Todos sabemos que as ambulancias responden ás chamadas do 911 , correndo pola rúa con sirenas e lamentando luces. Os paramédicos están en vías de salvar vidas. Cando chegan á escena, tomarán o control da situación e atoparán a solución aos problemas. O paciente será estabilizado e transportado a un departamento de emerxencia para coidados definitivos.
Hai moitas imaxes de ambulancias nos medios. Os paramédicos e os técnicos médicos de emerxencia (EMT) son xeralmente retratados como os salvadores en situacións de emerxencia. Pero o tratamento das emerxencias non é o único xeito en que os paramédicos e os EMT contribúen á asistencia sanitaria. En realidade, probablemente non sexa a forma máis común de coidar dos pacientes.
As ambulancias unen a saúde moderna xuntos. Sen elas, moitas das economías de custos que atopamos hoxe non serían posibles (si, hai esforzos para afrontar os custos na asistencia sanitaria).
Separación de pacientes
Os hospitais iniciáronse como unha vivenda de grupo onde os médicos poderían tratar múltiples pacientes nun só lugar. Antes do uso xeneralizado de hospitais, os médicos visitaron case exclusivamente os pacientes nos fogares dos pacientes. Os hospitais permiten aos pacientes de escasos recursos a capacidade de ser vistos polos médicos.
Finalmente, os hospitais convertéronse en balcóns, onde os pacientes poderían atopar todo tipo de servizos.
Incluso os pequenos hospitais en áreas rurais poden entregar bebés e facer cirurxía. Se un hospital tiña poucas camas ou moitas, a gama de servizos sería semellante mesmo se a calidade variaba moito. Un paciente podería buscar axuda para calquera número de condicións.
Os hospitais evolucionaron cara a complexos de salas, salas de grandes dimensións con varias camas de pacientes.
Moitas veces, os barrios do hospital dividiríase en ramas por xénero e por tipo de pacientes: laboral e de parto, médico e cirúrxico foron algúns dos máis comúns usados. Posteriormente desenvolveríanse salas de emerxencia (ou salas). Algúns tamén terían unha área separada para pediatría.
Silos sanitarios
Aínda que os hospitais tiveron pacientes separados en salas, aínda todos chegaron ao mesmo edificio. Na asistencia sanitaria moderna, non sempre é así. A medida que a atención do paciente se especializa máis, ten sentido consolidar os tipos de pacientes en hospitais dedicados a especialidades.
Hai hospitais cirúrxicos, onde só se realizan procedementos cirúrxicos programados, como substitucións de cadeiras ou cirurxía cosmética. Os procedementos de emerxencia ou non programados asociados con condicións agudas como a apendicitis ou o trauma son gardados para os hospitais con servizos xerais máis tradicionais ou para outros tipos de hospitais especiais.
Actualmente hai hospitais dedicados a mulleres e nenos, centros de trauma, hospitais cardiacos, centros de accidente cerebrovascular, centros de cancro; ata septicemia. Cada un pode estar centrado nun piso dun hospital ou nunha instalación individual con todo o que os médicos deberían centrar nun subconxunto de pacientes.
Como cambiar de lugar a lugar
Esta forma de especialización é importante para os grandes sistemas sanitarios con diversas poboacións de pacientes.
Para atender aos pacientes, estas organizacións deben ter unha serie de hospitais xerais onde os pacientes poden solicitar axuda, pero tamén a capacidade de mover os pacientes ao nivel adecuado de atención de forma que non comprometa a atención do paciente. Como o hospital move os pacientes de lugar a lugar?
Ambulancias.
A historia das ambulancias céntrase no seu uso como transporte rápido dos enfermos e lesionados por urxencias. As ambulancias non comezaron a responder ás emerxencias de forma independente. Ás veces foron enviados para recoller aqueles con enfermidades (lepra e praga, por exemplo) e levalos contra a súa vontade de tratamento e illamento.
Cando se usaron ambulancias para emerxencias, moitas veces foron operadas por hospitais como un servizo para pacientes ricos. O uso de ambulancias para o transporte de emerxencia evolucionou no exército. A historia máis difundida provén do desenvolvemento dos servizos de ambulancia no exército de Napoleón.
No inicio do uso das ambulancias no campo de batalla, os feridos moitas veces agardaron ata que os combates pararon para que as ambulancias chegasen. O cirurxián general de Napoleón comprendeu que se se enviasen ambulancias antes, poderían salvar máis vidas, reducindo as perdas da batalla. A mellora da supervivencia entre os soldados non era un esforzo humanitario; era control de inventario.
Non só por emerxencias
Desde o inicio, as ambulancias non foron só por urxencias. Recuperar un paciente para que o leve ao hospital sexa só un dos usos para unha ambulancia. As ambulancias tamén poden mover -e sempre se mudaron- pacientes de punto a punto en situacións non de emerxencia.
Algúns dos servizos de ambulancia máis vellos de hoxe teñen os seus comezos facendo algo máis que responder ás chamadas de axuda. Moitos se fundaron nun hospital en particular e foron utilizados para trasladar pacientes a outros hospitais e aínda é o uso máis común dunha ambulancia. Hoxe, este tipo de transporte chámase transferencia entre instalacións (IFT). Co paso do tempo, algunhas das ambulancias evolucionaron para proporcionar atención especializada.
Hai ambulancias para pacientes de coidados críticos que utilizan unha enfermeira no canto de (ou ademais de) un paramédico. Hai ambulancias neonatales que están deseñadas para transportar bebés pre-termais. Algunhas ambulancias teñen equipos de coidadores que combinan enfermeiras, médicos, terapeutas respiratorios, enfermeiros, paramédicos, técnicos médicos de emerxencia ou todos estes.
Continuum of Care
En lugar de responder ás emerxencias, as ambulancias que realizan IFT proporcionan un continuo de atención desde unha instalación a outra. Durante o transporte, monitorase o paciente para asegurarse de que a súa condición non cambie.
Iso non significa que algunhas transferencias interinstitucionales non sexan extremadamente importantes. En moitos casos, o paciente móvese dunha instalación que non pode proporcionar os coidados especiais necesarios a unha instalación que poida. Nalgúns casos, o tratamento esencial é continuado durante todo o transporte para garantir que o paciente o faga con seguridade e está listo para recibir atención no novo hospital.
O persoal dunha ambulancia IFT é parte integrante do tratamento do paciente. Forman parte do equipo de saúde tanto como o persoal do hospital. Sen este servizo vital, os pacientes da saúde moderna non recibirían o tratamento que precisan dos especialistas que o poden proporcionar.
Déficit de formación
A pesar de que as ambulancias están a ter toda a asistencia sanitaria nun mundo onde os proveedores de saúde atópanse en silos de especialidades; e malia que as ambulancias IFT superan en moito as ambulancias que responden ás chamadas do 911 (ou responden aos dous tipos de solicitudes), os programas de educación e formación para técnicos e paramédicos de emerxencia seguen centrados case exclusivamente nas emerxencias.
Técnicos médicos de emerxencia ensínanse de escisión, control de hemorragia , RCP , respiración de rescate e como expulsar aos pacientes de vehículos despois dun accidente. A educación paramédica céntrase no tratamento de pacientes con ataque cardíaco e accidente vascular cerebral . Todo o mundo aprende a xestionar unha escena durante un incidente de accidentes múltiples (MCI). Todo iso é un adestramento extremadamente importante que non se pode minimizar, pero na configuración IFT non se traduce.
Certamente, un EMT ou un paramédico debe ser capaz de reaccionar de forma adecuada a un paciente cuxa condición se deteriore de súpeto durante un transporte, independentemente se ese transporte partise dun hospital ou do paciente que chama ao 911. Como un piloto de aerolínea adestrado non para voar en piloto automático, pero cando o piloto automático falla e o avión está en crise, os paramédicos e os EMT deben estar preparados para o inesperado.
Pero o piloto tamén está adestrado para voar co piloto automático. Está ben versada no esperado tanto como no inesperado. O EMT nunca obtén esa formación, polo menos non como parte dun currículo estándar nacional. O EMT non se ensina a facer o mesmo que probablemente pasará os primeiros anos da súa carreira facendo.
Cambiando as expectativas
Tanto como as ambulancias son requiridas para mover pacientes dunha facilidade a outra, os pacientes deben esixir que o persoal que o faga é cómodo facendo o traballo. Se algo sae terriblemente mal, o EMT está listo para saltar, pero o que hai de asegurarse de que o coidado da primeira instalación continúa sen problemas no segundo.
Os EMT saen do seu adestramento inicial listo para salvar vidas e acabar coa enfermidade. Son heroes adestrados en espera. Están listos para correr mentres outros se están esgotando. Pero ese non é o papel que xogarán, non ao principio. O novo EMT vai facer IFT, non porque non sexa importante. Van facer IFT porque é aburrido. Non se está manexando "quente" con luces piscando e sirenas estremecedoras para sacar á vítima do coche queimado.
IFT non é sexy; polo menos non a un novo EMT.
Isto pódese cambiar. Cunha educación adecuada centrada na importancia e técnica da IFT, os EMT e os paramédicos abrazarán o novo papel. Vai facelo e facelo ben sempre que eles saiban que esperar e teñen as ferramentas para facer o traballo.
Os pacientes beneficiaranse dun sistema sanitario máis forte, onde a tripulación de ambulancia realmente forma parte integrante do equipo e que se muda de instalacións ata instalacións non presenta un punto débil no coidado do paciente.
> Fontes:
> A historia dos hospitais e das salas . (2016). Healthcaredesignmagazine.com .
> A influencia de Dominique Jean Larrey sobre a arte ea ciencia das amputacións. (2016). Sciencedirect.com .
> Kulshrestha, A. & Singh, J. (2016). Transferencia de pacientes intrahospitalaria e intrahospitalaria: conceptos recentes. Indian Journal Of Anesthesia , 60 (7), 451. doi: 10.4103 / 0019-5049.186012
> Samuels, David J, et al. Técnico Médico de Urxencia-Básico: Currículo Estándar Nacional. (1997) . Departamento de Transporte de EE. UU.