Se tes sinais ou síntomas de hipertiroidismo, é importante que teñas unha avaliación completa para que poidas ser tratada de forma adecuada e de maneira puntual, se é necesario. O seu médico realizará un exame físico completo, revisará a súa historia clínica e realizará exames de sangue detallados (como TSH, T3, T4) para chegar a un diagnóstico; Tamén se poden ordenar probas de imaxe, como a ecografía tiroidea ou a TC.
O hipertiroidismo pode ser xestionado pero pode causar complicacións se non é tratado, polo que un diagnóstico precoz é sempre o mellor.
Exame
Despois de revisar os síntomas e os factores de risco para a enfermidade da tireóide, se o seu médico sospeita dun posible diagnóstico de hipertiroidismo, realizará un exame en profundidade focalizado na súa tiroide, pero tamén noutras partes do corpo.
Exame de tiroides
Durante o exame de tiroides , o médico tocará (palpate) o pescozo, buscando aumento de tiroides e nódulos.
Tamén palpará o que se coñece como "emoción", que describe un aumento do fluxo sanguíneo na tiroide que se pode sentir. O seu médico tamén escoitará un "brillo" co seu estetoscopio, que é o son do aumento do fluxo sanguíneo para a tiroide.
A presenza dunha emoción tiroidea e / ou bruit é moi suxestivo da enfermidade de Graves .
Exame físico
Ademais dun exame de tiroide, o médico examinará o resto do corpo por signos de unha tiroide hiperactiva.
Por exemplo, vai probar os seus reflexos, xa que os reflexos rápidos ou hipersensibles poden ser un sinal de hipertiroidismo. Tamén comprobará o ritmo cardíaco, o ritmo ea presión arterial. Isto ocorre porque as palpitacións , a fibrilación auricular , o ritmo cardíaco ou a hipertensión arterial tamén poden suxerir hipertiroidismo.
Outras partes do exame físico inclúen:
- O exame da pel, xa que a pel é inusualmente lisa e acolledora, pode ser un sinal de hipertiroidismo. Unha pequena porcentaxe de persoas con enfermidade de Graves tamén desenvolven un sarpullido nas súas fendas (myxedema pretibial).
- A observación da cantidade xeral e da calidade do seu cabelo, como o adelgazamento, a finura ou o derramamento do cabelo, poden indicar unha condición da tireóide
- A observación de temblores, timidez nas mans ou movementos hiperquinéticos como a batería de mesa, pés tocando ou movementos desigual (moitas veces máis graves nos nenos)
- Exame dos ollos, como os ollos vermellos, abultados, secos, inchados, hinchados e acuosos poden ser signos de problemas de tiroides. Ademais, "lid lag" (cando a pálpebra superior non segue os movementos cara abaixo dos ollos cando mire para abaixo) pódese ver no hipertiroidismo.
Laboratorios e probas
As probas de sangue inclúen unha proba de hormona estimulante de tiroide (TSH), xunto coas probas de tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). O seu médico tamén pode probar os niveis de anticorpos tiroideos para confirmar o diagnóstico da enfermidade de Graves.
É importante revisar os resultados das probas co seu médico. Non teña medo de facer preguntas. Esta é a túa saúde, polo que é importante que entenda o que está a suceder.
Resultados de TSH
O rango normal para a proba de TSH é de aproximadamente 0,5 a 5,0 unidades mili-internacionais por litro (mIU / L). Todas as persoas con hipertiroidismo primario teñen un baixo TSH; No entanto, o nivel de TSH só non pode determinar o grao de hipertiroidismo. É por iso que o médico tamén verificará os niveis de T4 e T3.
Resultados de alta gratuidade T4 e T3
Un diagnóstico de hipertiroidismo primario é consistente con un baixo TSH e un alto nivel de T4 e / ou T3.
Como aparte, se o seu TSH é normal ou elevado, eo seu T4 e T3 son altos, necesitará unha resonancia magnética da glándula pituitaria para avaliar por unha condición chamada central ou hipertiroidismo inducida por TSH.
Resultados altos de T3 e Normal T4
Se o teu TSH é baixo eo teu T3 é alto (pero o teu T4 libre é normal), é probable que o teu diagnóstico aínda sexa a enfermidade de Graves ou un nódulo tiroideo que está producindo demasiada hormona. Unha proba de imaxe, chamada escaneo de absorción de iodo radiactivo, pode diferenciar entre estes dous diagnósticos.
Tomar demasiado T3 (chamado ingestión exógena T3) é outra posibilidade.
Resultados normais T3 e alta gratuíta T4
Se o teu TSH é baixo, o teu T4 libre é alto, pero o teu T3 é normal, podes estar experimentando o hipertiroidismo de tomar demasiado T4 exóxeno (levotiroxina). Outro posible diagnóstico é un problema de tiroides inducido por amiodarona.
Esta combinación de laboratorio tamén se pode ver en persoas con hipertiroidismo que teñen unha enfermidade non tiroideos (por exemplo, unha infección grave) que está a diminuír a conversión de T4 a T3.
Resultados normais gratuítos T4 e T3
Se o teu TSH é baixo, pero os teus niveis T3 e T4 son normais, podes ter hipertiroidismo subclínico. Isto tamén se pode ver no embarazo.
Resultado de anticorpos
Probando o sangue para anticorpos, como a inmunoglobulina estimulante de tiroide ou os autoanticuerpos do receptor de TSH, é importante. Unha proba positiva confirma o diagnóstico da enfermidade de Graves, aínda que algunhas persoas con esta enfermidade teñen unha proba de anticorpos negativo. Neste caso, unha proba de absorción de iodo radiactivo (RAIU) pode confirmar o diagnóstico.
Imaging
En moitos casos, realizarase un exame completo e preciso de probas de imaxe , como un ultrasonido, absorción de iodo radiactivo (RAI-U), tomografía computarizada ou MRI.
Escaneo de iodo radioactivo
Nunha proba de absorción de iodo radiactivo (RAI-U), unha pequena dose de iodo radioactivo 123 se administra en pílula ou forma líquida.
Varias horas despois, mide a cantidade de iodo no seu sistema, acompañada dunha radiografía. Unha tiroide hiperactiva adoita ter resultados RAI-U elevados (a glándula excesiva normalmente absorbe cantidades máis altas de iodo do normal, e esa absorción é visible na radiografía).
Na enfermidade de Graves, a RAI-U é alta e pode ver que hai absorción en toda a glándula. Se vostede é hipertiroide debido a un nódulo que sobreproduce a hormona tireóide, a absorción verase nese nódulo localizado. Se tes tiroideos como a causa da túa glándula tiroide hiperactiva, a absorción será baixa en toda a glándula.
Aínda que o iodo radioactivo 123 non é prexudicial para a glándula tireóide, non se debe administrar a mulleres embarazadas ou lactantes.
Ultrasonido de tiroides
Unha ecografía tiroidea pode identificar bocio, así como nódulos que poden causar hipertiroidismo. Nas mulleres que están embarazadas ou amamantando, a ecografía da tireóide úsase a miúdo como alternativa a un escaneo radioactivo de yodo.
CT Scan
Unha tomografía computarizada, coñecida como tomografía computarizada ou escaneo por gato, é un tipo especializado de raios X que poden axudar a detectar bocio, así como nódulos tiroideos maiores.
Resonancia magnética (MRI)
Do mesmo xeito que unha tomografía computarizada ou ultrasonido, unha resonancia magnética non pode dicir a un médico o funcionamento da tiroide, pero pode axudar a detectar bocio e nódulos tiroideos.
A MRI ás veces é preferible a unha tomografía computarizada porque non require ningunha inxección de contraste, que contén iodo e pode interferir cun escaneo radioactivo de yodo.
Diagnóstico diferencial
Mentres os síntomas do hipertiroidismo pódense confundir con un nerviosismo ou estrés elevados, tamén poden imitar os doutras condicións médicas comúns.
Por exemplo, a perda de peso inexplicable pode ser un sinal dunha enfermidade do corpo enteiro (por exemplo, unha infección, enfermidade autoinmune non tiroidea ou cancro). Tamén podería ser o primeiro sinal dunha enfermidade psiquiátrica, como a depresión ou a demencia, especialmente se unha persoa experimenta cambios de humor, irritabilidade ou apatía, síntoma que é máis común nas persoas maiores con hipertiroidismo.
Unha frecuencia cardíaca rápida ou ritmo cardíaco irregular pode ser o primeiro sinal dun problema cardíaco ou pulmonar primario ou de anemia.
Estes exemplos son só a punta do iceberg, xa que hai moitos diagnósticos posibles. A boa noticia é que un médico xeralmente pode confirmar ou descontar un diagnóstico de hipertiroidismo con facilidade e rapidez cunha historia clínica, exame físico e algúns exames de sangue.
Finalmente, se o seu médico o diagnostica con hipertiroidismo, entón desexará determinar a causa do seu hipertiroidismo (por exemplo, a enfermidade de Graves fronte á tireoidite). Isto pódese resolver con máis probas de sangue e un exame de imaxe chamado escaneo de absorción de iodo radiactivo.
> Fontes:
> American Thyroid Association. (2018). Preguntas frecuentes sobre enfermidades graves.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & The Thyroid de Ingbar, X edición. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Kravets I. Hipertiroidismo: Diagnóstico e Tratamento. Médico Am Fam. 2016 1 de marzo; 93 (5): 363-70.
> Ross DS. (2017). Diagnóstico do hipertiroidismo. Cooper DS, ed. Actualizado. Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Ross DS et al. Directrices para a Asociación Americana de Tiroides para o Diagnóstico e Xestión do Hipertiroidismo e outras Causas da Tirotoxicosis. Tiroide . 2016 de outubro; 26 (10): 1343-1421.