A enfermidade inflamatoria intestinal ou IBD inclúe a colite ulcerativa ea enfermidade de Crohn. Ambas son enfermidades crónicas incurables do tracto intestinal. Ambos teñen tratamentos que poden reducir as cirurxías e as hospitalizaciones.
Ter FDA e ser tratado por iso está asociado a un aumento no risco de linfoma e os riscos varían segundo outros factores ademais de tratarse simplemente.
Enfermidade inflamatoria intestinal
A IBD desenvólvese debido á inflamación no intestino, o que pode provocar sangrado, febre, elevación do reconto de glúteos brancos , así como diarrea e cólicas na dor abdominal. As anomalías na IBD adoitan estar presentes nos estudos de imaxe como, por exemplo, unha tomografía computarizada ou unha colonoscopia.
Risco de linfoma
As persoas con EII tratadas con certas terapias -como axentes anti-TNF e modificadores inmunes- teñen un risco maior de algúns tipos de cancro que implican os linfocitos sanguíneos brancos , segundo varios estudos. Hai certa incerteza sobre o risco que hai, porén.
O linfoma é un cancro que comeza nos linfocitos brancos, que forman parte do sistema inmunitario do corpo. As dúas principais categorías de linfoma son Hodgkin e linfoma non Hodgkin (NHL) . Hai numerosos tipos e subtipos . Observouse que a NHL ten unha taxa maior que a esperada en varias enfermidades diferentes que requiren a supresión inmune, como IBD.
Os riscos do linfoma non son os mesmos para todos os que teñen IBD. Os riscos varían segundo factores como a idade, o xénero e outros factores individuais. A avaliación dos riscos e beneficios das terapias de IBD co seu médico é unha parte importante da decisión de tratamento. Moitas veces, decide que o beneficio substancial destas terapias supera o risco moi pequeno que se produce.
Tratamentos de IBD
Usar medicamentos antiinflamatorios para a EII para inducir a remisión seguida de terapia de mantemento con medicamentos inmunosupresores segue sendo o enfoque principal da terapia. As tiofinas, como a azatioprina, son ampliamente utilizadas na terapia da enfermidade inflamatoria activa crónica.
En pacientes con EII tratados con tiofinas, hai un risco aumentado de algúns tipos de cancro de sangue, pero a cantidade de cancro que se desenvolve como resultado do tratamento crese que é moi pequena. Nas persoas que reciben transplantes de órganos, a NHL asociada á supresión inmune chámase trastorno linfoproliferativo post-transplante, e parte do que se sabe sobre o risco de linfoma provén deste grupo de pacientes.
Os patróns de linfoma particulares foron vistos con axentes modificadores da inmunidade utilizados na DBO. O linfoma despois do trasplante é un deles. O linfoma despois de ter mononucleosis ou mono é unha posibilidade, e esta forma tende a afectar a homes menores de 35 anos. Raramente, o linfoma celular T hepatosplénico pode desenvolverse, e tende a desenvolverse despois de polo menos 2 anos de terapia cunha combinación de tiopurinas e tratamento de factor de necrosis antitumoral, ou tiofinas en solitario.
- Azathioprine asociouse cun risco de linfoma aumentado en 2,40 x nun estudo publicado no "American Journal of Epidemiology".
- A combinación de azatioprina e 6-mercaptopurina ten un risco de 4,92 veces maior para o desenvolvemento de linfoma entre persoas con EII, segundo un estudo publicado en "Gastroenteroloxía Clínica e Hepatoloxía".
Moito menos se sabe sobre o risco de metotrexato e linfoma na IBD. Con axentes anti-TNF, un estudo realizado en 2009 descubriu que o risco de linfoma con inmunomodulador anti-TNF + era maior que o inmunomodulador.
Liña de fondo
Hai moitas preguntas sen resposta sobre o risco de linfoma no contexto da terapia de IBD. Se ten IBD e necesita terapia, o mellor é discutir as dúbidas que poida ter sobre os riscos co seu médico, quen pode axudar a poñer as cousas en perspectiva e axustar os feitos e as cifras á súa situación particular.
Sen tratamento adecuado, os pacientes con enfermidade de Crohn e colite ulcerativa poden ter unha calidade de vida moi diminuída. Algúns médicos resaltan o feito de que probabelmente estamos a tratar con un número moi pequeno de casos extra de linfoma entre miles de pacientes e moitos anos que nos levan a sacar conclusións sobre o risco.
Unha cousa é certa: a preocupación excesiva e o estrés crónico están asociados a todo tipo de problemas de saúde, polo que se vostede eo seu médico decidiron que precisa de tratamento, non lle preocupa nada.
Fontes:
Pasternak B, Svanstrom H, Schmiegelow K, e outros. Uso da azatioprina eo risco de cancro na enfermidade inflamatoria intestinal. Am. J. Epidemiol . 2013; 177 (11): 1296-1305.
Kotlyar DS, Lewis JD, Beaugerie L, e outros. Risco de linfoma en pacientes con enfermidade inflamatoria intestinal tratada con azatioprina e 6-mercaptopurina: meta-análise. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (5) 847-858.e4.
Bär F, Sina C, Fellermann K. Thiopurines en enfermidades intestinais inflamatorias revisadas. Mundo J Gastroenterol. 2013; 19 (11): 1699-1706.
Sokol H, Beaugerie L. Enfermidade inflamatoria intestinal e trastornos linfoproliferativos: o po está empezando a sedimentarse. Gut . Oct 2009; 58 (10): 1427-36.
Kandiel A, Fraser AG, Korelitz BI, Brensinger C, Lewis JD. Aumento do risco de linfoma entre enfermos inflamatorios de enfermidades intestinais tratados con azatioprina e 6-mercaptopurina. Gut. 2005; 54 (8): 1121-1125.
Askling J, Brandt L, Lapidus A e col. Risco de cancro hematopoyético en pacientes con enfermidade inflamatoria intestinal. Gut. 2005; 54 (5): 617-622.
Bhandari BM, Kroser JA, Bloomfeld RS, Lynch SP. Enfermidade inflamatoria intestinal. Colexio Americano de Gastroenteroloxía. 2013.
Siegel CA. Risco de linfoma na enfermidade inflamatoria intestinal. Gastroenterol Hepatol. 2009; 5 (11): 784-790.