Se entras nunha tenda de barrio mom-and-pop nun fin de semana, podes ver que o servizo é lento. Os fins de semana son tempos de inactividade para moitas empresas e moitas tendas de venda polo miúdo non teñen recursos internos durante os períodos de menor tráfico como os fins de semana, noites e festivos.
Non obstante, podes sorprender ao saber que o persoal insuficiente e o servizo diminuído durante tempos de ida tamén son experimentados nos hospitais.
Este fenómeno, chamado Weekend Effect, está relacionado co aumento da morte entre os pacientes ingresados no hospital. O efecto fin de semana tamén estivo relacionado con outras repercusións graves, como o sangramento ea infección.
Ao parecer, o Weekend Effect pospón tempo para o tratamento de salvar vidas e, con presentacións de emerxencia nun hospital, a diferenza duns minutos pode ser crítica. Este fenómeno tamén pode estar ligado a poucos servizos de investigación (diagnóstico) dispoñibles durante o fin de semana e tamén a un reducido acceso a médicos especializados, que son a miúdo chamados e non presentes físicamente nos hospitais os fins de semana.
Aínda que o efecto de fin de semana estivo documentado noutros países, especialmente no Reino Unido, onde se suscitou gran preocupación, só se documentou recentemente nos Estados Unidos. Ademais, aínda que hai estudos que non soportan a súa validez, un corpo de evidencia en rápido crecemento parece apuntar de forma concluínte a este fenómeno.
Vexamos primeiro algúns exemplos do efecto fin de semana como se evidencia na literatura. Entón, examinaremos a maior importancia deste fenómeno.
Efecto de fin de semana e accidente vascular cerebral
Con melloras no coidado, máis persoas que experimentan golpes sobreviven. Non obstante, nun estudo marcado 2015 publicado en PLoS ONE, os investigadores descubriron que o efecto Weekend Effect está vivo e ben no Reino Unido.
Neste estudo retrospectivo, os investigadores examinaron a mortalidade (é dicir, a morte) entre 37.888 persoas que foron tratadas por accidente vascular cerebral en hospitais entre 2004 e 2012. Cando se compara co día da semana para ingestionar o accidente vascular cerebral, a mortalidade aos sete días posteriores a unha admisión de fin de semana era do 19 por cento maior, a pesar de haber 21 por cento menos de admisión. Os análises dos datos foron axustados por idade, sexo e 11 comorbilidades, ou outras condicións crónicas, incluíndo enfermidades malignas, outros problemas de enfermidade circulatoria, diabetes e demencia .
Neste estudo, a mortalidade foi máis baixa no hospital cunha unidade de ictus dedicada. Ademais, a mortalidade foi maior para os accidentes cerebrovasculares cunha causa non especificada que para o infarto cerebral, onde un coágulo de sangue interfire co fluxo sanguíneo ao cerebro.
Os investigadores tamén examinaron o efecto de outros tres factores na mortalidade por accidente vascular cerebral: admisións durante os meses de inverno, comunidade versus grandes ingresos hospitalarios e maior distancia entre a residencia do paciente eo propio hospital (máis de 20 quilómetros). Aínda que os seus resultados non foron estadísticamente significativos con respecto á influencia destas outras variables sobre as taxas de mortalidade, os investigadores suxiren que estes outros tres factores aínda poden desempeñar un papel na probabilidade de supervivencia do paciente despois do accidente vascular cerebral.
O efecto fin de semana tamén se observou con respecto á mortalidade por accidente cerebrovascular nos Estados Unidos. Nunha carta de investigación titulada "Weekend Effect" ou "Effective Saturday"? Unha análise da mortalidade hospitalaria para pacientes con accidente vascular cerebral isquémico en Carolina do Sur ", os investigadores examinaron todas as hospitalizacións de accidente vascular cerebral isquémico aguda (20.187 casos) en Carolina do Sur entre 2012 e 2013. Os investigadores valoraron a frecuencia da morte nos pacientes ingresados por accidente vascular cerebral segundo o día de admisión e estas medidas de mortalidade bruta foron axustadas para o sexo do paciente, a idade, a raza, o ano de admisión, a tempada de admisión, o tipo de pagador e o índice de comorbilidade de Charlson (unha medida que incorpora outras condicións crónicas).
Entre esta poboación do paciente de Carolina do Sur, a mortalidade por accidentes cerebrovasculares foi máis alta nos sábados e así se determinou o efecto do fin de semana a un día específico.
Nunha nota relacionada, os resultados deste estudo nos Estados Unidos suxiren que a severidade do accidente vascular cerebral foi maior durante os fins de semana e así se indica un límite superior para a admisión; Os pacientes ingresados por accidente vascular cerebral durante o fin de semana foron tipicamente máis enfermos que os que se admiten durante os días laborables. Este achado podería confundir os resultados e explicar algunhas das diferenzas na mortalidade. Noutras palabras, porque os pacientes con ictus que foron admitidos durante o fin de semana foron máis enfermos, poderíanse correr un maior risco de morte.
Efecto fin de semana e cirurxía pediátrica
Nun estudo de 2014 publicado no Journal of Pediatrics , os investigadores da Universidade Johns Hopkins buscaron o efecto de fin de semana entre 439.457 cirurxía pediátrica de EE. UU. Que se realizaron entre 1988 e 2010. Estas cirurxías incluíron drenaje de abscesos, apendicectomía , reparación de hernia inguinal, redución de fractura aberta con fixación interna (ORIF) , colocación dunha derivación quirúrgica ou revisión dunha derivación quirúrgica.
Os investigadores descubriron que a mortalidade era maior entre os nenos que tiñan cirurxías de fin de semana que os nenos que tiñan cirurxía de xornada laboral. Ademais, os nenos que recibiron cirurxía durante o fin de semana corrían maior risco de perda de sangue e transfusión de sangue, infeccións de feridas, ruptura ferida (dehiscencia da ferida) e outros efectos adversos. Do mesmo xeito que outros estudos que examinan o efecto de fin de semana, estes resultados presentáronse de forma independente doutras características do paciente e do hospital.
Nótese que a morte secundaria á cirurxía pediátrica é rara en Estados Unidos e noutros países desenvolvidos. Non obstante, os resultados deste estudo teñen relevancia clínica porque o efecto de fin de semana aínda está ligado a un número reducido de mortes, ea morte prevenible de ata un neno é unha profunda perda para a súa familia, amigos e comunidade.
Efecto fin de semana e Departamento de emerxencia
Durante os fins de semana e outros tempos de espera, o departamento de emerxencia é o lugar onde se admiten os pacientes máis hospitalizados. Nun estudo de 2013 titulado "Non se enferme o fin de semana: unha avaliación do efecto de fin de semana sobre a mortalidade para os pacientes que visitan os EE. UU.", Investigadores da Universidade de Michigan buscaban evidencia do efecto de fin de semana entre os pacientes ingresados no hospital a través o departamento de emerxencia.
Neste estudo retrospectivo analizáronse 4.225.973 casos que representaban o 20 por cento do total de admisións realizadas a través do departamento de emerxencia durante o ano 2008. O efecto Weekend foi observado nesta mostra, e máis persoas que foron admitidas durante o fin de semana morreron que as admitidas durante os días laborables. Este efecto foi observado de forma constante independientemente da renda do paciente, estado de seguro, propiedade hospitalaria (pública ou privada), ensino clínico e censo de sala de emerxencia. Ademais, o efecto Weekend Effect foi evidenciado de forma consistente entre os 10 primeiros diagnósticos máis comúns, como accidente vascular cerebral, ataque cardíaco, malignidade e lesións na cabeza, indicando que este fenómeno non era específico para ningún diagnóstico.
O que non sabemos
Aínda que o persoal reducido de fin de semana considérase unha explicación xeral para o efecto de fin de semana, non estamos seguros das causas exactas deste fenómeno. Por exemplo, non sabemos se estas cuestións de persoal pertencen a enfermeiras, especialistas, médicos ou algunha combinación. Tampouco sabemos se o aumento da ocupación hospitalaria e sobrecarga durante a fin de semana desempeñou un papel importante. É importante destacar que os cambios de turno de fin de semana durante os cales a atención se transforma tamén poden contribuír a este fenómeno.
En definitiva, os estudos que examinan actualmente o efecto de fin de semana están limitados polo seu deseño retrospectivo (non aleatorizado), e hai que facer máis investigacións para suxerir solucións máis concretas. Non obstante, é probable que sexa unha mala idea para cortar ou negar indiscriminadamente o financiamento que afecta a persoal aos hospitais.
Que significa todo isto?
Consideremos o que significa Weekend Effect para os individuos. Nos estudos citados, este fenómeno foi observado entre as persoas ingresadas no hospital por presentacións agudas e emerxentes. Debido a que estes eran problemas de emerxencia, os pacientes non tiñan control sobre o momento da presentación e non podían elixir se entrar no hospital durante un día de semana ou un fin de semana.
Do mesmo xeito, se vostede ou un ser querido experimenta unha emerxencia médica, a admisión debe ser rápida independentemente do día. Noutras palabras, un ataque cardíaco que ocorre o sábado non pode agardar a entrada de luns. Ademais, teña en conta que, a pesar das preocupacións sobre o efecto de fin de semana, o coidado da gran maioría dos hospitais estadounidenses é bo e segue estritas orientacións clínicas; as mortes prevenibles son raras ata os fins de semana.
En lugar de pertencer ao individuo, os resultados destes estudos indican un problema maior que afrontan os médicos, os administradores, os defensores e os formuladores de políticas: como reducir as mortes innecesarias relacionadas coas discrepancias nos coidados ofrecidos durante os fins de semana e outros tempos de inactividade. Cos custos do crecemento da saúde, hai moita conversa sobre o recorte do financiamento. Non obstante, debemos ignorar a retórica e considerar xentilmente os recortes que afectan o persoal ou a calidade da atención nos axudas sanitarias.
Se un hospital funciona nos fins de semana, os servizos deben estar ao tabaco. Os hospitais non poden ser baratos cando se trata de recursos e persoal. Ademais, cando os cambios cambian e se transfire o coidado do paciente, non debería existir deprecación nos servizos atribuíveis a estas transicións. En última instancia, se un hospital non pode proporcionar a mesma calidade de atención durante un fin de semana e un día laborable, é cuestionable se debe estar ofrecendo coidados de fin de semana en todo. En concreto, os estudos suxeriron que o acceso a 24/7 a centros especializados de trazo, sistemas de trauma e unidades pediátricas de coidados intensivos, onde o acceso e a dispoñibilidade do persoal son sempre consistentes, demostraron a capacidade de eliminar o efecto de fin de semana.
A próxima vez que escoite a un político falando sobre os recortes á asistencia sanitaria, considere que estes recortes poden traducirse en consecuencias que nos afectan a todos, como o efecto de fin de semana. O hospital non é unha tenda de barrios mom-and-pop onde pode esperar un pouco máis por unha cunca de café ou paquete de cacahuete sen preocupacións pola súa saúde. Un hospital é un lugar onde a hora e a dispoñibilidade de recursos son cruciales e os minutos contan.
> Fontes
> Goldstein SD et al. "O efecto de fin de semana" na cirurxía pediátrica: aumento da mortalidade para nenos sometidos a cirurxía urxente durante o fin de semana ". Revista de Cirugía Pediátrica. 2014; 49: 1087-1091.
> Roberts SE, et al. "Mortalidade seguindo o accidente vascular cerebral, o efecto de fin de semana e factores relacionados: Estudo de ligazón de gravación." PLoS ONE . 2015.
> Sharp AL, Choi H e Hayward RA. "Non se enferme no fin de semana: unha avaliación do efecto de fin de semana sobre a mortalidade para os pacientes que visitan os EE. UU." American Journal of Emergency Medicine . 2013; 31.
> Shi, L, et al. "Efecto de fin de semana" ou "efecto de sábado"? Análise da mortalidade hospitalaria para pacientes con ictus isquémico en Carolina do Sur. " Circulación . 2016; 134: 1510-1512.