamén poden implicar riscos. Non se coñece a compensación exacta. Hai que realizar estudos máis grandes e máis completos para aclarar os efectos da testosterona na saúde cardíaca, a saúde ósea, a discapacidade e moito máis.
Se é un home máis vello con baixa testosterona e está interesado en tomar testosterona, esta decisión debe ser coidada co seu médico. O seu médico será capaz de avaliar mellor o equilibrio das súas condicións e se a sustitución hormonal pode poñelas en risco potencial. É unha mala idea para que calquera persoa participe na suplementación hormonal sen a supervisión dun médico. Só porque as hormonas ocorren naturalmente no corpo non significa que poidan ser tomadas sen efectos negativos.
Finalmente e, en boa medida, considere esta guía de separación respecto dos T Trials do NIH:
Debido a que os ensaios T realizáronse en homes máis vellos sen causa aparente de baixa testosterona que o envellecemento, estes resultados non se aplican aos homes con baixos niveis hormonais por razóns distintas do envellecemento. Calquera home que considere o tratamento hormonal debería discutir os posibles danos e beneficios cun proveedor de coidados de saúde.
> Fontes:
> Budoff, MJ, et al. Tratamento de testosterona e volume de placa arterial coronaria en anciáns con baixa testosterona. JAMA. 2017; 317 (7): 708-716.
> Resnick, SM, et al. Tratamento de testosterona e función cognitiva en homes máis vellos con baixa testosterona e discapacidade asociada á idade. JAMA. 2017; 317 (7): 717-727.
> Roy, CN, et al. Asociación de niveis de testosterona con anemia en menores anciáns. Unha proba clínica controlada. JAMA Medicina Interna. 21 de febreiro de 2017 (e-pub).
> Snyder, PJ e col. Efecto do tratamento de testosterona na densidade ósea volumétrica e resistencia nos homes máis vellos con baixa proba de testosterona A proba clínica controlada. JAMA Medicina Interna. 21 de febreiro de 2017 (e-pub).
> Snyder, PJ e col. Efectos do tratamento de testosterona en homes maiores. New England Journal of Medicine. 374 (7): 611-624.