A cirurxía por epilepsia é unha opción cada vez máis utilizada a medida que as técnicas se refinan mellor e melloran os resultados .
A hemispherectomía está entre as técnicas cirúrxicas máis antigas para a epilepsia . Trátase dun procedemento que implica a eliminación de parte do cerebro e desconectando áreas do cerebro para reducir as convulsións. Durante os últimos anos, o procedemento evolucionou, con maior seguridade e resultados.
Indicacións
Na maioría das veces, unha hemispherectomía se usa para nenos con certos tipos de epilepsia, pero algúns adultos tamén poden beneficiarse do procedemento.
A hemispherectomía pode considerarse como unha posibilidade para vostede se ten epilepsia intratável, o que significa que as convulsións son frecuentes, graves e non se poden controlar con doses de medicación tolerables.
Tamén é unha opción para que certos tipos de epilepsia saiban responder ben á hemispherectomía. Os máis comúns inclúen:
- Encefalite de Rasmussen : Trátase dunha síndrome raro que moitas veces resulta en convulsións persistentes e difíciles de controlar. A encefalite de Rasmussen pode requirir o tratamento con procedementos cirúrxicos como a hemispherectomía ou a callosotomía do corpus.
- Malformación cortical: por razóns inexplicables, os nenos poden nacer con sutiles malformacións do cerebro que poden causar convulsións.
- Carreira perinatal : o accidente vascular cerebral perinatal ocorre antes do nacemento dun bebé ou pouco despois. Isto pode causar problemas coa función cerebral, como as convulsións.
Tipos
Hai unha serie de tipos de hemispherectomía e o seu equipo médico determinará o mellor plan baseado no seu patrón de epilepsia e as súas probas pre-cirúrxicas. Os diferentes procedementos de hemispherectomy teñen varias características en común, incluíndo a eliminación do tecido cerebral e a división quirúrgica das áreas do cerebro.
O obxectivo de eliminar unha rexión do cerebro é eliminar unha área ou áreas que se demostraron que causan convulsións no EEG. O obxectivo de cortar a comunicación entre as áreas do cerebro é evitar que a actividade eréctica eléctrica no cerebro se estende e provoque convulsións.
Os tipos máis comúns de hemispherectomía son:
- Anatómico: este procedemento é o tipo máis extenso de hemiperectomía e consiste en eliminar partes do hemisferio esquerdo ou dereito para reducir a actividade de convulsións. Aínda que isto parece bastante extremo, as persoas que se someten á hemisferctomía anatómica poden sobrevivir e ata funcionan bastante ben. Non obstante, pode haber algunha perda de habilidades, especialmente nas habilidades relacionadas coa distinción entre a esquerda e a dereita ea percepción espacial (a capacidade de apreciar tres dimensións e recoñecer as partes do corpo).
- Tradicional funcional: este tipo de hemisferctomia implica a eliminación dunha pequena parte do tecido cerebral do hemisferio responsable da incautación, así como a separación do corpus calloso.
- Peri insular: este procedemento é máis limitado en canto a eliminación do tecido cerebral que algúns dos procedementos máis tradicionais. Isto implica a eliminación de cantidades limitadas de tecido cerebral e cortando quirúrgicamente as conexións entre as áreas do cerebro, así como cortar todo ou parte do corpus calloso.
Como se pode esperar, os procedementos máis extensos teñen unha maior asociación con complicacións.
Preparación
Antes de realizar a cirurxía, necesitarás probas pre-cirúrxicas. Estas probas determinan se se espera que a cirurxía epilepsia te axude, que tipo de cirurxía é mellor para ti, e tamén podes axudarche a guiar aos teus médicos na planificación do propio procedemento. As localizacións das rexións a eliminar serán seleccionadas para evitar a perda da función cerebral. Algunhas probas que pode necesitar antes da hemispherectomy inclúen:
- EEG: un EEG é un electroencefalograma, que é unha proba non invasiva que mide a actividade eléctrica do cerebro colocando superficialmente electrodos planos no coiro cabeludo. Esta proba pode axudar a determinar que rexión do cerebro é responsable das convulsións. No contexto da planificación dunha hemisferctomía, un EEG pode identificar cal área debe ser eliminada ou cortada para o control máximo de convulsións.
- Vídeo EEG: Esta é unha proba EGG que acompaña a monitorización de video. O vídeo EEG permite que o teu equipo médico observe como se manifesta a actividade de incautación EEG e cando comezan as convulsións máis problemáticas en relación cos cambios do EEG. A identificación desta asociación pode axudar na planificación do seu procedemento, especialmente se ten varios tipos de incautacións e varias áreas de actividade anormal mencionadas no EEG.
- Resonancia magnética do cerebro: unha resonancia magnética cerebral é unha imaxe detallada do cerebro. Pode identificar anomalías congénitas (do nacemento) e as anomalías adquiridas que poden causar as súas convulsións.
- Escocia PET: É unha proba de imaxe que avalía o metabolismo (actividade que consume enerxía) en diferentes partes do cerebro. Pode ser útil para determinar a localización anatómica das súas convulsións.
- Proba da AMA: esta proba avalía a localización da función do idioma no cerebro. Non se usa unha proba WADA para identificar a actividade ou a situación de incautación, pero se usa para axudar a planificar estratéxicamente o seu procedemento para minimizar a perda de función despois da cirurxía.
Procedemento
O seu procedemento está adaptado para vostede en función das probas pre-quirúrxicas e pode non ser exactamente o mesmo que o procedemento de hemisferometia de alguén.
A cirurxía de hemispherectomía implica a apertura dunha parte do cráneo para obter acceso ao cerebro e elimina coidadosamente a rexión do cerebro que foi identificada para remover antes da cirurxía. Durante a cirurxía, as áreas que os médicos planean desconectar, como o corpus calloso, son coidadosamente cortadas. E calquera óso que se eliminou durante a cirurxía volveuse ao lugar no quirófano.
Shunt ventricular
A maioría das persoas que teñen hemisfericotomia necesitan un derivado ventricular , xeralmente temporalmente. Trátase dun tubo que recolle fluídos para evitar a acumulación de exceso de líquido de prexudicar o cerebro.
A cirurxía cerebral pode causar unha acumulación temporal de fluídos. A eliminación do tecido cerebral tamén causa unha acumulación de líquido, que flúe cara ao espazo recén chegado. Con todo, co paso do tempo, espérase que o equilibrio de fluídos se normalice. Se existe un problema potencial coa acumulación continuada de fluídos, pode manterse un derivado a longo prazo.
Recuperación
Ao recuperarse da cirurxía, necesitará un seguimento próximo. Terá suturas no coiro cabeludo e o seu hueso lentamente curará por si mesmo.
Cando se recupere, o seu equipo médico avalía o seu nivel de alerta e a súa función neurolóxica para monitorizar a mellora e tamén para identificar calquera complicación, como a hemorragia ou a inflamación. A súa derivación será monitorizada de cerca por nivel de fluído, sangue e signos de infección. Isto pode axudar o seu equipo médico a atrapar e evitar problemas antes de que se volvan avanzados.
Pode sentirse un pouco mareado ou fóra de equilibrio e pode ter axuda para comer ou con algunha das súas actividades de vida diaria, como ir ao baño e o baño, durante uns días ou incluso algunhas semanas. Debe esperar a fortalecerse, mellorar o seu equilibrio e facerse máis independente nos días e semanas posteriores á cirurxía.
Cando se recupere, asegúrese de informar ao seu equipo médico sobre os sentimentos inusuales que parecen ser un ataque ou unha aura.
Resultados
No seguimento, a maioría das persoas que tiveron unha hemispherectomy experimentan unha mellora substancial das convulsións. Algunhas persoas experimentan unha mellora completa da súa epilepsia e son capaces de deixar de tomar a medicación anti-convulsións despois do procedemento. A maioría das persoas que tiveron unha hemisfericotomia necesitan seguir tomando medicamentos anticonvulsivos para o control de convulsións, pero son capaces de tomar doses de medicación máis tolerables que antes da cirurxía.
Ás veces, pode ser necesaria unha hemisfericotomía repetida e os resultados obtidos pola hemisfericomia repetida son moi bos. É raro que as convulsións empeoren despois dunha hemisfera.
Unha palabra de
A hemispherectomía é un procedemento quirúrgico significativo. Se estivo a considerar unha hemisferometia por control de convulsións, debe saber que o procedemento é realizado por cirurxiáns experimentados que foron adestrados en cirurxía epiléptica e certificados na cirurxía cerebral. Os pros e contras de medicamentos, estimuladores nerviosos e procedementos cirúrxicos intervencionais pesan-se con coidado para garantir que as opcións máis seguras e eficaces sexan seleccionadas para o seu control de convulsión específico.
Se a hemisferometia é seleccionada como a mellor opción para vostede, as probas pre-quirúrxicas poden minimizar ou eliminar completamente a perda da función cerebral da cirurxía. Se ten que tomar medicamentos ou realizar unha cirurxía repetida, os resultados en canto ao control de convulsións e os efectos colaterais son favorables, coa maioría das persoas con menos e menos severas convulsións despois da hemisferctomia que antes da cirurxía.
> Fontes:
> Chen S, Guan Y, Liu C, et al. Tratamento para pacientes con epilepsia intractable recorrente despois da hemispherectomía primaria. Epilepsia Res. 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.