Necrosis avascular da cadera
A osteonecrosis da cadera, tamén chamada necrose avascular, é un problema co subministro de sangue ao óso da articulación da cadeira . Esta condición ocorre cando hai unha interrupción do fluxo sanguíneo cara á cabeza do fémur (o balón, da articulación da cadeira de bóla e socket). A falta de subministración de sangue normal ás células óseas causa unha diminución na entrega de osíxeno e nutrientes ao óso e as células óseas morren posteriormente.
Cando as células óseas están danadas, a forza do óso diminúe enormemente e o óso é susceptible de colapso.
Causas
Ninguén sabe exactamente o que causa a osteonecrosis da cadeira. Cando se produce osteonecrosis da cadeira, o óso colapsa ea superficie articular, a cartilaxe, perde o seu soporte. Debido a que a cartilaxe perde o soporte do óso debaixo, a superficie articular é rápidamente desgastada e a artrite avanza rapidamente.
A maioría dos pacientes con osteonecrose da cadeira están asociados ao uso de alcohol ou esteroides . Outros factores de risco para o desenvolvemento da osteonecrose da cadeira inclúen enfermidades de células falciformes, traumas na cadeira (dislocación ou fractura), lupus e algúns trastornos xenéticos.
Síntomas
A osteonecrosis da cadera xeralmente ten poucos sinais de alerta. Os pacientes moitas veces quéixanse do inicio da dor na cadeira e a dificultade de camiñar. Os síntomas comúns da osteonecrosis da cadeira inclúen:
- Dolor dolorido na ingle
- Dor con movemento da cadeira
- Dificultade camiñando ou limpa
As dúas probas máis útiles para diagnosticar e tratar a osteonecrose da cadeira son as radiografías e as resonancias magnéticas . A radiografía pode ser completamente normal, ou pode causar un dano grave na articulación da cadeira. Se a radiografía é normal, pode realizarse unha resonancia magnética para buscar sinais tempranos de osteonecrose da cadeira.
A osteonecrosis precoz da cadera pode que non apareza nunha radiografía de rutina, pero sempre debe aparecer nunha proba de resonancia magnética. As etapas posteriores da osteonecrose aparecerán fácilmente nunha radiografía, e as resonancias magnéticas non son necesarias e normalmente non son útiles. Desafortunadamente, moitas veces pola osteonecrosis da cadeira é evidente na radiografía, os únicos tratamentos cirúrxicos que poden estar dispoñibles son procedementos de substitución.
Outras condicións que poden ter síntomas similares son a osteoartritis da cadeira , a osteoporose transitoria da cadeira e os problemas traseiros .
Tratamento
O tratamento da osteonecrose da cadeira é difícil porque o problema tende a progresar rapidamente a pesar da intervención. Nas etapas iniciais da osteonecrose da cadeira, as muletas e os medicamentos antiinflamatorios poden ser útiles.
As opcións cirúrxicas nas etapas iniciais da osteonecrosis da cadeira inclúen descompresión da cadeira e enxerto óseo. A descompresión da hip se realiza para aliviar a presión aumentada dentro da cabeza femoral que pode contribuír á falta de fluxo sanguíneo normal. A descompresión da cadeira faise co paciente adormecido no quirófano. Pecháronse pequenos buratos na zona da osteonecrose da cadeira para aliviar a presión dentro da cabeza femoral.
Un enxerto óseo vascularizado move os ósos sans da perna inferior (xunto cos vasos sanguíneos adxacentes ao óso) e sitúanos no área da osteonecrose da cadeira.
O obxectivo desta cirurxía é entregar o fluxo sanguíneo normal á cadea afectada. Os cirujanos tamén experimentaron outros tipos de injerto (incluíndo ósos cadáveres e enxertos sintéticos) para estimular a curación do óso na cabeza femoral. Estes procedementos só se realizan nos estadios iniciais da osteonecrose da cadeira; se a cartilaxe xa caeu, estes procedementos cirúrxicos probablemente non sexan eficaces.
O tratamento cirúrxico máis común da osteonecrose da cadeira é o reemplazo total da cadeira . Se hai danos na cartilaxe da articulación, entón a substitución da cadeira é probablemente a mellor opción. Mentres a substitución da cadeira funciona ben, os reemplazos desaparecerán ao longo do tempo.
Isto presenta un problema significativo en pacientes novos diagnosticados con osteonecrose da cadeira. Outra opción para os pacientes máis novos chámase cirurxía de resurfacing de cadeira . Este procedemento é similar a un reemplazo estándar da cadeira , pero elimina menos óso normal.
Fontes:
Zalavras CG e Lieberman JR. "Osteonecrosis da cabeza femoral: avaliación e tratamento" J Am Acad Orthop Surg July 2014 vol. 22 non. 7 455-464.
CJ Lavernia, RJ Sierra e FR Grieco "Osteonecrosis da cabeza femoral" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Xullo de 1999; 7: 250 - 261.