Varices nas bases do esófago
As varices esofágicas son varices no esófago. Estas venas, como calquera das varices, poden romper e sangrar con moita facilidade. O sangrado vesical esofágico é unha condición potencialmente mortal que debe ser recoñecida e tratada rapidamente.
Causas de varices esofágicas
As venas varicosas son venas que se engolen e as paredes estiran finas.
Son comúnmente atopados nas pernas e poden desenvolverse coa idade porque, ben, a gravidade. As venas devolven o sangue ao corazón e non teñen as mesmas paredes musculares como as arterias. Canto máis tempo esperamos e camiñemos (nos anos, isto é), máis presión estivese sometida ás venas das pernas.
No esófago, as varices non se desenvolven debido á idade e á gravidade, senón pola hipertensión do portal hepático. O sistema venoso portal é unha colección de veas que moven o sangue ao fígado, onde se procesa e desintoxica. Despois de que o sangue abandone o fígado, todo fresco e desintoxicado, continúa no corazón onde se envía aos pulmóns por un baño de osíxeno e se descarga o dióxido de carbono. É como un día de spa.
En un fígado con cirrosis, a cicatrización dunha lesión ou enfermidade que afecta o fluxo sanguíneo do fígado está restrinxida e o sangue responde no sistema do portal, aumentando a presión nas veas.
Esta presión pode afectar o fluxo sanguíneo en toda a rexión, especialmente do sistema gastrointestinal ao redor do estómago e da base do esôfago.
As venas no estómago (chamadas varices gástricas) e o esófago se engolen como as vetas azuis e escuras que fan as pernas. As paredes das veas tamén se fan delgadas e moi delicadas.
Con pouca presión, poden rebentar e o sangrado resultante pode ser grave.
Enfermidade varicela esofáxica
O sangrado vesical esofágico é moi perigoso. Non hai síntomas de varices esofágicas ata que se inicia o sangrado. Unha vez que comeza o sangrado, con todo, hai sinais e síntomas . Os pacientes con hemorragia hemorrágica gastrointestinal (GI) superior que se orixinan no esôfago e estómago, en vez de nos intestinos, poden buscar os seguintes signos e síntomas:
- Vómitos de sangue vermello brillante ou emesis de café-terra (moi escuro e granular, sangue parcialmente digerido)
- Bancos escuros, tacos ou pegajosos
- Bloqueo
- Pulso rápido
- Disminución da presión arterial
Moi rapidamente, o sangrado vesical esofágico pode provocar choque e diminución dos niveis de conciencia.
Tratamento de emerxencia
No caso de sangrado vesical esofágico é necesario un tratamento inmediato de emerxencia. Se se trata rapidamente, o sangramento variceal esofágico pode ser xestionado a través de varios procedementos. A endoscopia (unha cámara inserida no esôfago pola boca) pode usarse para atopar e dirixir directamente o sangramento. Ademais, as drogas vasoactivas (fármacos que afectan a presión arterial en pacientes agudos) pódense usar para abordar a presión arterial en pacientes con hemorraxia activa.
Os pacientes na situación de emerxencia probablemente tamén recibirán fluídos intravenosos e, posiblemente, antibióticos.
Cando chamar ao 911
Os pacientes con aparición repentina de hemorragia e vómitos de sangue vermello franco ou grandes cantidades de vómito de café deben ir ao hospital de inmediato. Chame ao 911 para calquera paciente que sexa letárgico, confuso, débil, mareado, pálido, fresco ao toque ou suor (diaforético). Estes pacientes presentan signos de shock, o que significa que o sangrado é grave e existe un risco elevado de morte.
Os paramédicos tratarán o sangrado vesical esofágico con fluídos IV, posicionamento axeitado e drogas vasoactivas.
O transporte rápido ao hospital é o tratamento definitivo para un paciente con hemorragia vexiga esofáxica.
Tratamento a longo prazo
Como se indicou anteriormente, non hai síntomas de varices esofágicas a menos que se rompan e comecen a sangrar. O paciente só ten que saber que ten cirrose ou algunha outra forma de hipertensión portal e que os médicos teñen que buscar as varices do esófago cun endoscópio para diagnosticalas. Se se atopou, o doc pode tratar profilácticamente as varices basicamente unindo unha banda de goma ao seu redor, chamada ligadura de banda.
Ademais de fixar directamente varices esofágicas mediante procedementos endoscópicos, a hipertensión portal pódese abordar con medicación. Os bloqueadores beta úsanse máis comúnmente. Na maioría dos pacientes, algunha combinación de ligadura de banda e medicación utilizaranse para xestionar varices esofágicas.
O papel da cirrosis
A cirrosis ten varias causas. O máis común é a hepatite C crónica, unha infección viral que pode provocar inflamación e dano ao fígado. O consumo de alcohol crónico intenso tamén está asociado a enfermidades do fígado e pode provocar unha cirrosis da acumulación de graxa no fígado. A enfermidade do fígado graxo non alcohólico pode causar danos e cirrosis. É posible en pacientes obesos e persoas con trastornos metabólicos ou diabetes. A hepatitis B crónica é unha causa potencial de cirrosis, pero agora é pouco común debido á dispoñibilidade dunha vacina.
A conciencia do desenvolvemento da cirrosis é a mellor defensa contra a posibilidade de varices esofágicas. As causas da cirrosis son os indicadores máis importantes: enfermidade hepática coñecida, alcoholismo, obesidade e diabetes . Moitas persoas con cirrose precoz non experimentarán ningún síntoma no comezo. A medida que avanza, os pacientes poden desenvolver algúns ou todos os seguintes: fatiga, debilidade, perda de apetito, comezón ou náuseas.
A cirrosis pode causar unha diminución dos niveis de glóbulos brancos que combaten infección ou plaquetas que axudan a formar coágulos sanguíneos ea diminución asociada na función do fígado pode levar a altos niveis de toxinas no torrente sanguíneo. As toxinas poden causar confusión ou encefalopatía. Como as toxinas se acumulan no torrente sanguíneo, os pacientes poden desenvolver ictericia, que é un amarillento da esclera (brancos dos ollos) e da pel.
O papel da hipertensión do portal
Finalmente, todos os pacientes con cirrose desenvolverán hipertensión do portal hepático. A medida que se constrúe a presión no sistema do portal, desenvolven pequenas veas. Estas venas proporcionan un xeito de que o sangue xire ao redor do sistema portal congestionado e chámase circulación colateral. A circulación colateral proporciona un xeito de que o sangue omita o fígado por completo e nunca se limpa.
Ademais das varices esofágicas, a hipertensión portal pode causar ascitis, que é unha acumulación fluída no abdome. Dado que as toxinas e algúns minerais non se eliminan correctamente, xorden outras complicaciones a partir da acumulación de sustancias e de cambios nos gradientes de presión, como o cambio de plasma desde o torrente sanguíneo ata os tecidos circundantes. Do mesmo xeito, o fluído pode facer fronte ás pernas e os nocellos, o que causa inflamación coñecida como edema. A hipertensión do portal diagnostícase por observación dunha destas complicacións.
Cirrose e varices esofáxicas
A cirrosis non sempre conduce a varices esofágicas, pero non hai evidencias claras sobre cantos pacientes con cirrose desenvolven varices esofágicas ou gástricas. Nalgúns estudos, a instancia de varices esofágicas en pacientes con cirrose variou do 8 ao 83 por cento. Esa é unha gran variedade.
As varices esofágicas deben ser diagnosticadas con endoscopia, pero unha vez que se atopan, adoitan ser máis grandes e delicadas ao longo do tempo. Os pacientes con varices esofágicas diagnosticadas teñen un 30% de posibilidades de sangrado esófago varicela.
Dependendo da causa da cirrosis, o potencial de sangramento variceal esofágico pode reducirse a través de diversas terapias de medicación. Os antivirales tiveron algún éxito no atraso da aparición de hemorragia en pacientes con hepatitis B crónica e os bloqueadores beta son as drogas que se elixen para regular a hipertensión do portal hepático.
> Fontes:
> Hilzenrat, N., & Sherker, AH (2012). Varices esofágicas: Fisiopatoloxía, Enfoque e Dilemas Clínicos. Revista Internacional de Hepatoloxía , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi, M., Elyousfi, M., Aqodad, N., Elabkari, M., Mellouki, I., Ibrahimi, SA, & Benajah, DA (2013). Ligadura varicela esofáxica para hemostasia de hemorraxia aguda de varices: eficacia e seguridade. The Pan African Medical Journal , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> Li, C.-Z., Cheng, L.-F., Li, Q.-S., Wang, Z.-Q., & Yan, J.-H. (2013). A terapia antivirais demora o sangrado vesical esofágico na cirrose relacionada co virus da hepatitis B. World Journal of Gastroenterology: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Cirrose | NIDDK . (2018). Instituto Nacional de Diabetes e Enfermidades Digestivas e Renales . Dispoñible en https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G., AGRUSA, A., AMATO, G., DE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D., ... GULOTTA, G. (2014). Escleroterapia endoscópica para hemostasia de sangrado vesico esofágico agudo. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61-64.
> Triantos, C., & Kalafateli, M. (2014). Tratamento endoscópico das varices esofáxicas en pacientes con cirrose hepática. Xornal Mundial de Gastroenteroloxía: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015