Por que as características do paciente difieren entre os dous hospicios
A investigación publicada no Journal of the American Medical Association (JAMA) atopou diferenzas clave nas poboacións de pacientes con hospícios con ánimo de lucro en comparación coas súas contrapartes sen ánimo de lucro. Primariamente, os pacientes en hospitais con ánimo de lucro tenden a ter necesidades de coidados máis baixos e permanecen en hospitais máis longos que os de hospitais sen ánimo de lucro.
Obteña os datos sobre as diferenzas e semellanzas entre as axencias de hospício sen ánimo de lucro e sen ánimo de lucro con esta análise.
O crecemento das axencias de hospicio para beneficio
O sector de hospício con ánimo de lucro aumentou substancialmente no século XXI. O número de axencias sen ánimo de lucro duplicouse entre 2000 e 2007, mentres que o número de axencias de hospicio sen ánimo de lucro mantíñase igual.
Aínda que é prometedor que o número de axencias de hospicio está aumentando en xeral, suscita preocupacións de que as axencias de hospício sen ánimo de lucro teñen marxes de beneficio significativamente máis altos que os hospicios sen ánimo de lucro. Un estudo JAMA mirou as diferenzas na poboación do paciente e as prácticas de axencias sen ánimo de lucro e lucrativas para entender mellor por que a discrepancia nos beneficios foi tan grande.
Reembolso de hospício de Medicare
O reembolso de Medicare paga o 84 por cento dos pacientes en coidados de hospitais. Medicare reembolsa as axencias de hospicio para coidados de hospita a un ritmo per diem , o que significa que cada paciente recibe a mesma cantidade de reembolso por día a pesar do seu diagnóstico ou necesidades de atención individual.
Este sistema de reembolso pode estar creando incentivos para as axencias de hospicio para seleccionar pacientes con menos necesidades de coidados e estancias de hospicio máis longas. Ao facelo, as axencias con ánimo de lucro poden estar conservando o diñeiro ofrecendo coidados menos intensivos e aumentando os beneficios seleccionando pacientes que vivan máis tempo.
Os hospicios para beneficio teñen máis pacientes con demencia
Para o estudo JAMA, os investigadores utilizaron datos da Enquisa Nacional de Hospitais e Hospitais de 2007, cunha mostra representativa nacional de 4.705 pacientes descargados do hospicio.
Comparando datos de hospicios con ánimo de lucro e hospicios sen ánimo de lucro revelouse que tanto o diagnóstico como a localización da atención varían segundo o estado de beneficio. Comparado con hospicios sen ánimo de lucro, hospicios con ánimo de lucro tiñan unha menor proporción de pacientes con cancro (48,4 por cento vs 34,1 por cento) e unha maior proporción de pacientes con demencia (8,4 por cento vs 17,2 por cento) e outros diagnósticos (43,2 por cento vs 48,7 por cento ).
Os datos tamén indicaron que preto de dous terzos dos pacientes en hospicios con ánimo de lucro tiñan demencia e outros diagnósticos sen cancro, mentres que case a metade dos pacientes en hospita sen fins de lucro tiñan estes diagnósticos.
Os pacientes con cancro teñen unha esperanza de vida bastante previsible e un curso de tratamento. Cando os pacientes con cancro ingresen no coidado de hospita, a maioría esgotou todos os outros tratamentos e está preto da morte . Os pacientes con cancro de etapa final tamén tenden a necesitar un coidado máis caro con dor intensa e xestión de síntomas.
Os pacientes con demencia (e outros pacientes con diagnósticos menos predecibles) tenden a vivir máis que os pacientes con cancro con atención menos custosa. Estes pacientes son máis rendibles porque acumularon o hospicio de Medicare per diem diariamente con poucos gastos de fóra do seu peto.
Localización de coidados e duración de estadía
Comparado con hospicios sen ánimo de lucro, os hospicios con ánimo de lucro tiñan unha maior proporción de pacientes que residían nos fogares de anciáns e unha menor proporción residía na casa.
Os pacientes que residen nos fogares de anciáns a miúdo levan menos cartos ás compañías de hospedaria a longo prazo.
Os fogares teñen coidados de enfermaría durante todo o día que se encargan de moitas situacións que os pacientes domiciliarios requirirán unha visita de hospício. As axencias de hospicio con ánimo de lucro tamén adoitan facer un bo traballo de mercadotecnia nos fogares de anciáns para lograr un "in" co persoal de enfermería e aumentar as taxas de referencia.
O estudo JAMA descubriu que en comparación con pacientes con cancro, aqueles con demencia ou outros diagnósticos tiñan menos visitas por día de enfermeiras e traballadores sociais . Isto ten sentido porque os pacientes con cancro adoitan ter síntomas máis graves que requiren unha monitorización máis frecuente.
Debido a que as axencias de hospitais están a pagar as taxas diarias por paciente, os hospicios con ánimo de lucro poden beneficiarse financeiramente seleccionando pacientes que precisarán menos visitas de enfermaría.
A duración da estada de hospício (LOS) é o número de días que un paciente está a ter coidado co hospicio antes da alta ou morte. Segundo os investigadores, a mediana (punto medio) foi catro días máis en hospicios con ánimo de lucro en comparación con hospitais sen ánimo de lucro (20 días vs 16 días ou 26,2 por cento máis).
En comparación con pacientes en hospicios sen ánimo de lucro, os pacientes con hospicios con ánimo de lucro tiñan máis probabilidades de permanecer máis de 365 días (2,8 por cento vs. 6,9 por cento) e tiñan menos probabilidades de permanecer menos de sete días (34,3 por cento vs 28,1 por cento) .
Implicación dos resultados da investigación
Os investigadores de JAMA dixeron que os resultados do estudo teñen implicacións políticas importantes e que os hospitais sen ánimo de lucro están nunha desvantaxe distinta en canto á poboación do paciente.
"A selección do paciente desta natureza deixa as axencias de hospita sen ánimo de lucro coidando de forma desproporcionada os pacientes máis custosos: aqueles con cancro e aqueles que tiveron preferencia para comezar o hospicio moi tarde no seu curso de enfermidade; como resultado, os hospitais que prestan servizos aos pacientes máis necesitados poden afrontar dificultades económicas difíciles de prestar atención adecuada neste sistema de pagamentos por día. "
Estes descubrimentos poderían, e deberían, levar a discusión sobre a reforma dos pagamentos na prestación de hospitaxe de Medicare . O hospicio é unha industria en crecemento, especialmente no sector con ánimo de lucro, e é necesario máis investigación para comprender plenamente a correlación entre o estado de beneficio e as experiencias de paciente / coidador ao final da vida.
> Fonte:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Asociación de Axencia de Hospicios. Estado de beneficio con diagnóstico de pacientes, localización de coidados e duración. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10.1001 / jama.2011.70