A cirurxía moitas veces é considerada o último recurso da dor: cando todo falla, cortar as terminacións nerviosas. A cirurxía pode provocar unha liberación instantánea, case máxica, de dor causada por cancro ou por outras enfermidades incurables, mesmo nos casos en que os medicamentos fortes como a morfina non controlaron a dor .
Pero hai desvantaxes significativas para a cirurxía por dor.
A cirurxía pode destruír outras sensacións xunto coa dor, ou involuntariamente converterse na fonte de novas dor. Posúe outros efectos secundarios , algúns dos cales poden ser graves. E o alivio da dor ofrecida polo tratamento cirúrxico non sempre é permanente, despois de seis meses ou un ano, a dor pode regresar.
Polo tanto, a decisión de proceder coa cirurxía debe implicar debates coidadosos co seu médico sobre a súa condición e o seu pronóstico. Tamén debe incluír avaliacións das alternativas potenciais para a cirurxía, que poden incluír dispositivos implantados para administrar medicamentos directamente á orixe da súa dor, ou dispositivos que utilizan impulsos eléctricos para interromper os sinais de dor nos seus nervios.
Cordotomia para deter a dor
Hai unha variedade de operacións que realizan os cirurxiáns para aliviar a dor.
O máis común é a cordotomía, na que o seu cirurxián cortará as fibras nerviosas nun ou ambos os lados da súa medula espinal que serven de conducto expreso para o cerebro.
A cordotomía pode deter a dor, pero tamén eliminará a sensación de temperatura xa que os nervios que axudan a sensación de temperatura están unidos aos nervios que lle permiten sentir dor.
Outros posibles efectos secundarios da cordotomía inclúen a debilidade dun lado do corpo, unha incapacidade para baleirar completamente a vexiga e a chamada "dor de imaxe espello", onde sente a mesma dor no lado oposto do corpo.
Outros procedementos de alivio da dor
Ademais da cordotomía, a cirurxía no cerebro ou a medula espiñal para aliviar a dor inclúe a separación das conexións nas principais interseccións nas vías de dor, como nos lugares onde as fibras da dor atravesan dun lado do cordón a outro ou destruíndo partes das principais estacións de reparto de dor. no cerebro, como o tálamo, un racimo en forma de ovo de células nerviosas preto do centro do cerebro.
Por exemplo, a cirurxía de coitelo gamma enfoca múltiples feixes de radiación no tálamo para destruílo nun procedemento non invasivo. Tamén se pode usar a ecografía para lograr o mesmo obxectivo. Ambos procedementos son utilizados para tratar a enfermidade de Parkinson, pero son considerados experimentais no tratamento da dor.
Os cirurxiáns ás veces poden aliviar a dor ao destruír fibras nerviosas ou células relacionadas fóra do cerebro ou a medula espiñal. Por exemplo, poden destruír certos nervios para aliviar a dor grave que ás veces segue unha ferida penetrante dun instrumento ou bala afiada.
Algúns cirurxiáns informaron sobre o éxito cunha operación cerebral chamada cingulotomía, que destrúe parte do cerebro chamada córtex cingular anterior para aliviar a dor crónica grave, xeralmente por cancro, accidente cerebrovascular ou lesión medular.
A cirurxía, que pode realizarse de xeito minimamente invasivo con enerxía térmica ou láser, tamén se usa para tratar o trastorno obsesivo compulsivo e a depresión severa.
Eficacia e bloques de dor temporal
Cando a dor afecta as extremidades superiores ou está moi estendida, o cirurxián ten menos opcións e a cirurxía pode non ser tan efectiva. Aínda así, os neurocirurgiáns cualificados lograron bos resultados coa medula espinal superior ou a cirurxía cerebral para tratar a dor grave.
Antes de funcionar, os médicos a miúdo poden probar a eficacia da cirurxía mediante o uso de fármacos anestésicos para bloquear nervios temporalmente.
Nalgunhas condicións crónicas de dor, como a dor dunha ferida penetrante, estes bloques temporais poden ser beneficiosos por si mesmos, promovendo a reparación do dano nervioso.
Fontes:
Jeanmonod D et al. Ecografía transcranial de resonancia magnética orientada a imaxes: ultrasonido central non invasivo lateral para dor neuropática crónica. Enfoque neuroquirúrxico. Xaneiro de 2012; 32 (1): E1.
Sanders M et al. Seguridade da cordotomia percutánea cervical unilateral e bilateral en 80 pacientes con cancro de mama terminal. Revista de Oncoloxía Clínica. 1995 xuño; 13 (6): 1509-12.
Yen CP et al. Cingulotomía bilateral estereotáctica anterior para dor intratábel. Revista de Neurociencia Clínica. 2005 Nov; 12 (8): 886-90.
Young RF et al. Talamotomia de coitelo gamma para o tratamento da dor persistente. Estereotáxica e neurocirugía funcional. 1995; 64 Suplemento 1: 172-81.