O metanálisis suxire que os DIU reduzan o risco para o cancro do colo do útero
Por suposto, os dispositivos intrauterinos (DIU) son notablemente efectivos na prevención do embarazo. Durante o primeiro ano de uso, os DIU faltan en menos do 1% das mulleres que o utilizan.
Ademais da prevención do embarazo, novas investigacións demostran que os DIU tamén poden axudar a previr o cancro cervical, especialmente nas poboacións de baixos ingresos onde menos do 2% das mulleres son vacinadas contra o virus do papiloma humano (HPV).
Aínda que non todas as mulleres con HPV desenvolven cancro cervical, o VPH é a principal causa do cancro cervical.
Investigación
Nun comentario e un metanálisis sistemáticos de decembro de 2017 titulado Uso de Dispositivos Intrauterinos e Risco de Cáncer Cervical, Cortessis e colegas identificaron 16 estudos de alta calidade para a súa inclusión na súa análise. Os datos recollidos nestes estudos representaron 12.482 mulleres: 4945 mulleres con cancro do colo do útero e 7537 sen cancro.
Despois de controlar as variables de confusión como a prevalencia de HPV ea incidencia do cancro cervical nas poboacións orixe, os investigadores descubriron que o cancro cervical era case un terzo menos común nas mulleres que usaban o DIU.
Como funcionan os DIU?
A vaxina está conectada ao útero polo cérvix , un paso de pescozo. Usando un espéculo, un médico colocará un DIU para colocalo no útero. O DIU colócase entón no útero usando un insertador especial e mantense no lugar polos ósos cervicales.
Segundo os autores de Current Medical Diagnosis & Treatment 2018 , aquí está o momento da colocación do DIU:
A inserción pode realizarse durante ou despois da menstruación, a midcycle para evitar a implantación ou máis tarde no ciclo se o paciente non quedou embarazada. Hai evidencias crecentes que suxiren que os DIU poden ser inseridos de forma segura nos períodos postabortal e posparto inmediatos.
Os DIU de cobre funcionan induciendo unha reacción inflamatoria estéril que fai que o corpo mate o esperma. O cobre é recoñecido como un corpo extraño que o corpo atacará a través do sistema inmunitario.
O IUD hormonal Progestasert funciona ao liberar hormonas que teñen un efecto espermicida.
O DIU hormonal Mirena ten as seguintes accións:
- Espolvorear o moco cervical para evitar que o esperma entre no útero
- Inhibindo o esperma de chegar ou fertilizar o ovo
- Reforzo do revestimento do útero
Históricamente, os DIU están ligados á inflamación pélvica e á infertilidade; Con todo, os novos dispositivos son moito máis seguros. Ademais de ser moi efectivos, os DIU modernos tamén teñen poucos efectos secundarios negativos.
As mulleres con alto risco de que se infecten cunha infección de transmisión sexual ou o desenvolvemento da endocardite bacteriana non deben usar os DIU. Ademais, en mulleres con fibromas uterinas , os DIU poden non ser eficaces porque alteran a forma da cavidade uterina.
Nos Estados Unidos, os DIU son drasticamente subutilizados. Só o 1% das mulleres estadounidenses usan DIU. En Europa e Canadá, entre o 15% eo 30% das mulleres usan os DIU.
Como funcionan os DIU para evitar o cancro do colo do útero?
Non está claro como exactamente os DIU impiden o cancro cervical.
Con todo, hai algunhas hipóteses diferentes.
A colocación do DIU pode inducir o sistema inmunitario a atacar as infeccións con HPV e as lesións preinvasivas (cancerosas). En concreto, os DIU colócanse sobre a zona de transformación e centran a resposta inmune na zona de transformación. A zona de transformación é unha zona do pescozo do útero con alto volume de celular e o lugar máis común para o desenvolvemento do cancro cervical.
Os resultados da investigación que apoian esta primeira hipótese son que as lesións cervicales avanzan máis rápido nas mulleres que están inmunodeprimidas. Ademais, os investigadores descubriron que os pacientes que teñen lesións cervicales elimináronse mellor se o tecido que contén estas lesións contén células T CD4 + e CD11c + células dendríticas.
A presenza destas células, que son tipos de linfocitos activos nas respostas inmunitarias, indican infiltración inmune.
Alternativamente, suxeriuse unha resposta inmune a máis longo prazo para explicar o efecto protector dos DIU. Segundo Cortessis e coautores:
Tamén se suxeriron mecanismos que implican unha resposta máis crónica á presenza dun DIU ... Os DIU poden afectar a persistencia do VPH a través de "cambios no estado inmune mucoso local" causadas pola inflamación crónica e de baixo grao no endocervix e no cérvix ou pola indución de "pequenos focos locais de inflamación crónica" resultantes da inserción ou eliminación do DIU e posterior duración prolongada reacción inmune.
Noutras palabras, co paso do tempo, a inflamación de baixo grao secundaria á presenza do DIU podería potenciar o potencial inmunitario da mucosa do cérvix. Ou, pequenas illas de inflamación crónica poderían inducir unha resposta inmune beneficiosa despois da inserción ou eliminación do DIU, que resulta nunha reacción inmune a longo prazo.
Finalmente, aínda que improbable, é posible que cando o DIU sexa inserido ou eliminado, pode eliminar as células cancerosas.
Implicacións
É prematuro tomar os resultados deste estudo e suxerir que as mulleres obteñan DIU para previr o cancro cervical. Os dispositivos intrauterinos teñen os seus beneficios, incluída a alta eficacia e poucos efectos adversos, pero, polo momento, necesitamos máis investigacións para reforzar os achados deste estudo e descubrir como e cales tipos de DIU poden prever o cancro cervical.
Aínda que a maioría das mulleres neste estudo usaban DIU non hormonais, os investigadores non tiñan información suficiente para comparar os efectos protectores dos DIU de cobre fronte aos DIU hormonais. Ademais, outros factores tamén poderían desempeñar un papel nos posibles efectos protectores, incluíndo a duración do uso ou a idade na colocación. Eses factores deberían ser examinados máis detalladamente para informar as orientacións clínicas.
Outra limitación deste meta-análise podería estar na heteroxeneidade dos propios estudos individuais. Os investigadores non cuestionan o seu propio metanálisis ou a veracidade dos seus resultados. En concreto, non atribúen os efectos protectores suxeridos do DIU a cousas como o deseño do estudo, o sesgo de publicación ou a confusión residual por risco e factores de protección do cancro cervical.
Non obstante, un meta-análise é só tan bo como os seus estudos compoñentes, e porque este estudo foi observacional e retrospectivo -con investigadores que buscan o traballo realizado por outros- é posible que os estudos individuais fosen fundamentalmente erróneos. Por exemplo, os autores dos 16 estudos examinados poderían considerar de forma incoherente ou inadecuada diferenzas en factores de risco ou de protección, como o acceso a coidados preventivos ou os efectos do estado socioeconómico.
A pesar de ser demasiado pronto para determinar como incorporar os resultados deste estudo á práctica clínica, os investigadores pronostican un gran beneficio desta investigación, especialmente entre aqueles con maior risco para o cancro do colo do útero: poboacións de baixos ingresos con acceso limitado ao cribado e alta frecuencia de cancro do colo do útero. Estas poboacións se estenden moito máis alá dos Estados Unidos e inclúen as do mundo en desenvolvemento.
Os investigadores conclúen o seu estudo cos seguintes:
Se devanditos esforzos proban unha influencia preventiva do DIU, o consello futuro de anticonceptivos pode incorporar este potencial beneficio non contraccionista do DIU. O potencial translacional desta avenida de investigación está subliñado pola gran e crecente necesidade de achegamento á prevención do cancro do colo do útero que pode ser amplamente utilizada polas mulleres expostas a HPV en situacións de baixo custo, necesidade frecuente de anticoncepción entre estas mulleres e documentación de outra credibilidade. beneficios non contraceptivos dos DIU.
Máis información sobre o cancro do colo do útero
O cancro cervical é o cancro ginecolóxico máis común e o terceiro tipo de cancro máis común en todo o mundo. A Axencia Internacional de Investigación sobre o Cancro estima que para o 2030 no mundo hai 710.000 casos de cancro do colo do útero e 383.000 mortes por cancro do colo do útero anualmente.
O principal factor de risco para o cancro do colo do útero é o VPH, pero tamén hai outros factores de risco, incluíndo os seguintes:
- Obesidade
- Fumar
- Baixa formación educativa
- Idade avanzada
- Número de embarazos
- Pobreza
- Combinación de anticonceptivos orais
- Ter varios socios sexuais durante toda a vida
- Inmunosupresión
Debido a que as mulleres con estadios iniciais do cancro cervical aparecen a miúdo sen síntomas, a única forma que un médico pode identificar a enfermidade é mediante probas de pap e test de HPV. Ademais, o diagnóstico de cancro cervical require a miúdo unha biopsia do cérvix, que se chama colposcopia. É importante destacar que os factores de risco como a pobreza eo menor nivel educativo non median a progresión do cancro cervical per se, senón que reducen as probabilidades de que unha muller se proxecte.
En xeral, a enfermidade de fase inicial é altamente tratable coa eliminación cirúrxica das lesións cancerosas. O tratamento da enfermidade avanzada ten menos éxito e require a quimiorradiación.
A taxa de supervivencia de cinco anos é a porcentaxe de mulleres con vida cinco anos despois do diagnóstico. Segundo a Sociedade Americana de Oncoloxía Clínica:
Cando se detecta nun estadio inicial, a taxa de supervivencia a 5 anos de mulleres con cancro cervical invasivo é do 91%. Cerca do 46% das mulleres con cancro do colo do útero son diagnosticadas nunha fase inicial. Se o cancro cervical se estender aos tecidos ou órganos circundantes e / ou aos ganglios linfáticos rexionais, a taxa de supervivencia a 5 anos é do 57%. Se o cancro se estender a unha parte distante do corpo, a taxa de supervivencia a 5 anos é do 17%.
En xeral, a combinación de vacinas contra HPV e selección clínica proporcionan a mellor protección contra o cancro cervical.
Como se menciona nos principios de cirurxía de Shwartz :
Varios ensaios clínicos aleatorios que involucraron a aproximadamente 35.000 mulleres novas demostraron que tanto Gardasil como Cervarix [dúas vacinas contra o VPH] impiden que case o 100% dos cambios de células precancerais cervicales do subtipo de HPV sexan ata 4 anos despois da vacunación entre as mulleres que non estaban infectadas. tempo de vacinación; A vacinación ocorreu antes do debut sexual ... Aínda non se demostrou a vacinación para protexer ás mulleres que xa están infectadas con HPV-16 ou HPV-18 no momento da vacinación.
Unha palabra de
Investigacións recentes suxiren que a colocación dun DIU diminúe o risco de cancro do colo do útero. Non obstante, hai que facer máis investigacións para apoiar estes descubrimentos e descubrir por que e os tipos de DIU confiren protección. Por agora, debes ver os DIU sobre o que son: medios altamente eficaces e seguros de control de natalidade. O potencial para o DIU para evitar o cancro cervical debe ser visto como un extra potencial.
Fontes:
> Cortessis VK et al. Uso do dispositivo intrauterino e risco do cancro cervical: unha revisión sistemática e un metaanálisis. Obstetricia e xinecoloxía . 2017. [epub antes da impresión]
> Salón JE. Infertilidade e anticoncepción. En: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Eds. Principios de Medicina Interna de Harrison, 19 de Nova York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Xinecoloxía. En: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Principios de Cirurxía de Schwartz, 10 de Nova York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Trastornos xinecolóxicos. En: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnóstico e tratamento médico actual 2018 Nova York, NY: McGraw-Hill.