O seguro de saúde médico principal é un tipo de seguro médico que abarca os gastos asociados a enfermidades graves ou hospitalización.
O seguro de saúde médico principal é a terminoloxía que históricamente se utilizou para describir os plans de saúde integral que cubriron o coidado máis necesario. Unha vez que se implementou a Lei de coidados de baixo custo, utilizouse frecuentemente o término "cobertura mínima básica".
A cobertura mínima esencial é o que ten que ter para evitar a sanción da ACA por non estar asegurada , e todos os principais plans de seguro de saúde médica contan como cobertura mínima e esencial.
Seguro de saúde "real"
O principal seguro de saúde médica en termos laicos é o que a xente xeralmente consideraría o seguro de saúde "real". Non inclúe plans de prestacións limitadas, plans de visión / dentes, suplementos de accidentes, seguro de saúde a curto prazo ou plans de enfermidade crítica, ningún dos cales está regulado pola Lei de coidados de baixo custo.
Os principais plans médicos xeralmente teñen un importe establecido, ou deducible , que o paciente é o responsable de pagar. Unha vez que se deba pagar ese deducible, o plan normalmente abarca a maior parte do custo restante de asistencia, suxeito ao co-seguro pagado polo paciente. Algúns plans tamén teñen co-pagos por algúns servizos.
Os principais plans médicos tamén cubrirán a exposición exenta de pés nos servizos dentro da rede.
En 2018, todos os plans compatibles con ACA deben cubrir os custos internos da tarxeta (por beneficios de saúde esenciais) en non máis de 7.350 dólares para un individuo e 14.700 dólares para unha familia.
Os principais plans médicos que non sexan compatibles con ACA (é dicir, plans avoas e avogado) poden ter límites superiores ao seu propio peto, pero sería moi raro que aínda estes plans teñan uns custos ilimitados de bolsillo (nota que os tradicionais Medicare , sen un suplemento Medigap , non ten un límite en custos de bolsillo, pero este non é o modelo que normalmente segue o seguro privado).
Os plans médicos importantes poden ser moi robustos, pero tamén inclúen plans de saúde deductibles elevados que son compatibles con HSA e plans catastróficos como o define a ACA.
Onde pode obter cobertura médica importante?
A cobertura que obtén do seu empregador é seguramente o principal seguro médico. Se traballas para un gran empresario, teñen que ofrecer unha cobertura que proporcione un valor mínimo para cumprir co mandato do empresario da ACA. Un plan que forneza o valor mínimo xeralmente tamén será considerado como unha cobertura médica importante, xa que será bastante completa.
Calquera plan que compre no intercambio no seu estado será considerado como unha cobertura médica importante. Os plans fóra de intercambio son tamén plans médicos importantes, sempre que cumpran plenamente coa ACA (todos os novos plans médicos importantes deben cumprir co seu cumprimento de ACA desde 2014, incluídos os que se venden fóra dos intercambios. Pero a cobertura suplementaria, os plans de beneficio limitado e aínda se poden vender plans a curto prazo fóra dos intercambios, estes plans non están regulados pola ACA e non se consideran cobertura médica importante).
Se compra a cobertura no intercambio no seu estado, pode ser elegível para subvencións Premium para compensar o custo de compra de cobertura médica importante.
Para 2018, a subvencionabilidad para unha familia de catro esténdese aos ingresos dos fogares ata os 98.400 dólares (a subvencionabilidad alcanza o 400 por cento do nivel de pobreza; este gráfico mostra o que equivale a dólares en varios tamaños familiares; non están dispoñibles se a túa renda está por debaixo do nivel de pobreza ou se tes acceso a Medicaid).
Os plans de Medicare ea maioría dos Medicaid tamén contan como cobertura mínima esencial e poden considerarse como plans médicos importantes (algunhas persoas benefician a Medicaid de cobertura limitada-Medicaid que só abarca servizos relacionados coa gravidez, por exemplo) e iso non sería considerado mínimo. cobertura esencial ou cobertura médica importante).
Os plans de saúde de avó e avogado son a maior cobertura médica, aínda que xa non se poden comprar. Pero se aínda ten cobertura baixo estes plans, ten unha cobertura mínima esencial (e cobertura médica importante), e non están suxeitos á sanción ACA. Os plans avaliados poden permanecer indefinidamente, sempre que non cambien substancialmente. Os plans de avó pode permanecer no lugar ata o 31 de decembro de 2018, a discreción dos estados e as aseguradoras.
> Fontes:
Centros para os servizos de Medicare e Medicaid; Centro de Información ao Consumidor e Supervisión de Seguros. Serie Boletín de Normas de Seguridade - INFORMACIÓN - Ampliación da Política de Transición a través do Calendario do Ano 2018 . 23 de febreiro de 2017.
> HealthCare.gov. Cobertura esencial mínima (MEC).