O linfoma folicular é un dos tipos máis comúns de linfoma non Hodgkin ou NHL . É un linfoma de crecemento lento, e moitas veces non é inmediatamente ameazador de vida. Debido a que crece lentamente e inconspiciamente, a maioría da xente non recoñece ningún problema mentres que a enfermidade está nos seus estadios iniciais. Ata o momento en que a enfermidade é diagnosticada, a maioría dos pacientes (80-85 por cento) teñen unha enfermidade xeneralizada que moitas veces implica moitas áreas de ganglios linfáticos , medula ósea , bazo ou outros órganos.
Lento crecendo, pero difícil de curar completamente
Incluso nos estadios avanzados, as persoas con linfoma folicular adoitan sobrevivir durante moito tempo cun tratamento estándar, debido á súa natureza de crecemento lento. Non obstante, a enfermidade non é curable. A maioría das persoas responde ben ao tratamento e esta enfermidade pode estabilizarse durante algúns anos antes de reincidir e requirir o tratamento de novo. Moitos pacientes necesitan ser tratados moitas veces, con intervalos dunha enfermidade estable despois de cada tratamento que pode durar meses a moitos anos.
Poucas persoas teñen sorte de ser diagnosticadas mentres a enfermidade aínda está nas súas etapas iniciais. Estes individuos adoitan ser curados. O tratamento de radiación úsase só para a maioría dos individuos. Verificouse que as doses moderadas de radioterapia que se dan ás áreas afectadas do corpo nas persoas con enfermidade localizada poden controlar permanentemente a enfermidade. Non hai beneficio adicional de engadir quimioterapia ou axentes biolóxicos .
O tratamento depende en parte do escenario
Pódese realizar unha variedade de probas para os fins de posta en escena, incluíndo:
- Probas de sangue
- Biopsia de medula ósea: tómase unha pequena mostra de tecido da medula ósea
- Tomografía computarizada ou tomografía computarizada
- Tomografía por emisión de positrones ou PET, escaneo
O escenario refírese á extensión da propagación.
Existían diferentes sistemas de posta en escena, pero aquí hai un sistema de uso frecuente que ten catro etapas:
- Etapa I: só se inclúe unha rexión de nódulos linfáticos ou só se trata dunha estrutura.
- Etapa II: están implicadas dúas ou máis rexións ou estruturas do ganglio linfático no mesmo lado do diafragma.
- Fase III: rexións ou estruturas de nódulos linfáticos implicados en ambos os dous lados do diafragma.
- Etapa IV: A implicación xeneralizada dunha serie de órganos ou tecidos distintos das rexións ou estruturas do ganglio linfático, como a medula ósea.
Cerca de 15 a 20 por cento das persoas con FL teñen enfermidades estadio II ou I no diagnóstico.
Máis de 40 por cento teñen unha enfermidade do estadio IV no diagnóstico.
A clasificación refírese á forma en que o FL parece estar baseado en características microscópicas. Os grados 1, 2 e 3 son posibles, sendo o grao 3 o máis controvertido en canto ao significado do resultado.
Enfoque ao tratamento
Moitas veces, FL é un crecemento lento e carece de características agresivas. Tanto a decisión de tratar como o tratamento de primeira liña da elección poden verse influenciados por varios factores, incluíndo a candidatura dunha persoa para os ensaios clínicos, a saúde xeral e a forma de presentación da enfermidade. Os tratamentos específicos preferidos poden variar para diferentes individuos e para diferentes tipos de FL - e ata para dúas persoas co mesmo tipo de FL.
De acordo coas directrices 2015 da NCCN, a observación - en vez do tratamento - pode ser adecuada en determinadas circunstancias. Cando se persegue o tratamento, no que se refire ao tratamento de primeira elección, as directrices NCCN inclúen unha variedade de opcións para situacións distintas. O uso de bendamustina máis rituximab é unha desas opcións. A radioterapia tamén pode ter un papel. De feito, o linfoma folicular do estadio I pódese tratar usando radioterapia só.
Os médicos que tratan poden suxerir alternativas para a terapia de primeira elección en función das expectativas sobre o ben que se espera que unha persoa poida tolerar.
As opcións de tratamento xeralmente inclúen o seguinte:
- Non hai tratamento inmediato, simplemente seguimento e reavaliación
- Quimioterapia en forma de pílulas
- Quimioterapia de infusión
- Quimioterapia e terapia biolóxica
- Trasplante de medula ósea ou de células nai
- Radioinmunoterapia
Como se resolve o tratamento?
O tratamento é decidido a partir dunha serie de factores diferentes, incluíndo o obxectivo do tratamento ea presenza de síntomas da enfermidade. As directrices da Rede Nacional de Cáncer Comprensivo ofrecen varias aproximacións para o tratamento de FL en diferentes etapas, pero as diferentes prácticas poden seguirse en diferentes institucións e os desexos e obxectivos do paciente tamén están implicados.
Que hai de Gazyva para o linfoma folicular?
Gazyva é un medicamento máis novo dirixido que recibe atención polo seu uso no linfoma folicular. "As persoas con linfoma folicular, cuxa enfermidade regresa ou empeora a pesar do tratamento con un réxime que contén Rituxan, necesitan máis opcións porque a enfermidade se torna máis difícil de tratar cada vez que volva", dixo Sandra Horning, médico médico xefe e responsable de Produto Global Desenvolvemento. "Gazyva plus bendamustine ofrece unha nova opción de tratamento que se pode usar despois da recaída para reducir significativamente o risco de progresión ou morte".
A aprobación da FDA de Gazyva baseouse nos resultados do estudo de fase III de GADOLIN, o que demostrou que, nas persoas con linfoma folicular, cuxa enfermidade progresou durante ou dentro dos seis meses posteriores á terapia anterior con Rituxan, Gazyva plus bendamustine seguido de Gazyva demostrou un 52 redución porcentual do risco de empeoramento ou morte das enfermidades (supervivencia libre de progresión, PFS), en comparación coa bendamustina só.
Fontes
Directrices de práctica clínica NCCN en Oncoloxía. Versión 1.2016.
Leibel e Phillips Libro de texto de Oncoloxía Radioterapéutica: Consultoría de expertos; Hoppe R, et al.
Trotman J, Fournier M, Lamy T, et al. A tomografía computarizada por tomografía por emisión de positrones (PET-CT) despois da terapia de indución é altamente preditiva do resultado do paciente no linfoma folicular: análise de PET-CT nun subconxunto de participantes no ensayo PRIMA . J Clin Oncol 2011; 29: 3194-3200.
Linfoma: Patoloxía, Diagnóstico e Tratamento. 2013; Robert Marcus, et al.
Flinn IW, van der Jagt R, Kahl BS, e outros. Estudio aleatorio e non aleatorio de bendamustina-rituximab ou R-CHOP / R-CVP no tratamento de primeira liña de NHL ou MCL indolente avanzado: o estudo BRIGHT. Blood 2014 ; 123: 2944-2952.