Unha parte importante da prevención da aterosclerose , enfermidade arterial coronaria (CAD) , accidentes vasculares cerebrais e enfermidade arterial periférica é manter os seus niveis de colesterol e triglicéridos demasiado elevados. Mentres que algunhas persoas poden lograr este obxectivo con dieta e exercicio, moitos non poden. Se a dieta eo exercicio non son suficientes para vostede, ou se o risco de enfermidades cardiovasculares é particularmente elevado, as posibilidades son de que o seu médico desexe que comece a tomar medicamentos recetados.
- Ler sobre os conceptos básicos de colesterol e triglicéridos.
- Lea sobre como saber se ten que ser tratado.
Ao longo dos anos, varios tipos de drogas foron prescritos para tratar o colesterol e os triglicéridos. Mentres as estatinas convertéronse na clase máis importante de medicamentos que baixan o colesterol, aínda se están a usar moitos dos medicamentos máis antigos. Ademais, os novos tipos de fármacos para o tratamento dos lípidos no sangue comezan a entrar en uso clínico.
Independientemente do tratamento prescrito para vostede, debes saber algo sobre as drogas específicas que está a tomar. Aquí hai unha descrición xeral dos medicamentos recetados dispoñibles para o tratamento de lípidos no sangue.
As estatinas
As estatinas son a base da terapia para o colesterol, por unha razón moi sinxela: as estatinas son a única clase de medicamentos que baixan o colesterol que se demostraron para mellorar os resultados reais en persoas con risco cardiovascular elevado e especialmente en persoas que xa tiveron ataque cardíaco ou derrame cerebral.
As drogas de estatinas inhiben unha enzima chamada HMG-CoA reductase, que reduce a capacidade do fígado para facer o colesterol. Así, as estatinas reducen substancialmente e de forma fiable o colesterol total e os niveis de colesterol LDL.
As estatinas tamén reducen a inflamación vascular, diminuen a trombosis vascular e melloran a función vascular xeral.
As estatinas xeralmente son ben toleradas, pero os efectos colaterais ocorren. O efecto secundario máis notable é a dor ou a debilidade muscular , que se observa en 5 a 10% dos pacientes que toman estas drogas.
Estatinas actualmente dispoñibles inclúen:
- Lipitor (atorvastatina)
- Lescol (fluvastatina)
- Mevacor (lovastatina)
- Livalo (pitavastatina)
- Pravachol (pravastatina)
- Zocor (simvastatina)
- Crestor (rosuvastatina)
Inhibidores PCSK9
Os inhibidores PCSK9 son unha nova clase de medicamentos que baixan o colesterol. Os dous primeiros - Repatha (evolocumab) e Praluent (alirocumab) - foron aprobados pola FDA a finais de 2015. Estas drogas funcionan inhibindo o enzima PCSK9 no fígado, o que fai que o fígado elimine moito máis colesterol LDL da circulación. Os inhibidores do PCSK9, que se administran por inxección, poden impulsar o colesterol LDL a niveis moi baixos e, por iso, xeraron moita ilusión entre os investigadores.
Hoxe estes fármacos úsanse en pacientes con hipercolesterolemia familiar ou que tamén teñen niveis de colesterol LDL que permanecen moi elevados a pesar do tratamento con estatinas. O seu uso pode expandirse durante os próximos anos a medida que aprendamos se poden mellorar os resultados clínicos, ademais dos niveis de colesterol e se producen efectos secundarios a longo prazo.
Ácido nicotínico (niacina)
O ácido nicotínico, unha forma de niacina , reduce o colesterol LDL e aumenta os niveis de colesterol HDL. No pasado recente, receíase con bastante frecuencia para aumentar os niveis de HDL. Non obstante, un importante estudo clínico arroxou moita dúbida sobre os beneficios do ácido nicotínico. Neste estudo, non só o ácido nicotínico non logra mellorar os resultados clínicos, pero tamén pode aumentar o risco de accidente vascular cerebral. Hoxe, o ácido nicotínico xeralmente só se usa para pacientes con niveis altos de colesterol LDL que non poden tomar outras drogas.
Ezitimiba
O Ezetimibe reduce a absorción do colesterol nos intestinos e fai que o fígado obteña máis do colesterol que necesita ao eliminar o sangue.
Como resultado, os niveis de colesterol LDL son reducidos.
Os ensaios clínicos con ezetimiba (vendidos como Vytorin e en combinación con simvastatina como Zetia) foron bastante decepcionantes e a droga non se usa con moita frecuencia na práctica clínica. Utilízase principalmente en persoas con niveis elevados de colesterol a pesar da terapia con estatinas ou que non poden tomar estatinas.
Secuestros de ácidos biliares.
Os secuestrantes de ácido biliar impiden a reabsorción de ácidos biliares que conteñen colesterol no intestino. Isto fai que o fígado elimine máis colesterol da circulación. Os secuestrantes de ácido biliar son Questran (colestiramina), colesterol (colestipol) e Welchol (colesevelam).
Aínda que estas drogas tamén reducen efectivamente os niveis de colesterol LDL, tenden a causar efectos secundarios gastrointestinais que limitan a súa utilidade. Ademais, como a maioría dos outros medicamentos que baixan o colesterol, os estudos clínicos non demostraron que melloren os resultados.
Aquí hai máis información sobre a colestiramina , o secuestro de ácidos biliares máis usado.
Fibra.
Os fibratos - Antara (gemfibrozil) e Lopid (fenofibrato) - son os máis efectivos na redución dos niveis de triglicéridos no sangue (ata un 50%). Eles tamén aumentan os niveis de colesterol HDL e reducen os niveis de colesterol LDL ata certo punto. Os fibrados funcionan inhibindo a produción de lipoproteínas ricas en triglicéridos no fígado. Unha vez máis, con todo, a pesar do seu efecto favorable sobre os lípidos sanguíneos, varios ensaios aleatorizados non mostraron ningunha mellora nos resultados clínicos cos fibratos.
O principal uso de fibratos hoxe é tratar pacientes con hipertrigliceridemia severa . O efecto secundario máis prominente dos fibrados é que poden causar toxicidade muscular, especialmente cando se usan con estatinas.
Unha palabra de
Mentres se demostrou que varias clases de fármacos teñen un efecto favorable sobre os niveis de colesterol e triglicéridos, só se demostrou que as estatinas melloraron significativamente os resultados clínicos. As directrices actuais sobre o tratamento do colesterol limitan as súas recomendacións ás drogas de estatinas; non se recomenda a outros fármacos excepto en casos individualizados.
Non obstante, os investigadores agardan ansiosamente os resultados dos ensaios clínicos que se están levando a cabo cos inhibidores do PCSK9, unha nova clase de medicamentos que ten un efecto de redución do colesterol sen precedentes.
> Fontes:
> Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. Guía de ACC / AHA do 2013 sobre o tratamento do colesterol sanguíneo para reducir o risco cardiovascular aeroesclerótico en adultos: un informe do Colexio Estadounidense de Cardioloxía / Forzas de Tarefas da Asociación Americana do Corazón nas Prácticas. Circulación 2014; 129: S1.
> Navarese EP, Kolodziejczak M, Schulze V, et al. Efectos da Proproteina Convertase Subtilisina / Kexin Tipo 9 Anticorpos en adultos con hipercolesterolemia: unha revisión sistemática e un metaanálisis. Ann Intern Med 2015; 163: 40.
> Investigadores AIM-HIGH, Boden WE, Probstfield JL, et al. Niacina en pacientes con baixos niveis de colesterol HDL que reciben terapia intensiva de estatina. N Engl J Med 2011; 365: 2255.