Obtendo respostas de emerxencia para honrar os seus desexos
A orde non resucitar (DNR) é a orde para que os proveedores de asistencia sanitaria non realicen CPR nun paciente con paro cardíaco. As ordes de DNR son únicas porque a CPR é a única intervención médica que require unha orde para non administralo.
As ordes de DNR proveñen de médicos, non de pacientes. Se un paciente quere que se rexeite a RCP, el ou ela ten que discutir a decisión cun médico para obter a orde escrita.
Se o paciente non pode discutir os seus desexos co médico, hai diferentes documentos de fin de vida que abarcan os desexos dun paciente chamados directrices anticipadas. As directrices anticipadas axudan a orientar as decisións dos médicos se o paciente non pode ser consultado.
Os poderes duradeiros permiten que outros (moitas veces familiares) tomen decisións por un paciente incapacitado, xeralmente dentro das pautas descritas no documento. É común que as familias utilicen unha combinación de poder duradeiro de avogado e directiva anticipada para axudar ao médico a facer a chamada.
Normas de orde DNR
Do mesmo xeito que outros coidados médicos complicados nos Estados Unidos, a aplicación das ordes DNR varía de estado a outro, especialmente en atención ao hospital (ambulancia). Algúns estados teñen formularios normalizados para as ordes de DNR; Se a orde non está escrita nesa forma específica, non se pode honrar. Outros estados están menos rexenerados, respectando calquera tipo de orde DNR.
Moitos estados permiten que os respondedores de emerxencia sigan as ordes de DNR escritas a outros proveedores de atención, aínda que non estean escritas en formularios estandarizados. Por exemplo, os paramédicos e os técnicos médicos de emerxencia adóitanse seguir as ordes de DNR escritas para o persoal dunha enfermería. Tamén poden ser capaces de cumprir as ordes escritas para os pacientes que reciben coidados de enfermaría no fogar se a enfermeira de atención domiciliaria ten unha copia da orde DNR na man.
Cada estado é diferente e os municipios poden diferir dentro de cada estado.
Independientemente do formato ou o lugar, as ordes de DNR case sempre seguen as mesmas regras xerais que son válidas:
- Os pedidos de DNR deben ser escritos polos médicos en lugar de verbalizados. Existen excepcións a esta regra, como un médico de atención médica de emerxencia que ordena a unha tripulación de ambulancia a reter a reanimación a través da radio ou unha enfermeira rexistrada tomando un pedido dun médico admitido por teléfono. Xeralmente, hai garantías para estas excepcións para asegurarse de que a orde sexa validada máis tarde.
- Os pedidos escritos por DNR deben incluír o nome do paciente. Parece tonto, pero os medicamentos e outros procedementos adoitan administrarse a pacientes mal; seguir unha orde DNR co paciente incorrecto sería desastroso.
- As ordes de DNR deben estar datadas. Dependendo do estado, as ordes poden caducar despois de certo tempo ou pode haber un prazo para que o médico o segue. Aínda que unha orde DNR non caduque, un pedido particularmente anterior pode provocar que os coidadores repasen a decisión cos pacientes.
- A orde DNR debe ser asinada polo médico. Nos casos nos que as ordes foron tomadas por unha enfermeira por teléfono, os estados xeralmente fixan un prazo para que o médico verifique e firme fisicamente a orde - en California, por exemplo, un doc debe asinar o DNR nun prazo de 24 horas.
Facer unha orde DNR traballar para ti
Se vostede ou un ser querido teñen unha orde DNR e desexa que o honor sexa honrado fóra do hospital, manteña a orde física na man e mostrala de forma moi visible en calquera lugar onde os rescatadores poidan atopalo (ou o paciente). Fai un punto de dicir aos equipos de rescate cando chegan. É unha boa idea ter máis dunha copia dispoñible e visualizada, así como unha copia para acompañar ao paciente ao hospital.
Se viaxa, solicite aos seus socios viaxeiros unha copia da súa orde DNR neles en todo momento. Manter unha copia no paciente non sempre é útil para os socorristas, que son susceptibles de eliminar de inmediato a roupa dun paciente e son moi pouco probables de mirar nunha carteira ou bolsa.
Algún tipo de xoias médicas poden ser útiles. A Fundación MedicAlert ofrece xoias deseñadas especificamente para pacientes con pedidos DNR. A fundación mantén unha copia da orde no ficheiro e é capaz de enviala en calquera parte do mundo. A xoia de MedicAlert contén un número de teléfono gratuíto que os rescatadores poden chamar para solicitar a copia.
Os programas de hospicio normalmente requiren ordes de DNR como condición de participación. Neses casos, o chamamento a unha ambulancia pode non ser necesario. Póñase en contacto co seu proveedor de hospitais e pregunte sobre o procedemento a seguir cando alguén fale mentres se inscribe no seu programa.
Complicacións éticas das ordes DNR
A aplicación inconsistente das ordes DNR significa que algúns pacientes reciben menos atención óptima unha vez que os provedores son conscientes da presenza dun DNR. Aínda hai que ter máis estudo sobre este tema, pero algúns provedores de saúde incluso descoñecerán o coidado básico aos pacientes con pedidos DNR.
É importante lembrar que unha orde DNR non é unha orde para reter todo o tratamento dun paciente, senón simplemente unha orde para non resucitar a un paciente. A definición de resucitación pode ser complicada. Algúns médicos só reteron as compresións do peito mentres aínda proporcionan coidados avanzados como a ventilación mecánica, polo menos ata que non haxa máis un pulso . Outros médicos reterán os tratamentos avanzados dun paciente con orde DNR.
Debido a estes problemas, para calquera outra cousa que non sexa un diagnóstico terminal -como o cancro ou algunhas condicións crónicas de estado final- conseguir unha orde DNR pode non ser a decisión correcta. Discute agora as opcións co seu médico e non máis tarde, pero non se sente presionado para tomar a decisión sobre as decisións de fin de vida. Teña en conta que se estamos a falar de retención de RCP, é mellor que os rescatadores intenten reanimarse durante unha emerxencia. Hai poucas posibilidades de que o CPR fóra do hospital terá éxito de todos os xeitos, e evitarase o dilema ético.
Referencias:
Adams, JG. "Orde prehospitalario non resucitar: unha enquisa sobre as políticas estatais nos Estados Unidos". Prehosp Disaster Med . Oct-Dec 1993
Bedell, SE, et al. "Ordes de non-resucitar para pacientes críticos do hospital. Como se usan e cales son os seus efectos?" JAMA . 11 de xullo de 1986
Hosaka, T, et al. "Perspectivas de enfermeiras sobre as ordes do non resucitar (DNR)". Tokai J Exp Clin Med . Abril 1999
Koenig, KL e GW Tamkin. "Ordes de non resucitar. ¿Onde están no entorno prehospitalario?". Prehosp Disaster Med . Xaneiro-mar 1993
Ott, BB e RM Nieswiadomy. "Apoio á autonomía do paciente na decisión non resucitar". Pulmón cardíaco . Xaneiro de 1991
Sulmasy, DP, et al. "A calidade da misericordia. Coidar dos pacientes con ordes" non resucitar ". JAMA . 5 de febreiro de 1992