O cancro de tiroides é a terceira tumor maligno máis común en nenos. Este cancro pediátrico comparte varias características con pacientes con cancro de tiroides adultos, incluíndo subtipos comúns que inclúen papilas, folículos e medulares; e unha relación entre o sexo masculino e o masculino é de aproximadamente 6: 1, entre outros.
Aínda que a supervivencia a longo prazo do cancro de tiroide pediátrico é supuestamente excelente, houbo poucos estudos grandes que identifican os resultados clínicos da malignidade desta infancia.
A maioría dos estudos foron compostos por resolucións dunha institución única. Ocorreron estudos institucionais múltiples, pero os esforzos para crear unha base de datos máis grande poden estar limitados por sesgos institucionais ou rexionais. As limitacións de tamaño da mostra nestes estudos, xunto coa necesidade de seguimento a longo prazo dunha enfermidade cunha taxa de reincidencia lenta, resultaron en dificultades para avaliar resultados predictivos positivos e negativos para o tratamento.
Dous cirurxiáns otorrinolaringolóxicos e de pescozo intentan identificar as variables de resultado a través do seguimento dun gran número de pacientes durante un longo período de tempo que deben evitar o sesgo institucional e rexional. Eles examinaron unha gran base de datos nacional durante un período de 12 anos nun esforzo para comprender mellor os resultados clínicos a longo prazo desta enfermidade indolente, aínda que ocasionalmente fatal, a nivel nacional na poboación pediátrica. A lonxitude deste estudo evitou os prexuízos inherentes neste tipo de investigación.
Os autores de Resultados da poboación para o carcinoma de tiroides pediátrica son Nina L. Shapiro MD, División de Cirurxía de cabeza e pescozo, UCLA School of Medicine, Os Ánxeles, CA; e Neil Bhattacharyya MD, na División de Otorrinolaringoloxía, Brigham e Womens Hospital, eo Departamento de Otoloxía e Laringoloxía da Harvard Medical School, Cambridge, MA.
Os seus resultados serán presentados na 19 ª Sociedade Americana de Otolaringoloxía Pediátrica http://www.aspo.us que se realizará entre o 2 e 3 de maio de 2004 no JW Marriott Desert Ridge Resort & Spa en Phoenix, AZ.
Metodoloxía: revisouse a base de datos de vixilancia, epidemioloxía e resultados finais (SEER) (1988-2000), extraendo todos os pacientes pediátricos con carcinoma de tiroides de acordo cos seguintes criterios: (1) idade no diagnóstico que abarca desde o nacemento ata os 18 anos; (2) Extensión primaria do tumor da tiroides maligno; (3) Carcinoma de tiroide ben diferenciado (papilar ou folicular) e (4) Ano de diagnóstico entre 1988 e 2000. Os pacientes con tipos de tumores alternativos como o carcinoma anaplásico ou medular foron excluídos. Datos clínicos e específicos de tumores extraídos da base de datos incluían idade no diagnóstico, xénero, histoloxía tumoral, tamaño do tumor, extensión da enfermidade do sitio primario, extensión da enfermidade nodal, tratamento con cirurxía e / ou iodo radioactivo e estatísticas de supervivencia.
Os datos foron tabulados e importados en SPSS versión 10.0. A partir das variables de enfermidade, a dimensión da enfermidade do sitio primario foi posta en evidencia como se informou anteriormente. A enfermidade nodal foi rexistrada como presenza ou ausencia de nódulos cervicais no momento do diagnóstico inicial.
A extensión da terapia quirúrgica do sitio primario clasificouse só como unha biopsia, a lobectomía, a tiroideectomía subtotal ou a tireoidectomía total.
Resultados: Os investigadores identificaron 566 carcinomas de tiroides pediátricos durante o período de 12 anos. A idade media na presentación foi de 16,0 anos, con 84% de pacientes femia. Os tipos de tumores consistían en carcinomas papilares 378 (66.8 por cento), 137 (24.2 por cento) carcinomas papilares con variante folicular e 51 (9.0 por cento) carcinomas foliculares. En xeral, o tamaño promedio do tumor na presentación foi de 2,6 centímetros. No que respecta ao sitio da enfermidade primaria, a maioría dos pacientes (74,2 por cento) tiveron a enfermidade intrahipoidal só.
Un pequeno grupo tiña unha extensión local menor (12,5 por cento) e poucos tiñan extensión importante ou extravisceral (5,4 por cento). A enfermidade nodal positiva no pescozo estivo presente no 37,1 por cento dos pacientes no diagnóstico inicial. A gran maioría dos pacientes foron tratados con tireoidectomía total (72,8 por cento) seguido de tiroidectomía subtotal (13,4 por cento) seguido de lobectomia simple (7,2 por cento). O tratamento de yodo radioactivo administrouse ao 51,4 por cento dos pacientes.
A supervivencia global para todo o grupo foi de 153.8 meses, limitada a 155 meses de seguimento máximo. Os carcinomas papilares (supervivencia media, 155,3 meses) estiveron mellor que os carcinomas foliculares. A idade do paciente, a presenza de nódulos cervicais positivos, a extensión da cirurxía eo uso de iodo radiactivo non influenciaron significativamente a supervivencia global. O sexo masculino, a histoloxía folicular e a invasión inicial da enfermidade local tiñan os efectos máis significativos na diminución da supervivencia a longo prazo.
Os resultados coinciden cos resultados doutros estudos que afirman que o cancro de tiroide pediátrico se presenta máis comúnmente nos anos adolescentes e principalmente nas femias. O tipo histolóxico máis común é o papilar, como se pode ver na poboación adulta. A distribución da enfermidade nodal (37,1 por cento) tamén foi similar á observada nos estudos previos. Esta investigación revelou que, mentres que o tratamento do tumor primario varía desde a simple lobectomia ata a tireoidectomía total, a extensión da intervención quirúrgica non influíu nos resultados de supervivencia. Este achado difire de varios informes previos que describen resultados superiores en pacientes que sofren unha resección máis radical, como a totalidade da tireoidectomía total ou total. A idade no diagnóstico, o estado nodal ea adición de iodo radiactivo non tiñan influencia significativa na supervivencia. O xénero masculino, a extensión do sitio da enfermidade primaria e o subtipo folicular, todos tiveron influencia pronóstica negativa sobre a supervivencia en comparación con outras variables do sitio da enfermidade. Conclusións: o carcinoma de tiroides pediátrico presenta excelentes resultados de supervivencia a longo prazo. Os pacientes con variantes foliculares demostran resultados un pouco máis pobres que aqueles con variantes papilares. Aínda que esta enfermidade é moito máis común nas mulleres que nos machos, os machos con carcinoma tiroideo teñen resultados máis pobres que as femias. A extensión do sitio localmente avanzada de enfermidades primarias tamén ten un pronóstico máis pobre en comparación coa enfermidade intratheoidal só. Mentres o traballo e xestión de diagnósticos deben centrarse para cada paciente, o que representa posibles morbias a curto e longo prazo, esta nova investigación ofrece información de supervivencia de referencia actual para pacientes con carcinoma de tiroide pediátrico con respecto á supervivencia e os factores clínicos que afectan o resultado.