Cirurxía óptima e estadio III e estadio IV do cancro ovárico
¿Que se entende por cirurxía "óptima" ou cirurxía debulking para o cancro de ovario?
Cirurxía ou cirurxía debulking
Se sufriu unha cirurxía para o cancro de ovario avanzado, unha das preguntas máis importantes para preguntarlle ao seu médico é se a debulking ou a citorreducción eran óptimas ou non. Noutras palabras, ¿a maior parte do tumor foi eliminado quirúrgicamente?
¿Que é a Cytoreduction "Optimal" ou Debulking?
Non sempre é tecnicamente posible eliminar a maioría ou o total do cancro visible durante a cirurxía de cancro de ovario. Non obstante, sabemos que combinar a cirurxía agresiva con quimioterapia levou ás mellores taxas de cura durante máis de 20 anos. Ao longo dos anos, o tipo de quimioterapia cambiou e ten a definición de como pode ou debe ser a cirurxía agresiva ou "óptima".
Hai 10 anos, a definición dunha cirurxía "óptima" era que os tumores non superiores a 2 centímetros quedaron atrás (aproximadamente ¾ de polgada). Este pode ser un ou dous ou moitos tumores, ningún dos cales superou os 2 centímetros.
Con mellores ferramentas e técnicas cirúrxicas, agora sabemos que é técnicamente moi posible que unha cirurxía "óptima" deixe os tumores de menos de 1 centímetro, chegando aos "miliarios" (pequenos nódulos de cancro de tamaño "area") na maioría dos pacientes e ata a enfermidade microscópica (non o vexo nin o sente despois da cirurxía) en moitos pacientes.
A súa condición médica xeral fai unha diferenza
Non todos os pacientes son creados fisioloxicamente igual. Nalgúns casos, un paciente pode ser demasiado vello ou enfermo para tolerar as 4-8 horas que pode levar para conseguir resultados "óptimos". Ademais, a hemorragia ou outras complicacións poden forzar ao cirujano a deter a cirurxía antes do que lles gustaría.
Na maioría dos casos, non é a idade en si mesma, senón as condicións médicas adicionais que pode ter un paciente que determina canto tempo se pode tolerar unha cirurxía.
Quen o teu cirurxián fai unha diferenza
Non todos os cirurxiáns son creados iguais. Isto é certo en todas as profesións e en todas as especialidades médicas. Incluso entre os oncólogos xinecolóxicos, aqueles que mellor se axusten a vostede para o cancro de ovario, hai unha diferenza nas habilidades. Todos están capacitados na toma de decisións axeitados e a maioría pode realizar unha citoronducción para lograr unha cirugía "óptima" residual de 1-2 cm na maioría dos seus pacientes. Asegúrese, polo menos, de que un oncólogo xinecolóxico estea implicado na súa cirurxía.
¿Necesito máis cirugía radical?
Estudos médicos demostraron que canto máis se elimina mellor cando se trata de cirurxía de cancro de ovario. Non hai ningún punto alén do que non hai un beneficio adicional. Con todo, ás veces para chegar a unha enfermidade miliar ou microscópica requírese unha cirurxía moi agresiva, incluíndo a eliminación de partes do fígado, bazo, pulmón, áreas intestinais múltiples, ganglios linfáticos en áreas difíciles e máis aló. Non todos os pacientes poden tolerar este ben e non todos os cirurxiáns son cómodos para realizar estes procedementos.
Algúns chamaron a cirurxía cisturutativa "ultra" -radical, onde o obxectivo é alcanzar unha cirurxía "óptima" microscópica a miliar ("area") en case todos os custos.
Antes de continuar, isto require un debate de risco / beneficio moi completo co seu oncólogo xinecolóxico. Se decides aceptar este tipo de cirurxía, teña en conta que non todos os cirurxiáns foron adestrados ou fan suficientes casos cirúrxicos deste tipo para conseguir de forma segura esta medida adicional de cirurxía "óptima". Por outra banda, simplemente non poden crer que este nivel extra de cirurxía estea no mellor interese dos seus pacientes. Aínda que abundan as opinións diverxentes, esta é unha área gris na literatura médica.
¿Comprobouse a citorreducción "ultra-radical"?
Algúns expertos sosteñen que se se require unha cirurxía "ultra" -radical para chegar a unha cirurxía "óptima", isto significa que na situación do paciente o cancro é bioloxicamente máis agresivo.
Entón, senten que esta cirurxía extra non fai nada para mellorar as posibilidades de cura. A realidade é que, aínda que isto poida ser certo nalgúns pacientes, simplemente non sabemos cales son os pacientes que ao momento da cirurxía, nin sequera despois da cirurxía.
A investigación publicada suxire que algunhas mulleres benefician máis que outras a cirurxía radical e ultra radical. Os cancros teñen un grao variable de sensibilidade á quimioterapia, que non é fiablemente previsible. Algúns pacientes son curados. Algúns non son.
Redúcese a un cirurxián facendo unha decisión experta durante a cirurxía sobre o lonxe de percorrer a cirurxía en función do que é tecnicamente posible e se pensan que pode tolerar unha cirurxía adicional. Isto tamén pode ser parcialmente baseado nunha hipótese sobre a agresividade biolóxica do seu cancro particular.
Teña en conta que, nalgúns casos, técnicamente non é posible alcanzar a mellor medida de "óptimo" sen, por exemplo, eliminar todos os intestinos, o que obviamente non é compatible con unha boa calidade de vida. Do mesmo xeito, como se mencionou anteriormente, nalgúns casos as condicións médicas ou complicaciones intraoperatorias poden forzar a interrupción da cirurxía antes do planeado ou desexado. Pero hai unha diferenza, que espero que estea empezando a comprender, entre as chamadas tecnicamente "imposibles" e de xuízo ou a falta de habilidades cirúrxicas.
Se é posible, vale a pena falar sobre a filosofía do seu oncoloxía xinecolóxica sobre os problemas anteriores ANTES da cirurxía. Unha vez máis, pode ou non decidir que é necesaria unha segunda opinión. Simplemente DEBE desenvolver unha excelente relación cun oncólogo xinecolóxico da súa elección a quen confía implícitamente. Aínda que o desaconsello fuertemente da compra de medicamentos indiscriminados, se falta esta relación, busque un médico co que poida desenvolver este tipo de relación.
¿Que hai sobre o cancro de ovario do estadio 4?
Algunhas palabras sobre o estadio IV (4) o cancro é importante. No pasado, pensouse que se o cancro de ovario aparecía na zona pulmonar ou no fígado ou o bazo, o pronóstico era tan pobre que a cirurxía non axudaría moito. Estudos recentes suxiren que, aínda que cada situación é diferente, isto pode non ser verdade. O pronóstico pode ser un tanto peor que o estadio III, pero na maioría dos casos, a citorreducción quirúrgica agresiva aínda debería considerarse fortemente se é técnicamente viable, se o paciente comprende o risco fronte ao beneficio e se o pode tolerar médicamente. Se a cirurxía é "óptima", o pronóstico pode mellorar significativamente e achegarse aos resultados obtidos no estadio III.
Resumo dos beneficios da cirurxía citoreductiva
En xeral, un gran predictor da posibilidade dunha cura no cancro de Fase II a IV é o grao en que se logra unha "curación" "óptima". Ao longo dos anos, o forte peso da evidencia médica (moitos artigos médicos) apoia a eliminación de tanto cancro como sexa posible antes da quimioterapia. Hai teorías biolóxicas, que non me detallarán, que apoian os beneficios da cytoreduction agresiva na mellora da resposta quimio.
Basicamente, a cirurxía fai que a quimioterapia funcione máis fácilmente ao reducir a cantidade de células que a quimioterapia ten que matar (de miles de millóns / trilhões a centos / decenas de miles ... ou posiblemente menos se non queda nada visible). A cirurxía tamén obriga a que todas as celas que se deixan empecen a dividirse ao mesmo tempo (a división é a forma na que crecen), o que facilita a quimio matalos ao mesmo tempo no seu ciclo de vida.
Dada esta información, se non tivo a citoredución "óptima" realizada, debería considerarse unha discusión de risco / beneficio sobre unha segunda operación para completar esta tarefa. Os problemas inclúen as razóns técnicas e médicas para a "curación de subestimado", a distancia do mellor microscópico "óptimo" que xa son, o tipo de quimioterapia que está a planear, canto tempo pasou desde a cirurxía inicial e outras consideracións. .
En xeral, unha discusión sobre outra cirurxía pode ser unha maior consideración se a cirurxía inicial foi bastante mínima debido á falta de experiencia ou á falta dun oncoloxía xinecolóxica. Por exemplo, se tiña unha cirurxía que ascendeu principalmente a biopsias só, unha cirurxía adicional pode ser razoable. Non obstante, debes considerar como se combina o cadro de quimioterapia coa imaxe xeral.
Educación, apoio e empoderamento
Escriba unha lista de preguntas para preguntarlle ao seu oncólogo xinecolóxico . Traia un amigo contigo: sempre parece que ter outra persoa axúdalle a escoitar todo o que se dixo. Tomar notas. Busca apoio e información sobre cancro de ovario en liña. E obteña unha segunda opinión se non está 100% seguro das opcións que está elixindo. Non só é un avogado por si mesmo como un paciente con cancro poñelo no asento do condutor, pero para algunhas persoas con algúns tipos de cancro, incluso se demostrou que mellorou a supervivencia.
Fontes:
Chern, J. e J. Curtin. Recomendacións apropiadas para debilitamento quirúrgico no cancro de ovario do estadio IV. Opcións de tratamento actuais en Oncoloxía . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S., e A. González-Martín. ¿Que debemos esperar despois dunha completa citorreducción ao momento do intervalo ou a cirurxía primaria de depresión no cancro ovárico avanzado? Anales de Oncoloxía Quirúrgica . 2015 Decembro 29. (Epub antes da impresión).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. et al. A citoredución subóptima no carcinoma ovárico está asociada a vías moleculares características da activación estromal aumentada, Oncoloxía Xinecolóxica . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Que actitude quirúrgica para escoller no contexto da non-resectabilidade da carcinomatosis ovárica: máis aló das consideracións de enfermidade residual bruta. Anales de Oncoloxía Quirúrgica . 2016. 23 (2): 434-42.