O control da presión arterial é esencial para diabéticos
O control efectivo da presión arterial é un obxectivo importante para os pacientes diabéticos. Os perigos da presión arterial alta nos diabéticos son tan graves que algúns estudos suxeriron que a presión arterial ben controlada nos pacientes diabéticos fai un impacto máis poderoso sobre a saúde a longo prazo (calidade de vida, número de complicacións, duración máxima) que o sangue axustado control de azucre.
Aínda que iso non significa que debes ignorar os teus obxectivos de azucre no sangue, reforza a idea de que controlar a presión arterial é un obxectivo esencial.
Obxectivos de tratamento
No marco da diabetes, a presión arterial diana é inferior a 130/80. O tema das presións sanguíneas obxecto de aprendizaxe foi ben investigado e varios estudos extensos demostraron sistematicamente que as melloras significativas na saúde cardiovascular e renal a longo prazo non se fan aparentes ata que a presión arterial se reduce a este nivel. Por esta razón, os médicos adoitan ser moi agresivos á hora de elaborar plans de tratamento para pacientes diabéticos.
Algúns estudos suxeriron que certos grupos de pacientes diabéticos -como aqueles con problemas renales preexistentes- benefician a maioría das presións sanguíneas de menos de 120/80. Os datos demostraron que o risco de problemas cardiovasculares e máis danos renales achegan os seus valores mensurables máis baixos dentro deste intervalo.
Debido a que é difícil reducir a presión arterial a este nivel, é unha recomendación xeralmente reservada só para pacientes específicos.
Terapia non farmacolóxica
As directrices oficiais da Asociación Americana do Corazón e da American Diabetes Association afirman que as presións sanguíneas no intervalo de 130-139 / 80-89 deberían tratarse primeiro con opcións "non farmacolóxicas" (sen medicina).
Estas opcións inclúen:
- Perda de peso
- Restrición de sal
- Cambios dietéticos
- Deixar de fumar
- Limitando o consumo de alcohol
En pacientes sen diabetes, a rigorosa adherencia a estas regras adoita xerar caídas significativas na presión sanguínea, o suficiente para que a terapia farmacolóxica non sexa necesaria. Mentres o mesmo pode ocorrer en pacientes diabéticos, é menos común e normalmente é necesaria a terapia farmacolóxica. Aínda que estes cambios aínda valen a pena, aumentan a eficacia da terapia farmacolóxica e, finalmente, levan a un mellor control da presión arterial.
Terapia farmacolóxica
A terapia farmacolóxica é un paso necesario para a maioría dos pacientes nalgún momento durante o tratamento. Numerosas investigacións realizáronse nun esforzo para determinar que combinación de drogas ou drogas é o "mellor" para tratar a presión arterial elevada en pacientes con diabetes. Aínda que os resultados do estudo varían lixeiramente, hai un consenso case universal que os mellores fármacos para usar na determinación da diabetes son:
Estas drogas abordan específicamente varias preocupacións asociadas coa presión arterial elevada na configuración da diabetes, incluíndo a expansión do volume , a rixidez dos vasos sanguíneos e os danos renales. Aínda que algúns médicos inicialmente comezan a terapia probando un diurético por si mesmo, é máis común comezar cun inhibidor ACE.
En definitiva, algunhas combinacións de ACE inhibidor / ARB adoitan ser o tratamento de elección, cun diurético adicionado se é necesario. Aínda que este é o tipo máis común de tratamento farmacolóxico, poden incluírse outras drogas en función de factores específicos do paciente.
Se o médico opta por iniciar a terapia cun diurético, tome en conta que esta non é unha mala elección, e hai probas para apoiar esta decisión en determinados tipos de pacientes. Será claro con gran rapidez se o tratamento funciona ou non e os axustes faranse se fose necesario.
Coidado de seguimento
Independientemente do tratamento específico que se lles administre, o seguimento axeitado é esencial para controlar o éxito a longo prazo da súa terapia.
No comezo, probabelmente vexa ao médico mensualmente ou mesmo bi-semanalmente ata que se estableza un plan eficaz. Entón, moitos médicos pedirán que volva cada tres meses durante o primeiro ano. Este seguinte seguimento utilízase para rastrexar os cambios na presión arterial e establecer unha liña de base para determinados parámetros físicos como os niveis de electrólitos (potasio e sodio no sangue) e a función renal.
Despois do primeiro ano, o médico pode optar por cambiar a citas de seis meses, ou pode querer que continúe no calendario de tres meses. Se se lle solicita que continúe a programación de tres meses, isto non é motivo de alarma, só significa que se necesita máis tempo para asegurarse de que todo pase como está previsto. Un número crecente de médicos están pedindo que todos os pacientes diabéticos con presión arterial elevada chegan cada tres meses. Manter estas citas é importante. O tratamento é máis efectivo cando se combina cun horario de coidados de seguimento axeitados.
Fontes:
Resultados importantes en pacientes hipertensos de alto risco aleatorizados ao inhibidor da enzima converténdose na angiotensina ou bloqueador de canles de calcio contra o diurético: o tratamento antihipertensivo e de redución dos lípidos para previr a proba de ataque cardíaco (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL e col. Prevención primaria de enfermidades cardiovasculares en persoas con diabetes mellitus: unha declaración científica da American Heart Association e da American Diabetes Association. Circulación 2007; 115: 114.
Gaede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. Intervención multifactorial intensificada en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e microalbuminuria: Estudo randomizado tipo Steno 2. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S, et al. Diuréticos tiazídicos, potasio e desenvolvemento de diabetes: unha revisión cuantitativa. Hipertensión 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ e outros. O efecto do perindopril sobre a morbidade cardiovascular e a mortalidade en pacientes con diabetes no estudo EUROPA: resultados do substudio PERSUADE. Eur Corazón J 2005; 26: 1369.
Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D, et al. Efectos do losartán nos resultados renal e cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2 e nefropatía. N Engl J Med 2001; 345: 861.
American Diabetes Association. Xestión da hipertensión en adultos con diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (Suplemento 1): S65.