Os seguintes termos de reembolso de Medicaid, Gestión de Beneficios de Farmacia, Medicare e Medicaid están listados por orde alfabética, cubrindo só uns cantos términos. Por favor, teña en conta que a lista tamén é tan lonxe dun glosario completo de termos de seguro como pode ser.
Prezo medio do fabricante (AMP)
AMP é a base para os pagamentos de medicamentos con receita ás farmacias en Medicaid.
Os Centros para os servizos de Medicare e Medicaid definen isto como o que os grossistas pagan aos consumidores de drogas e non é exactamente un verdadeiro promedio de pagamentos por medicamentos. A axencia aplica os factores de ponderación aos valores brutos do dólar que se informan cada trimestre fiscal federal en función da categoría e da ruta de administración e, a continuación, conecta os valores ponderados nunha fórmula para calcular o límite superior federal (ver a continuación). O FUL é o número real dos pagos de Medicaid.
Prezo de Venda Medio (ASP)
Utilízase o CMS ASP como o número principal para calcular os reembolsos de medicamentos facturados baixo a Parte B de Medicare. Cada trimestre, cada farmacéutico con licenza da Food and Drug Administration de Estados Unidos debe informar a CMS o prezo medio que cobra por cada produto que vende a atacadista, hospitais e farmacias. . O ASP difiere do AMP principalmente por ser un pouco maior. Esa diferenza xorde dos feitos de que os ASP non se axustan para o tipo de produto ou o comprador.
Prezo medio por xunto (AWP)
Os PBM e as compañías de seguros de saúde dependen en gran medida de AWP para calcular as taxas de reembolso do produto farmacéutico. É prácticamente idéntico ao AMP porque os fabricantes farmacéuticos utilizan os mesmos criterios para informar os valores. A media do que os grossistas pagan por produtos a miúdo diferénciase do AMP, aínda que, como se discute a continuación.
Thompson Reuters compila e publica AWP anualmente no Libro Vermello .
Taxas de dispensa
As taxas de distribución engádense ás taxas de reembolso do produto para cubrir os custos dunha farmacia para facer negocios e proporcionar atención e asesoramento ao paciente. A Asociación Nacional de Farmacias de Cadea enumera aqueles custos que inclúen os salarios do persoal, os pagamentos de hipotecas ou de aluguer, os produtos farmacéuticos de envasado, a subministración de información impresa aos pacientes e a reunión dun só paciente. As taxas de dispensa, que varían segundo o tipo de produto e se negocian con aseguradoras privadas ou establecidas por programas de saúde do goberno, tamén deben permitir un pequeno beneficio para a farmacia. Iso non sempre é o caso e cada vez é máis falso en Medicaid, xa que os estados buscan un aforro no programa que moitas veces constitúe o elemento orzamentario máis grande.
Límite superior federal (FUL)
CMS calcula o FUL para a maioría dos medicamentos distribuídos a un beneficiario de Medicaid multiplicando o AMP do produto nun 175%. Unha disposición da Lei de coidados para a protección do paciente e as condicións económicas, ou Obamacare, as taxas de reembolso de FUL limitadas aos medicamentos recetados de marca e os medicamentos de receita xenéricos dispoñibles en máis dun fabricante. Significativamente, os estados non teñen que pagar os reembolsos FUL en todos os casos.
Pódese aplicar unha fórmula chamada custo máximo permitido, ou MAC, para produtos xenéricos de medicamentos con receita.