Cuestionando a sabedoría do tratamento de primeiros auxilios básico
Mentres estiven en servizos médicos de emerxencia (EMS), o tratamento que se escolle para os pacientes inconscientes que están respirando é situalos na posición de recuperación. A idea é evitar a emisión (contido estomacal) nos pulmóns, que é unha condición coñecida como aspiración . Na linguaxe médica, a posición de recuperación denomínase a posición recostada lateral , ou ás veces se denomina posición de decúbito lateral .
En case todos os casos, os primeiros proveedores de primeiros auxilios aconséllanlle colocar o paciente no seu lado esquerdo e regularmente chamar a posición lateral recta lateral esquerda .
Como funciona (supostamente)
A idea para a posición de recuperación é permitir que o contido do estómago se drene no caso de que se regurgita calquera cousa. A parte superior do esófago (o tubo de alimentación) está moi preto da parte superior da tráquea (a tráquea). Se algo se burla do esôfago, podería facilmente atopar o seu camiño cara aos pulmóns, esencialmente afogando ao paciente ou creando o que se coñece como pneumonía por aspiración (unha infección dos pulmóns de material estranxeiro).
O problema coa posición de recuperación é o mesmo que para moitos outros tratamentos de primeiros auxilios: soa ben en teoría, pero ninguén sabe se realmente funciona. Non hai moito diñeiro en primeiros auxilios a non ser que o tratamento esixe unha droga ou un equipo de especialidade. Poñer a alguén para evitar que aspiren é absolutamente libre.
Porque non hai nada que gañar, poucas persoas fan investigacións sobre cousas como a posición de recuperación.
Probas de apoio (non hai moito)
Podemos atopar exactamente un estudo que analizase a eficacia das distintas posicións do corpo na aspiración. O estudo é defectuoso porque non compara realmente as posicións do corpo como un tipo de tratamento.
No seu canto, este estudo compara os resultados dos pacientes que sobredosificaron e vomitaron antes de que alguén chegase alí. Os autores examinaron como se atopou o paciente e despois comparou o que cada un realizou a longo prazo.
Neste estudo, a posición de recuperación era mellor que se a persoa inconsciente estaba deitada sobre a súa parte traseira, coñecida como supina . Non obstante, a mellor opción para protexer as vías respiratorias (polo menos segundo este estudo) era se o paciente era propenso , deitado na súa barriga. Resulta que se estás deitado co dreno (a boca) no punto máis baixo, entón as cousas que saen do teu intestino non atoparán o seu camiño nos pulmóns.
Quen sabía?
Por suposto, non é tan sinxelo. Eles estaban estudando a casualidade, e non unha elección de tratamento feita polos socorristas. A maioría de nós dubidaría en ignorar completamente o noso paciente. Por unha banda, ten que ser capaz de monitorear a respiración e as vías aéreas dun paciente se o paciente está enfermo. É realmente difícil facelo se ten a cara do paciente empuxada no chan. A area respiratoria non é moito mellor que succionar o xantar, ata onde vai a supervivencia.
Hai máis para unha sobredosis que Puking
Outro estudo que atopei sobre o posicionamento dun paciente con sobredosis fai as cousas aínda máis complicadas.
Só porque un paciente inxeriu demasiadas pílulas non significa que el ou ela absorbise completamente toda a sustancia potencialmente perigosa. Case sempre hai cápsulas e comprimidos sen digerir na barriguita. Outro grupo de investigadores mediu o efecto do posicionamento do corpo sobre a rapidez con que as partes da pílula non digeridas fixéronse no sangue. Chámase absorción, e resulta que a nosa posición corporal ten moita influencia sobre o rápido que dixemos.
Neste estudo, o decúbito lateral esquerdo saíu na parte superior. Supine foi realmente o gañador, pero ata estes autores admitiron que burbullear os contidos estomacais nos seus pulmóns derrotou o propósito de abrandar a absorción en primeiro lugar.
Poñer ao paciente no seu ventre foi o peor para diminuír a sobredose. Na posición propensa, os pacientes absorbían as pílulas moito máis rápido.
E se o paciente ten unha enfermidade cardíaca?
Como se as augas non fosen abatidas, hai outra complicación potencial a considerar. Os pacientes con unha forma de enfermidade cardíaca coñecida como insuficiencia cardíaca congestiva (CHF) non toleran ben a posición de recuperación. Estas persoas teñen problemas para manter o sangue bombeando a través do corazón e cando se atopan nos seus lados, o corazón está máis conxestionado do habitual.
Un terceiro grupo de investigadores comparou 14 voluntarios sans con 14 pacientes con CHF (que tamén eran voluntarios). Os pacientes con CHF non cambiaron demasiado cando ían de sentarse a propensos ou supinos. Os seus lados, porén, tiñan falta de aire e moita incomodidade.
O que significa para ti
Pode estar máis confuso agora que cando iniciou este artigo, pero ese é o punto. Moitos dos tratamentos que se ensinan nos primeiros auxilios están baseados na teoría e non na evidencia. Se ten sentido, así é como está feito. Ás veces, as teorías son erróneas. Ás veces, a evidencia está mal escrita e modifica a forma en que se realiza o primeiros auxilios, só para cambiar de volta unha vez máis a evidencia é publicada. A RCP é un exemplo perfecto do xeito no que a práctica de primeiros auxilios reflicte e flúe coa combinación da política, a moda e un crecente número de probas.
A diferenza da RCP, a práctica de poñer pacientes inconscientes na posición de recuperación non cambiou en décadas. Creo que iso é porque a aspiración non é realmente tan común na maioría dos pacientes. En realidade, a aspiración é principalmente un problema cos enfermos de demencia avanzada que teñen dificultade para tragarse.
A posición de recuperación impártese dun xeito moi preciso. Algúns libros de texto de primeiros auxilios e, ademais, textos máis avanzados, o salvador puxo ao paciente ao seu lado cunha perna dobrada ea cabeza descansa nun brazo. O mundo real non é preciso. Entender o que necesita para realizar é máis importante que como o fas. Mantén as cousas fóra dos pulmóns dos teus pacientes. Se iso significa que rolos case todo o camiño no seu ventre, así que sexa. Asegúrate de que estás vendo a respiración e se paran, volva e volva a iniciar a RCP.
Fontes:
Adnet F, Borron SW, Finot MA, Minadeo J, Baud FJ. "Relación da posición do corpo no momento do descubrimento con sospeita de pneumonía de aspiración en pacientes con envenenamento comatoso". Crit Care Med . 1999 Abr; 27 (4): 745-8. PubMed PMID: 10321664.
Palermo P, Cattadori G, Bussotti M, Apostolo A, Contini M, Agostoni P. "A posición de decúbito lateral xera molestias e empeora a función pulmonar na insuficiencia cardíaca crónica". Cofre . 2005 Setembro; 128 (3): 1511-6. PubMed PMID: 16162751.
Vance MV, Selden BS, Clark RF. "Posición óptima do paciente para o transporte e xestión inicial de intoxicacións tóxicas". Ann Emerg Med . 1992 Mar; 21 (3): 243-6. PubMed PMID: 1536482.