Ás veces, a "morte natural" é a mellor opción para todos.
¿Queres ser resucitado se o teu corazón deixa ou deixa de respirar? Esta é unha cuestión común dos enfermos crónicos e dos anciáns no ámbito da asistencia sanitaria. Adoita presentarse ao momento do ingreso ao hospital, centro de enfermería , saúde na casa ou programa de hospicio . Cando admito aos pacientes ao programa de hospício para o que traballo, moitas veces estou seguro de que o paciente e os seus seres queridos decidiron contra iso e xa asinaron un formulario Non resucitar (DNR).
Ás veces, con todo, son respondidas cunha mirada de choque e rápido "por suposto".
A televisión fixo un excelente traballo de distorsión da verdadeira medicina, incluída a reanimación dos pacientes moribundos. Os programas médicos poden representar a un home que está a prisión cardíaca obtendo RCP e espertando no medio das compresións do peito . Moitos dos pacientes que se amosan na TV no departamento de emerxencia revivíronse e volvéronse á súa antigüidade en pouco tempo. ¿Realmente é tan sinxelo?
Por que unha Orde non resucitar pode ser a opción correcta
Hai pouco, estiven falando cun paciente sobre se desexa asinar un DNR. A súa primeira resposta foi que lle gustaría asinar un. Non quería ser resucitado, porque non quere vivir con ningún tipo de dano cerebral ou cardíaco. A súa filla interxectouse e aseguroulle que a xente ten ataques cardíacos todo o tempo e que están ben, sen dano cerebral ou cardíaco.
Isto foi suficiente para cambiar de idea.
Terminou previamente as directrices avanzadas que afirmaban o seu desexo de non manter vivo o soporte vital. Recórdolle disto, e tanto el como a súa filla responderon que os paramédicos deberían facelo respirar de novo e para o hospital, e entón os médicos poderían decidir que facer.
Este home tiña un cancro de pulmón terminal que se estendeu ao cerebro.
Eu odiaba ser o portador das malas noticias, pero tiven que informarlle do que estaba enfrentando. A reanimación non é tan limpa e suave como se retrata na televisión. O cofre debe ser comprimido duro e profundo o suficiente para bombear o sangue do corazón. Isto pode levar a costelas rotas , pulmóns pinchados e posiblemente un corazón ferido. Os paramédicos van máis aló da suave respiración boca a boca e inserta un tubo de respiración na gorxa do paciente. Os choques eléctricos poden ter que ser entregados para intentar golpear o corazón de novo nun ritmo normal . Comezouse unha liña intravenosa (IV), polo que poderían entregarse medicamentos potentes a través dela. O paciente é transportado ao hospital e, se aínda non se falan, poden ser enganchados de inmediato a máquinas de soporte vital, sen consultar coa familia.
Cales son as posibilidades de que todo isto funcione? As estatísticas, aínda que non son moi precisas debido ás varianzas nos métodos de informe, mostran que a supervivencia despois da reanimación é de 6 a 15% para pacientes que xa están nun hospital, 1 a 2% para pacientes en fogares de anciáns e entre 4 e 38% para pacientes que foron resucitado en axustes non sanitarios.
As estatísticas son as peores para pacientes con enfermidades crónicas, cancro ou demencia. Dado que a maioría das persoas que teñen atención paliativa ou coidados de hospitaxe teñen unha ou máis destas condicións, a súa supervivencia sería máis semellante á dos residentes de anciáns (1 a 2%). É importante notar que o 1 a 2% dos pacientes adoitan ter algún tipo de dano ao cerebro ou ao corazón.
A pregunta agora pasa a ser: "Paga a pena poñerme a min ou a min amado a través do proceso traumático de resucitación para un 1 a 2% de posibilidade de supervivencia?". Para algúns pacientes, a resposta é si. Outros, porén, verán que aínda que a resucitación tivese éxito, aínda terían a mesma enfermidade ou condición que teñen agora, como o paciente que se reunía con quen dixo á súa filla: "Eu aínda tería o cancro".
Mesmo se me fixeron respirar, só volvería pasar nalgún momento. "
Instituíndo a non resucitar, sen código ou orde AND
Nun hospital, a orde de retención é comúnmente chamada "sen código". Só un médico pode escribir un pedido para que un paciente sexa "sen código". Se vostede ou o seu ser querido están no hospital e non lle preguntaron a súa preferencia por resucitación, asegúrese de traer isto co médico. Se o seu desexo é non ser resucitado, informe ao médico e enfermeiros sobre isto. Cada estado ten o seu propio procedemento para establecer un código sen orde e pode haber os formularios que debe asinar.
Se vostede ou o seu ser querido atópanse nunha residencia de anciáns , deberían asinar un formulario DNR para deixar formalmente informado ao persoal da casa de enfermería de que non quere ser resucitado. O persoal da casa de enfermaría está legalmente obrigado a realizar resucitación nos seus pacientes a non ser que teñan un DNR asinado. A maioría dos fogares de enfermaría teñen formas ademais de DNRs, ás veces chamadas formas de "Intensidade Preferencial de Atención" (PIC). Estas formas permítenlle tomar decisións sobre se deben ser hospitalizadas ou recibir antibióticos, IV e nutrición artificial .
Fóra dunha institución de asistencia sanitaria, os paramédicos, se chaman á escena dun paciente non responde, son requiridos pola lei para intentar reanimación e transportar ao paciente ao hospital, a menos que se mostren un formulario DNR válido. As axencias de hospitais e hogareñas, así como as oficinas de médicos, teñen estes formularios dispoñibles para os seus pacientes.
Permitir que as ordes de morte natural (AND) foron propostas como unha alternativa ás ordes tradicionais non resucitar (DNR). Mentres un DNR simplemente afirma que non se debe facer ningún intento de reiniciar a respiración ou reiniciar o corazón se deixa de funcionar, unha orde de permitir a morte natural (AND) aseguraríase de que só se tomen medidas de confort. Isto incluiría a retención ou a interrupción da reanimación, as alimentacións artificiais, os fluídos e outras medidas que prolongarían unha morte natural. Permitir que as ordes de morte naturais estean destinadas só a pacientes con enfermidade terminal.
Se é verdadeira o seu desexo ou o desexo de que o seu ser amado non se resucite, leve os pasos necesarios para asegurar que os seus desexos sexan honrados. Fale co seu médico ou provedor de coidados médicos sobre unha orde "Non resucitar".
Fontes:
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; e Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Resultado de parada cardíaca súbita por Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Pedidos de non-resucitar e futilidade médica Arquivos de Medicina Interna 2003; 163: 2689-2694