A quimioterapia intraperitoneal é unha forma de administrar a quimioterapia para o cancro de ovario directamente na cavidade abdominal. Aínda que a maioría da quimioterapia é intravenosa e moitas terapias novas ou biolóxicas son orais, o método intraperitoneal de entregar a quimioterapia é un dos tratamentos recomendados de primeira liña para as mulleres con cancro de ovario en estadio III .
Un estudo pivotal
En 2006, os resultados do ensino clínico do Gynecologic Oncology Group GOG 172 foron publicados no New England Journal of Medicine. Neste estudo, as mulleres eran elixibles para o tratamento se tiñan o cancro de ovario de etapa III ou o cancro primario peritoneal e se tiñan unha cirurxía citorretiva óptima (o que significa que non quedou máis de 1 cm de masa residual despois da cirurxía).
O ensaio foi aleatorizado, o que significa que os pacientes foron asignados a un grupo de tratamento por un flip computarizado dunha moeda. Destas 415 mulleres no estudo, a metade recibiu quimioterapia intravenosa tradicional con cisplatino e paclitaxel ( Taxol ). A outra metade recibiu as mesmas drogas, pero nunha combinación de entrega intravenosa (paclitaxel) e intraperitoneal (cisplatino e paclitaxel).
Esta non é unha terapia fácil de tomar, e os resultados do estudo confirmaron que. Só o 42% das mulleres do grupo intraperitoneal foron capaces de recibir os seis ciclos de quimioterapia intraperitoneal.
O 90% das mulleres no grupo intravenoso recibiron os seis ciclos. As mulleres que recibiron quimioterapia intraperitoneal tiñan cansazo máis grave ou mortal, dor, baixo índice de sangue e efectos secundarios neurolóxicos. Tamén é importante ter en conta que nove mulleres morreron durante a quimioterapia, catro no grupo intravenoso e cinco no grupo intraperitoneal.
As mortes foron causadas por infección.
Beneficio de supervivencia
Este estudo de 2006 fixo titulares, a pesar da toxicidade do tratamento, por mor dos resultados de supervivencia. A pesar do feito de que só o 42% das mulleres no grupo intraperitoneal foron capaces de recibir os seis ciclos de terapia, a supervivencia sen progresión (o tempo de supervivencia antes do progreso do cancro) foi de 5 1/2 meses máis para o grupo de quimioterapia intraperitoneal. Aínda máis impresionante foron os datos de supervivencia. As mulleres que recibiron quimioterapia intraperitoneal tiveron unha supervivencia global que tiña case 16 meses máis que as mulleres que recibiron quimioterapia intravenosa por si só - 65,6 meses fronte aos 49,7 meses.
Baseado en gran medida nos resultados deste estudo, así como en outros dous ensaios de fase III, o Instituto Nacional do Cancro emitiu un raro Anuncio Clínico que recomenda que o uso da quimioterapia intraperitoneal debería considerarse fortemente para os pacientes subvencionables.
Consideracións prácticas
Recibir a quimioterapia intraperitoneal non é para todos con cancro de ovario. Lembre, en función do estudo pivotal, só sabemos que beneficia ás mulleres con enfermidades de estadio III que tamén tiveron unha cirurxía citorretiva óptima (non se deixou a masa tumoral residual máis de 1 cm tras a cirurxía).
Para ter quimioterapia intraperitoneal, o catéter intraperitoneal (porto) debe ser colocado na parede abdominal polo oncólogo xinecolóxico. Se non se colocou no momento da cirurxía inicial, pode colocarse posteriormente, nun procedemento quirúrgico separado polo oncólogo xinecolóxico ou por un radiólogo intervencionista. As enfermeiras que administran a quimioterapia a través deste porto deben ser expertos e cómodos co enfoque. O catéter pode penetrarse ou quedar obstruído. A xestión dos efectos secundarios require un oncólogo médico cualificado ou un oncólogo xinecolóxico que ten experiencia neste tipo de tratamento.
Seguimento
Un estudo recente do Dr. Wright e colegas, publicado no Journal of Clinical Oncology, demostrou que non todas as mulleres que son aptas para a quimioterapia intraperitoneal están a recibir. O seu equipo estudou un total de 823 mulleres que tiveron tubo ovárico ou falopio de etapa III ou carcinoma peritoneal primario. Estas mulleres foron tratadas en seis diferentes grandes centros de cancro que forman parte da Rede Nacional de Cáncer Integral, incluíndo a Cidade de Esperanza, Dana-Farber / Brigham e Mulleres, Fox Chase, Ohio State University, The University of Texas MD Anderson Cancer Center e a universidade de michigan.
O grupo do Dr Wright descubriu que menos do 50% das mulleres que recibiron a quimioterapia intraperitoneal realmente recibiu. O seu estudo tamén confirmou que as mulleres que recibiron quimioterapia intraperitoneal viviron máis que as que recibiron só quimioterapia intravenosa.
A mensaxe Take-Home
A quimioterapia intraperitoneal para o cancro de ovario ou o cancro primario peritoneal é unha ferramenta importante no tratamento destas enfermidades, con taxas de supervivencia melloradas para os pacientes que poden recibir esta terapia. Non obstante, pode ser un tratamento difícil con peores efectos secundarios que a quimioterapia intravenosa tradicional. Se está recientemente diagnosticado con cancro avanzado de ovario ou cancro primario peritoneal, paga a pena ter unha discusión co seu oncólogo sobre se este enfoque é correcto para vostede.
> Fontes:
> Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L, e outros. Cisplatino intraperitoneal e paclitaxel no cancro ovárico. N Engl J Med . 2006; 354 (1): 34-43.
> Anuncio Clínico NCI , 2006. https://ctep.cancer.gov/highlights/docs/clin_annc_010506.pdf.
> Wright AA, Cronin A, Milne DE, e outros. Uso e eficacia da quimioterapia intraperitoneal para o tratamento do cancro de ovario. J Clin Oncol . 2015 3 de agosto. Epub antes de imprimir.