Moitos médicos consideran que o uso a longo prazo de inhibidores da bomba de protones (PPIs) como Prevacid (lansoprazol) e Prilosec (omeprazol) para a enfermidade do refluxo gastroesofágico (acidez estomacal) pode agravar a gastrite atrófica no corpo (ou sexa, o corpus) do estómago, especialmente en persoas con infección por H. pylori . É de notar que a infección con H. pylori pode levar a úlceras de estómago e ata a cancro de estómago.
Ademais de interferir coa absorción, a gastrite atrófica crónica probablemente serve como unha lesión premaligna ou precancerosa que predispón a unha persoa ao cancro de estómago (é dicir, o adenocarcinoma).
Supoñendo que o uso a longo prazo de medicamentos como Prevacid e Prilosec, de feito, leva á gastrite atrófica nas persoas con infección por H. pylori , e así aumenta o risco para o cancro de estómago que sería o mecanismo de tal exacerbación?
Gastritis atrófica crónica
A gastrite atrófica crónica é a inflamación a longo prazo do forro do estómago. Ocorre máis frecuentemente nas persoas maiores pero tamén pode ocorrer en persoas máis novas. En moitas persoas, H. pylori , unha bacteria que tamén causa úlceras, tamén causa gastrite atrófica. Outras causas da gastrite atrófica inclúen enfermidades autoinmunes como anemia perniciosa, hipersecreción (aumento da secreción de ácido gástrico) e ambiente.
A gastrite atrófica crónica conduce á extensa destrución de células parietales e capaces que producen ácido gástrico e encimas gástricas, respectivamente.
O ácido gástrico e as enzimas gástricas son necesarias para a dixestión. Cando se perden o suficiente destas células, xorden complicaciones relacionadas coa dixestión incluíndo a deficiencia de cobalamina (vitamina B12), a anemia por deficiencia de ferro e as infeccións causadas polos alimentos que comemos.
A deficiencia de vitamina B12 é a máis grave destes problemas e pode causar problemas neurolóxicos nos que padecen anemia perniciosa ou enfermidade autoinmune.
Nas persoas que toman IPP por moito tempo, a deficiencia de cobalamina é rara; Con todo, a susceptibilidade á infección bacteriana aumenta. Cabo destacar que o ácido gástrico mata as bacterias nos nosos alimentos e, cando hai menos ácido gástrico debido a PPIs, a bacteria permanece virulenta e pode infectar máis fácilmente.
A gastrite atrófica crónica é máis preocupante porque predispón a unha persoa ao cancro gástrico mortal e que ten un mal pronóstico.
Mecanismo proposto para a gastrite atrófica inducida por PPI nas persoas con H. Pylori
Os PPIs como Prevacid e Prilosec traballan inhibindo a produción de ácido gástrico. A enfermidade do refluxo gastroesofágico (GERD ou "refluxo ácido") ocorre cando o esfínter esofágico inferior falla de forma correcta e o ácido gástrico do estómago penetra no esôfago causando a sensación de ardor de estómago. Con menos ácido gástrico, esta sensación de azia diminúe.
Cando os niveis de ácido gástrico diminuír, os ácidos biliares fanse máis solubles. Os ácidos biliares son moléculas e na porción distal ou inferior do estómago (máis preto do intestino delgado), o aumento da concentración de ácidos biliares solubles fai que o medio ambiente sexa inhóspito para o crecemento de H. pylori que provoca atrofias gastrite. Non obstante, proximamente ou máis arriba no corpo do estómago, os PPI fan as condicións ideais para o crecemento de H. pylori .
Específicamente, forma un gradiente óptimo entre a bilis soluble e as células plasmáticas humanas, que son quimioattractivas ; Así, a colonización de H. pylori cambia á capa de células epitelia arriba.
Noutras palabras, segundo este mecanismo proposto, o uso a longo prazo dos IBP interfire co ambiente químico do estómago facendo que o corpo do estómago sexa unha casa ideal para as bacterias de H. pylori . Esta bacteria de H. pylori provoca gastrite atrófica que, á súa vez, predispón a unha persoa ao desenvolvemento do cancro de estómago.
Os medicamentos como Prevacid e Prilosec están dispoñibles gratuitamente, e moitas persoas tenden a auto-medicar. Aínda que os PPIs son xeralmente seguros e máis efectivos no tratamento da ERGE, se este propuxo o mecanismo de gastrite atrófica mediada por H. pylori era certo, entón probablemente sería unha boa idea para vostede consultar cun médico antes de tomar IPP por un longo período.
Máis especificamente, o seu médico probabelmente quererá probarlle a infección por H. pylori e tratalo para tal infección (ou sexa, terapia tripla) antes de colocala na terapia PPI a longo prazo.
Agora, imos tirar unha chave de mono a esta explicación. Nunha revisión Cochrane 2014, os investigadores agruparon datos de sete ensaios de control aleatorizado (1789 investigadores) e descubriron que os PPIs non aumentaban o risco de gastrite atrófica mesmo en aqueles con infección por H. pylori . Se os PPIs non aumentan o risco de gastrite atrófica, non existirían lesións precancerosas significativas que poidan definir o estadio para o cancro de estómago.
Unha palabra de
En definitiva, se vostede ou alguén que ama ten unha ardor de estómago grave que persiste, a pesar de todos os que postula ata o momento, definitivamente é unha boa idea ver a un médico. Deixe o seu médico decidir se poñelas na terapia PPI a longo prazo. (Non dubide en preguntar sobre as probas e tratamentos de H. pylori ). Só porque un fármaco está dispoñible rapidamente sen receita, non significa que debas tomalo sen consultar un médico especialmente por longos períodos de tempo.
> Fontes:
> Barrett KE. Capítulo 3. Secreción gástrica. En: Barrett KE. eds. Fisioloxía gastrointestinal, 2e. Nova York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Kitagawa Y, Dempsey DT. Estómago. En: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Principios de Cirurxía de Schwartz, 10e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Mukaisho, K, et al. Mecanismo potencial de gastritis predominante por corpus despois da terapia PPI en pacientes con Helicobacter Pylori con ERGE. Xornal Mundial de Gastroenteroloxía . 2014; 20 (34): 11962-5
> Song, H, Zhu, J, Lu, D. Uso a longo prazo do inhibidor da bomba de protones (PPI) eo desenvolvemento de lesións pre-malignas gástricas. O Cochrane Database de Revisións Sistemáticas. 2014.