Estamos preto dunha cura para a diabetes?
Aqueles con diabetes tipo 1 (diabetes mellitus) non producen ningunha insulina; as células beta productoras de insulina (células β) no seu páncreas non funcionan correctamente por razóns que non son 100 por cento claras. Como forma de administrar os niveis de azucre no sangue, contan con insulina artificial, inxectando insulina varias veces ao día ou usando unha bomba de insulina, conteo de hidratos de carbono e probando a miúdo o seu azucre no sangue .
Non obstante, os científicos están a explorar a creación de células de illotes humanos (células de produción de insulina) a partir de células nai, co obxectivo de transplantar estas células para axudar ás persoas con diabetes a desinflar. As células transplantadas de illotes producidas a partir de células nai son un área de investigación en desenvolvemento e actualmente se usan nos estudos en animais. Non obstante, segundo os Institutos Nacionais de Saúde, hai outros dous tipos de transplante de illotes máis establecidos que se usan en persoas coidadosamente seleccionadas con diabetes.
¿Que é o transplante de células Islet?
O trasplante de células de illotes pancreáticos, tamén coñecido como trasplante de células beta, é un proceso no que as células beta, xa sexa de doantes humanos ou células creadas no laboratorio, transfórmanse nunha persoa con diabetes tipo 1. A esperanza é que segregan a insulina e axuden a regular a glucosa no sangue, xa que as células beta funcionarán normalmente.
Ata a data, os pacientes transplantados con células do illante de doante falecidos pódense facer independentes da insulina durante varios anos.
Non obstante, esta estratexia está limitada por mor da escaseza e calidade das células do isle doante. Ademais, é importante ter en conta que o trasplante celular é un procedemento experimental e será etiquetado como tal ata que a tecnoloxía de transplante considérase o suficientemente exitosa como para ser etiquetada como terapéutica.
Actualmente, existen dous tipos de transplante.
Allo-transplante
Este tipo de transplante implica a toma de células islámicas dun donante falecido e purificándoas. Despois da purificación, as células son procesadas e transferidas ao receptor.
Este tipo de transplante foi usado en certos pacientes con diabetes tipo 1 cuxos azucres de sangue son moi difíciles de controlar. Idealmente, o transplante produciría niveis normais de glucosa no sangue sen o uso de inxeccións ou infusións de insulina, ou polo menos reduciría a cantidade de insulina necesaria. Outro obxectivo é reducir a ignorancia da hipoglicemia, unha condición perigosa na que a xente non pode sentir os seus baixos azucres no sangue.
Os pacientes con trasplante adoitan recibir dúas infusións cunha media de 400.000 a 500.000 illotes por infusión. Unha vez implantados, as células beta destes illotes comezan a fabricar e liberar a insulina.
Ao recibir células de transplante, debes estar con medicamentos inmunosupresores para evitar o rexeitamento. Isto pode complicar a diabetes porque ao longo do tempo estes tipos de drogas, como corticoides, poden aumentar a resistencia á insulina, provocando un aumento nos azucres no sangue. Outros tipos de medicamentos inmunosupresores poden reducir a capacidade das células beta para liberar a insulina.
E, por último, estes tipos de medicamentos reducen o sistema inmunitario, o que pode aumentar o risco de infección. Por iso, está claro que este proceso non vén sen limitacións e incertezas.
Todos os transplantes non se realizan en todos os hospitais; os hospitais deben ter permiso da Administración de Drogas e Alimentos (FDA) dos Estados Unidos para a investigación clínica sobre o trasplante de illotes. Un médico especializado en imaxe médica, un radiólogo, adoita ser o que realiza os transplantes. Utiliza radiografías e imaxes de ultrasóns para guiar a colocación dun catéter (un tubo de plástico fino) a través dunha pequena incisión no estómago superior na vena do portal (unha vea importante que proporciona sangue ao fígado).
Unha vez que o catéter está inserido na posición adecuada, as células de illote empézanse lentamente. Normalmente, os pacientes reciben anestesia local e sedantes durante o proceso.
Os investigadores cren que os pacientes necesitan entre 350 e 750 millóns de células para deter o uso total da insulina. Polo tanto, a maioría dos pacientes necesitan transplantes múltiples.
Transplante automático
Este tipo de trasplante realízase tras a eliminación total do páncreas (unha pancreatectomía) en pacientes con pancreatitis grave e crónica que non poden ser tratados por outros tratamentos. A idea é manter a produción e secreción de insulina porque a eliminación do páncreas pode levar a unha persoa a desenvolver diabetes.
Os pacientes con diabetes tipo 1 non poden recibir este tipo de transplante.
Pros
En comparación co trasplante de órganos enteiros, os allo-transplantes de células islotes son moito menos invasivos. O exitoso transplante de aloción mellorará o control de glucosa no sangue e limitará ou reducirá o consumo de insulina durante longos períodos de tempo. Isto significaría que os pacientes non deberían inxectar insulina ou infundir a insulina a través dunha bomba varias veces ao día. O mellor control do azucre no sangue pode potencialmente reducir ou diminuír o risco de complicacións na diabetes, como enfermidades cardíacas, neuropatía relacionada coa diabetes (dano nervioso) e retinopatía (dano ocular).
Ademais, con alo-transplante, incluso a función parcial despois dun trasplante poden revertir a hipoxenicemia, axudando aos pacientes a sentir síntomas como a transpiración, a sacudida, o aumento do ritmo cardíaco, a ansiedade ou a fame e tratalos de conformidade.
Riscos
O procedemento de transplante pode aumentar o risco de sangrado e coágulos de sangue. Hai tamén unha posibilidade de que as células transplantadas non funcionen ben ou en absoluto. Ademais, todas as celas poden non funcionar de inmediato e poden levar tempo para comezar a funcionar correctamente. Por conseguinte, os receptores poden ter que tomar a insulina ata que as células comecen a funcionar correctamente.
Existe tamén un risco de que a resposta autoinmune que inicialmente destruíu as células nativas da persoa pode desencadearse de novo, resultando nun ataque nas novas células. Actualmente, os investigadores intentan investigar se usar outras áreas do corpo para o trasplante pode evitar que isto ocorra.
Para evitar o rexeitamento das células, debes tomar medicamentos inmunosupresores que reducen o sistema inmunitario. Estas drogas tamén poden aumentar os azucres no sangue. Non se necesitan medicamentos inmunosupresivos no caso dun auto-transplante debido a que as células infundidas proceden do propio corpo do paciente.
Limitacións
Un gran obstáculo é que hai escaseza de células illotes dos donantes; moitas veces non hai células sanas suficientes para o trasplante e non hai suficientes donantes.
Como podes imaxinar, este tipo de procedemento tamén é caro. Mentres os pacientes poden estar aforrando cartos con insulina, o custo do procedemento, citas e medicamentos inmunosupresores crea barreiras financeiras que impiden o uso xeneralizado do allo-transplante isleño.
Expectativas futuras
Os científicos están a traballar duro para mellorar o transplante de células islámicas. Houbo algunhas investigacións que presentan a capacidade de crear células beta humanas a partir de células nai nun laboratorio. Crese que estas células xerarían unha maior cantidade de células isléticas máis eficientes. E aínda que houbo moitos avances, hai que facer moito máis traballo nesta área antes do transplante convértese nunha opción terapéutica. Perfeccionar este método podería achegar un paso máis para curar a diabetes.
Unha palabra de
O transplante de células Islet, especialmente o transplante de aloción, está a ser utilizado actualmente nunha poboación moi selectiva de persoas con diabetes tipo 1 que teñen un tempo extremadamente difícil de administrar os seus azucres no sangue ou teñen un caso grave de hipoglicemia sen conciencia. Os trasplantes só se realizan nos hospitais de investigación clínica que tiveron a aprobación da FDA.
Estudos en animais suxeriron que as células beta creadas a partir de células nai e utilizadas no transplante xeran insulina rapidamente. Este método de produción de células beta podería proporcionar unha fonte celular máis fiable e potencialmente máis rendible en comparación cos islotes humanos doados. Non só isto podería expandir o número de procedementos de transplante de células islámicas, senón que tamén podería aumentar a dispoñibilidade de células beta humanas con fins de investigación.
O uso de células nai podería axudar a millóns de persoas, pero os científicos teñen moito que facer antes de perfeccionar este método.
> Fontes:
> Instituto Nacional de Diabetes e Enfermidades Digestivas e Renales. Trasplante de illotes pancreáticos.
> Pagliuca FW, et. al. Xeración de células β pancreáticas humanas funcionais in vitro. Cela. 2014 9 de outubro; 159 (2): 428-39. doi: 10.1016 / j.cell.2014.09.040.
> Rexistro de trasplante de illotes colaborativos sétimo informe anual. Rexistro de trasplante de illotes colaborativos. https://web.emmes.com/study/isl//reports/01062012_7thAnnualReport.pdf
> American Diabetes Association. Datos rápidos Datos e estatísticas sobre diabetes .
> JDRF. Un novo camiño para as células beta.