As convulsións recorrentes normalmente están ben controladas con medicamentos con receita anti-convulsións. Non obstante, algunhas persoas con epilepsia teñen convulsións que non melloran adecuadamente coa medicina. Os procedementos de cirurxía da epilepsia estiveron entre as opcións de tratamento durante moitos anos, e algúns dos que padecen trastornos convulsivos experimentaron unha mellora significativa nos síntomas despois da cirurxía epilepsia.
A maioría dos tipos de convulsións están controlados polo menos moderadamente con medicamentos anticonvulsivos. Non obstante, todos os tipos de convulsións poderían ser resistentes a medicamentos ou intratables. Isto significa que as convulsións continúan a ocorrer a un ritmo inaceptable mesmo cando se aumentan as doses de medicamentos anti-convulsións ou cando se usan combinacións de medicamentos diferentes. Ás veces, unha persoa con epilepsia experimenta efectos secundarios tan intolerables contra os medicamentos anti-convulsións que é imposible alcanzar unha dose que controlase adecuadamente as convulsións. Nestas situacións, cando a epilepsia resulta intractable e resistente a medicamentos, a cirurxía pode considerarse como unha opción.
Razóns polas que a epilepsia pode ser tratada con cirurxía
Hai diferentes tipos de convulsións. Estes tipos clasifícanse en base a varias características, como os síntomas asociados, a frecuencia das convulsións, a resposta á medicación, a rexión no cerebro onde normalmente comeza a convulsión e se existe un síndrome coñecido responsable das convulsións.
Algunhas persoas que experimentan convulsións poden beneficiarse da cirurxía de epilepsia.
Cando as convulsións son causadas por tumores, certas infeccións e outras alteracións cerebrais: cando as convulsións son causadas por un crecemento ou por unha masa no cerebro, a eliminación desta masa é a miúdo unha das formas máis eficaces de reducir a frecuencia e a gravidade das convulsións. .
As convulsións recorrentes poden ser causadas por tumores cerebrais, tumores metastásicos de cancro no organismo, infeccións, abscesos, corpos estraños, malformacións dos vasos sanguíneos e quistes inflamatorios. Dependendo da localización, o tamaño e un número destes tipos de lesións no cerebro, pode que sexa posible ou non que poida telo eliminado de forma segura.
Cando as convulsións son convulsións focais: as convulsións son moitas veces descritas como o inicio focal ou o inicio xeneralizado. As convulsións de inicio focal comezan cunha actividade eléctrica anormal nunha ou algunhas rexións pequenas do cerebro. Isto moitas veces descóbrese en función dos síntomas ou das gravacións de EEG e pode ou non mostrar as anomalías correspondentes nas probas de imaxe cerebral como a MRI de cerebro. Cando as convulsións focais son resistentes á medicación, a cirurxía de epilepsia é xeralmente dirixida ao área principal de actividade eléctrica anormal no cerebro para axudar a controlar as convulsións.
Cando as convulsións son convulsións xeneralizadas: as convulsións xeneralizadas, a diferenza das convulsións focales, comezan cunha actividade eléctrica que afecta ao cerebro enteiro. Isto pode dificultar a identificación dunha rexión cerebral específica para a cirurxía de epilepsia. Existen procedementos cirúrxicos que se utilizan para reducir a frecuencia e a gravidade das convulsións xeneralizadas resistentes a medicamentos.
Estes procedementos poden implicar a eliminación ou o corte dunha rexión do cerebro, como o corpus callosum, que promove as conexións eléctricas entre diferentes áreas do cerebro.
Cando tes unha síndrome de epilepsia: o teu médico pode ter diagnosticado cun dos síndromes de epilepsia. Estas síndromes son condicións que teñen algunhas características en común, como o tipo de aprehensión, a frecuencia, a idade na que comezan e as anomalías asociadas con EEG ou MRI. A síndrome de Rasmussen, por exemplo, é un trastorno de convulsións raras caracterizado por convulsións intratáveis que están asociadas coa inflamación do cerebro.
Cirurxía estereotáctica e craniotomía aberta
Existen dous enfoques principais para a cirurxía de epilepsia: cirurxía estereotáctica e craniotomía aberta. A cirurxía estereotáctica é un tipo de cirurxía que usa un fío ou un tubo, que se coloca a través dun pequeno burato no cranio para alcanzar o lugar obxectivo no cerebro. Unha craniotomía aberta é un tipo de cirurxía que implica a eliminación (e máis tarde, a substitución) dunha sección pequena ou grande do cranio (cranio) para reparar o problema de forma eficaz.
Ambos métodos foron utilizados durante décadas, e ambos son considerados seguros en mans experimentadas. O seu equipo cirúrxico decidirá o enfoque quirúrgico ideal para ti a partir de varios factores, como o mellor xeito de acceder á localización de destino para o seu tipo de epilepsia e os resultados das probas prequirúrxicas.
Tipos de cirurxía de epilepsia
Hai unha serie de procedementos cirúrxicos diferentes para a epilepsia, incluíndo os seguintes:
Estimulador do nervio vaginal: Un estimulador de nervio vagal é un dispositivo que estimula o nervio vago, que é un nervio situado no pescozo. Esta estimulación eléctrica pode reducir as convulsións para algunhas persoas que experimentan epilepsia intratável.
Neurostimulador: un neurostimulador é un pequeno dispositivo que se implanta cirurxicamente no cranio con fíos que se colocan na superficie e / ou no interior do cerebro. O Neurostimulador detecta calquera actividade cerebral eléctrica anormal que pode provocar convulsións. Cando se detectan esas descargas, este dispositivo proporciona unha estimulación eléctrica a esa rexión específica do cerebro que impide que se desenvolvan as convulsións.
Ablación láser estereotáctica ou radiocirugía: son tratamentos mínimamente invasivos que usan láser ou radiación para destruír a lesión que está causando as convulsións.
Corpus Callosotomy: O corpus callosum é un importante paquete de fibras nerviosas que permite que os lados esquerdo e dereito do cerebro se comuniquen entre si. Trátase dun tipo de cirurxía de epilepsia que se usa para evitar a propagación de convulsións ou para reducir a severidade das convulsións xeneralizadas reducindo a comunicación entre os dous lados do cerebro.
Varias transaccións subpiais: este tipo de implica precisamente cortar unha pequena parte do cerebro para evitar que as convulsións se inicien ou se estendan. Está prevista unha transición dun xeito de minimizar o risco de danos neurolóxicos.
Resección focal: unha resección focal é a eliminación dunha pequena parte do cerebro. Este tipo de procedemento utilízase cando unha rexión específica do cerebro é fundamentalmente responsable das convulsións e cando a eliminación desa rexión non se proxecta para producir perda de función neurolóxica.
Resección lobar : A resección lobar é similar á resección focal (pequena), pero implica a eliminación dunha parte maior do cerebro. Debido a que a resección lobar é máis susceptible de causar perda de función neurolóxica debido ao seu tamaño, as reseccións focales adoitan ser preferidas cando sexa posible.
O tipo correcto de cirurxía de epilepsia para ti
O tipo de cirurxía que pode necesitar depende do tipo de epilepsia que teña, así como dos resultados de proba prequirúrxicos. As probas pre-cirúrxicas inclúen EEG, probas de imaxe cerebral e probas neurolóxicas funcionais.
Proba cirúrxica pre
A súa proba prequirúrgica para a cirurxía epilepsia serve dous propósitos: identificar a rexión no cerebro que é máis probable que sexa a causa das súas convulsións e planificar coidadosamente a súa cirurxía para evitar novas deficiencias neurolóxicas logo da súa cirurxía.
As probas de EEG identifican áreas de actividade eléctrica anormal para localizar as rexións do seu cerebro que poden ser as máis responsables das súas convulsións recorrentes. As probas de imaxe cerebral poden permitir a visualización do cerebro e poden atopar anomalías, como tumores e abscesos. As probas neurolóxicas funcionais leva máis tempo e require a túa participación activa. Estas probas poden avaliar a localización exacta no cerebro que controla algunhas das túas accións, como falar ou ler, para garantir que a resección cirúrxica ou a ablación non afecten as túas habilidades.
Unha palabra de
A cirurxía por epilepsia é unha opción para algunhas persoas que non experimentan unha mellora suficiente con medicamentos con prescrición anti-convulsións. A cirurxía para a epilepsia ten sido en torno de décadas, e cunha maior experiencia, os procedementos foron mellorando ao longo dos anos.
A planificación da cirurxía de epilepsia inclúe unha acurada avaliación das súas convulsións e as probas prequirúrxicas que inclúen probas de imaxe, EEG e probas funcionais. O seu equipo está formado por especialistas que teñen experiencia na xestión da epilepsia e coa cirurxía e os procedementos de epilepsia.
Os resultados posteriores á cirurxía da epilepsia son considerados moi bos, con poucas complicacións e coa mellora substancial global das convulsións. Isto é en gran parte porque non todos os que padecen un trastorno de convulsión son o candidato correcto para a cirurxía de epilepsia e a selección dos procedementos cirúrxicos específicos atópase coidadosamente adaptada a cada individuo.
Se é candidato á cirurxía de epilepsia, pode e debe aprender tanto sobre o seu procedemento como sexa posible. Isto axudarache para que saiba o que esperar antes e despois da cirurxía, a medida que se recupera da cirurxía e cando se adapta unha vez que se recuperou.
> Fonte:
> Rathore C, Radhakrishnan K. Concepto de cirurxía epiléptica e avaliación previa. Trastorno epiléptico . 2015 Mar; 17 (1): 19-31; quiz 31. doi: 10.1684 / epd.2014.0720.