Os EE. UU. Non son inmunes aos brotes de hepatite A
Aínda que a hepatite A é unha enfermidade autolimitada, o que significa que normalmente corre un curso curto e resolverá por si mesmo, aínda é un grave problema de saúde pública. Cerca do 80 por cento dos adultos infectados con hepatite A experimentan síntomas incómodos, incluíndo anorexia, ictericia e dor ao nivel do fígado. Aínda que teñamos unha vacuna que protexe contra a hepatitis A, o virus é altamente contaxioso e os brotes de EE. UU. Suceden.
O 1 de setembro de 2017, o condado de San Diego declarou unha emerxencia de saúde pública debido a un epidemia de hepatite A. A partir do 19 de setembro de 2017, morreron 16 persoas de hepatite A e 305 persoas foron hospitalizadas. O brote de hepatite A de San Diego é o maior brote de EE. UU. Na historia recente.
Hepatite A
O virus da hepatite A causa infección do fígado.
A hepatite A é un virus de ARN monocatenario que pertence á familia Picornaviridae. O virus da hepatitis A é similar aos enterovirus, como poliovirus e coxsackievirus, que atacan o sistema gastrointestinal antes de estenderse a outros tecidos.
Do mesmo xeito que os enterovirus, o patóxeno da hepatite A é resistente e pode soportar temperaturas mínimas de 20 graos centígrados e baixos de pH. O intestino é un ambiente de baixo pH, o que ten sentido porque hai ácidos no estómago. É importante destacar que a calefacción de alimentos que está contaminada con virus da hepatite A a temperaturas superiores a 85 graos centígrados e os abastecementos de auga clorante pode matar o virus.
A vía de transmisión para a hepatitis A é principalmente fecal-oral. Noutras palabras, o virus da hepatitis A se propaga a través de partículas fecais microscópicas que se abren paso a alimentos ou auga ou a obxectos como xoguetes (ou sexa, fomites).
A hepatite A pódese estender debido ao seguinte:
- lavado de mans inadecuado por manipuladores de alimentos
- Lavado de mans inadecuado por parte dos coidadores que están expostos a feces infantís (ou adultos)
- alimentos contaminados durante o cultivo, a colleita eo procesamento
- fontes de auga contaminadas, incluíndo certos pozos e inundacións
No que se refire á inxestión, ademais do auga potable contaminada, os mariscos, as froitas e as verduras pouco cocidas son fontes documentadas de infección por hepatitis A.
As condicións afectadas, como as que se atopan en gardería e asilos, reforzan a transmisión da hepatitis A.
Debido a que a hepatitis A non é unha enfermidade crónica e a xente non está infectada durante moito tempo, a transmisión é esporádica. Nas condicións correctas, as transmisións esporádicas poden desencadear un brote.
Segundo o CDC, en 2014, houbo 1239 casos de hepatite A nos Estados Unidos, un descenso do 30 por cento desde 2013.
Os nenos infectados por hepatite A son a miúdo asintomáticos, o que significa que non teñen síntomas. Máis específicamente, preto do 70 por cento dos nenos menores de seis anos son asintomáticos. Mesmo se a infección por hepatite A se manifesta nos nenos, a ictericia non é común. Hai que destacar que os nenos asintomáticos aínda propagan a infección aos adultos.
A maioría dos nenos e adultos maiores que están infectados con hepatite A teñen os seguintes síntomas:
- perda de apetito
- febre
- náuseas
- vómitos
- orina escura
- dor nas articulacións
- feces de cores grises ou de arxila
- dor abdominal
Tras a exposición ao virus da hepatite A, leva entre 15 e 45 días para que a infección se agarre. Os síntomas iniciais inclúen febre, anorexia, dor abdominal e náuseas. A ictericia ocorre despois de varios días e adoita estar precedida por cambios na orina e cor fecal. Os síntomas adoitan durar menos de oito semanas. Entre o 10 eo 15 por cento das persoas infectadas presentan síntomas por ata seis meses.
Aínda que a morte por infección por hepatitis A é pouco frecuente, os anciáns e as persoas con enfermidade hepática crónica (por exemplo, hepatite B ou hepatitis C) teñen maior risco de morrer de hepatite A.
A inflamación do fígado produce enzimas hepáticas elevadas (por exemplo, aminotransferase sérica) e bilirrubina. A mellor forma de diagnosticar a hepatite é usar un exame de sangue para detectar anticorpos IgM específicos de virus.
As persoas que están infectadas con hepatite A non poden infectarse nuevamente. Eles desenvolven anticorpos IgG ao longo do virus. Algunhas poboacións están en maior risco para a infección por hepatite A, incluíndo as seguintes:
- viaxeiros a países onde a hepatite A é común
- homes que teñen sexo con homes
- persoas con trastornos de coagulación, como a hemofilia
- usuarios de drogas recreativas
- persoas sen fogar que teñen acceso limitado a auga corrente e saneamento axeitado
- as persoas que traballan con primates non humanos (chimpancés, marmosetas e outros primates poden transmitir a hepatitis A)
- persoas que traballan en estreita colaboración cos nenos (como babysitters)
- persoas con enfermidade hepática crónica
- adoptados internacionais de países onde a hepatitis A é endémica
Hai que ter en conta que os viaxeiros a áreas onde a hepatitis A é endémica deben recibir a vacinación contra a hepatite A mesmo se as súas viaxes son curtas ou se están quedando en resorts pechados.
Non existe un tratamento específico para a hepatite A. As persoas infectadas con hepatite A reciben unha adecuada nutrición e descanso.
Brotes de hepatite
O brote de hepatite A no condado de San Diego en 2017 é o maior brote recente na historia de EE. UU. Aínda que o brote primeiro gañou a atención nacional en setembro de 2017, estivo fervendo durante meses. Nun intento de combater a propagación do virus, as autoridades da cidade vacunaron a varios miles de persoas, incluíndo moitas persoas que vivían en campamentos sen fogar. San Diego ten un gran número de persoas sen fogar.
Ademais de vacunar a xente, San Diego tomou outras medidas preventivas, incluíndo a instalación de baños portátiles e estacións de lavado de mans e mantendo moitos baños públicos abertos ás 24 horas. Por outra banda, a cidade comezou a lavarse o poder coas rúas con blanqueador e, con certeza, matar o virus. Esta medida foi inspirada nos Anxos, que aínda non experimentou o estallido. Non obstante, os funcionarios de saúde pública dos Anxos, que se atopan a máis de 100 quilómetros ao norte de San Diego, están apreensivos.
Antes de San Diego, o último gran brote de hepatite A nos Estados Unidos ocorreu no condado de Beaver, Pensilvania. O brote foi secundario ás cebolas verdes utilizadas como ingrediente nun restaurante mexicano. En total, 601 persoas foron infectadas co virus, 124 foron hospitalizadas e tres morreron. (O restaurante mexicano era un restaurante de cadea Chi-Chi, que xa estaba en proceso de bancarrota no momento).
Segundo un estudo publicado no New England Journal of Medicine que examinou o brote de hepatite en Pensilvania, entre o 3 de outubro eo 6 de outubro de 2003, o 91 por cento dos 240 clientes do restaurante examináronse enfermos logo de comer a salsa suave, que utilizaba cebolas verdes recolectadas México como ingrediente. Os outros clientes que quedaron enfermos foron expostos a cebolas verdes noutros elementos do menú.
Segundo os autores:
Unha proporción crecente de brotes informados por alimentos foron ligados a produtos frescos. As medidas de control recomendadas inclúen garantir que os traballadores de campo sexan sans e teñan acceso a instalacións sanitarias axeitadas e aseguren que a auga utilizada para irrigar e aclarar non está contaminada con feces. Na configuración dos servizos alimentarios, débese considerar a posibilidade de que os produtos contaminados poidan causar máis contaminación doutros produtos e da área de preparación. Os provedores de asistencia sanitaria poden axudar a determinar a fonte dos brotes de hepatite A provocados por alimentos notificando inmediatamente ás autoridades sanitarias locais e estatais cando se identifican os casos.
Os autores tamén sinalan que, debido a que os nenos están en maior risco de contraer hepatite A, deben manterse afastados das áreas onde se recolle a produción.
Aquí están algúns outros brotes destacados da hepatite A:
- En agosto de 2016, en Hawái, houbo un brote relacionado con vieiras crúas servidas en restaurantes de sushi. As vieiras foron recollidas nas Filipinas.
- En 2016, houbo un brote de nove estados ligado a amorodos conxelados. Houbo 56 hospitalizaciones e cero falecidos.
- O 31 de maio de 2013, houbo un brote de dez estados trazados a sementes de Roma de Turquía. Houbo 71 hospitalizaciones e cero falecidos.
Prevención da hepatite A
Aínda que non hai cura para a hepatite, hai unha vacina efectiva. Desde a introdución da vacina contra a hepatite A en 1995, houbo unha redución do 92 por cento nos casos de hepatite A nos Estados Unidos.
A vacina contra a hepatite A recoméndase para poboacións de alto risco, persoas que poidan sufrir graves enfermidades, se non están inmunizadas, ou calquera outra persoa que o queira .
A vacina contra hepatite é case o 100 por cento efectiva. Para confeccionar protección a longo prazo, dúas doses de vacina son dadas, separadas polo menos durante seis meses. A vacina recoméndase para nenos con idade superior a 12 meses. A vacinación tamén se recomenda para adultos previamente non vacunados que pertencen a poboacións de alto risco ou viven en zonas onde a hepatitis A se disemina.
Actualmente, existen dúas vacinas antigénicas de hepatite A nos Estados Unidos: HAVRIX (GlaxoSmithKline) e VAQTA (Merck & Co). Tamén hai unha vacina combinada con hepatitis A e hepatite B chamada TWINRIX (GlaxoSmithKline), que se administra a adultos con 18 anos de idade superior a tres ou catro doses. Todas estas vacinas contra a hepatite están inactivas (é dicir, non viven).
Se unha persoa non vacuna está expuesta á hepatitis A, pouco despois da exposición, dentro de dúas semanas, ten dúas opcións para previr a infección. En primeiro lugar, a persoa pode vacinar. En segundo lugar, pódese administrar a globulina inmune, que ofrece protección durante uns tres meses. Ambas opcións son igualmente eficaces; Con todo, os efectos da globulina inmune non son de por vida.
Unha palabra de
O brote de hepatite nunha gran cidade estadounidense como San Diego demostra que mesmo nas nacións desenvolvidas con saneamento moderno, a hepatite A pode representar unha ameaza substancial para a saúde pública. Ademais, o brote recente brilla unha luz sobre o risco especial que as persoas sen teito comparten con respecto á hepatitis A. Moitas persoas sen fogar viven en áreas abarrotadas e carecen de acceso regular ao saneamento e a auga corrente.
Se está preocupado de que poida estar en risco de ter infección por hepatite A, contacte co seu médico de atención primaria e solicite a vacina contra a hepatite A, que está dispoñible para calquera que o desexe . Tamén debe consultar ao seu médico de atención primaria sobre a recepción da hepatitis A se planea viaxar a unha área de alto risco, incluíndo países de América Central, América do Sur, Asia e África.
Se sospeita que estivo exposto á hepatite A, contacte co seu médico inmediatamente. A vacina contra a hepatite A ou a globulina inmune confiren protección ao virus da hepatite A se se administran dentro de dúas semanas de exposición. (O virus leva preto de dúas semanas para agarrarse).
Ademais da vacinación, hai certos pasos que pode tomar para limitar a súa exposición á hepatite A en áreas onde a hepatitis A é endémica.
- Lavar as mans regularmente, especialmente despois de usar o baño, antes de preparar a comida e despois de cambiar os cueiros.
- Desinfectante de man que é máis do 60 por cento de alcohol pode ser usado no canto de xabón e auga para limpar as mans.
- Evite tocar os ollos, o nariz e a boca a menos que as mans estean limpas.
- Evite bicar, abrazar e compartir cubertos con persoas que poidan estar enfermos.
- Evite o contacto con persoas que aparecen enfermos.
- Coma só comida que está totalmente cocida e servida quente.
- Come ovos que son moi cocidos.
- Asegúrese de que os produtos lácteos sexan pasteurizados.
- Lavar todas as froitas e verduras en auga limpa e pelalos.
- Evite comer comida servida por vendedores de alimentos.
- Evite os alimentos que se serven a temperaturas cálidas.
- Evite comer ensaladas.
- Evite os condimentos feitos con verduras frescas como a salsa.
- Beber auga engarrafada ou gaseificada só co sello intacto.
- Evite a auga da billa.
- Evite o xeo feito de auga da billa.
- Evite papilas aromatizadas ou xeo aromatizado.
> Fontes:
> CDC. Hepatite A: Información xeral . www.cdc.gov.
> Virus de hepatite. En: Ryan KJ, Ray C. eds. Sherris Medical Microbiology, 6e Nova York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Wheeler C, et al. Un brote de hepatite A asociado con cebolas verdes. O New England Journal of Medicine. 2005; 353: 890-897.
> Condado de San Diego. Axencia de servizos sanitarios e humanos. Hepatite A. http://www.sandiegocounty.gov.
> Departamento de Saúde e Servizos Humanos de EE. UU. Hepatite A. www.vaccines.gov.