Gamekeeper ou Thumb do Esquiador
O pulgar dun gamekeeper, tamén chamado pulgar dun esquiador, é unha lesión a un dos ligamentos importantes na base da articulación do polgar. A lesión implica o ligamento colateral cólico (UCL), unha banda de tecido fibroso resistente que conecta os ósos na base do polgar. Este ligamento impide que o pulgar apunte demasiado lonxe da man.
Unha lesión para o ligamento colateral cólico ocorre cando esta estrutura esténdese demasiado lonxe.
Os dous termos descritivos comúns para as lesións do ligamento colateral ulnar son:
- Pulgar e esquiadores
- Pulgar de Gamekeeper
Estes nomes adoitan usarse indistintamente, aínda que describen patróns de lesións ligeramente diferentes.
Pulgar do esquiador: lesión aguda na UCL
A lesión pulgar do esquiador foi descrita como unha lesión aguda do ligamento colateral cólico. Cando un esquiador cae coa man atrapada nun poste de esquí, o pulgar pode tirarse da man. Debido á forma do polo de esquí, o polgar tende a quedar atrapado e póñense tensións significativas no ligamento colateral cólico. Se o ligamento colateral ulnar é levado o suficientemente lonxe, obrará. Aínda que hai moitas formas de ferir o ligamento colateral cólico, o pulgar dun esquiador é o nome axeitado para unha lesión aguda do ligamento.
Pulgar de Gamekeeper: lesión crónica á UCL
A outra lesión chámase pulgar de gamekeeper; isto refírese a un patrón máis crónico de lesións que leva ao afrouxamento do ligamento cólico ao longo do tempo.
O nome provén dos gamekeepers europeos que matan o seu xogo agarrando a cabeza do animal entre o dedo e o dedo índice para romper o pescozo. Co tempo, o ligamento colateral cólico esténdese e eventualmente causará problemas. De novo, o pulgar de gamekeeper é a forma adecuada de describir lesións crónicas ao ligamento colateral cólico.
Síntomas
Unha lesión de ligamento colateral ulnar ocorre máis a miúdo como resultado de lesións deportivas. Os atletas que son esquiadores e futbolistas adoitan soster esta lesión. Un lesión de ligamento colateral ulnar tamén pode ocorrer como resultado dunha caída ou outro trauma.
Os pacientes que sosteñen unha lágrima aguda do ligamento colateral de cúbicos adoitan se queixar de dor e inflamación directamente sobre o ligamento rasgado na base do polgar. Os pacientes adoitan ter un tempo difícil agarrar obxectos ou manter obxectos firmemente no seu agarre. Debido a que esta lesión é comúnmente vista nos atletas, a miúdo quéixanse de dificultade para manter unha raqueta de tenis ou botar un béisbol. Os pacientes tamén poden queixarse de inestabilidade ou de pegar o polgar nos petos dos seus pantalóns.
As probas utilizadas para confirmar o diagnóstico poden incluír radiografías ou resonancias magnéticas. Os raios-X poden ser útiles xa que permiten que o seu médico saliente da articulación e vexa se o ligamento está a facer o seu traballo ou se danou moito para estabilizar a articulación. Ademais, ás veces os raios X mostran un pequeno anaco de óso tirado do metacarpo do polgar polo ligamento UCL. Este óso, chamado lesión de Stener, é un sinal de que a cirurxía xeralmente é necesaria, xa que o óso evitará que a UCL cura na súa posición correcta sen unha reparación quirúrgica.
Tratamento
O tratamento depende de varios factores, incluíndo a extensión da lesión, canto tempo ocorreu a lesión, a idade do paciente e as demandas físicas do paciente. Se a lágrima é parcial e o pulgar non é demasiado solto, o paciente normalmente colócase nun reparto ou unha fenda modificada do pulso (chamada thumb spica) durante 4 a 6 semanas.
Se a lágrima é completa ou se o paciente ten unha inestabilidade significativa debido ao desgarro do ligamento colateral cólico , entón pódese considerar a cirurxía. A cirurxía xeralmente é máis efectiva cando se realiza dentro das primeiras semanas despois da lesión. Se é posible, o cirurxián reparará os extremos rasgados do ligamento.
Se o ligamento está rasgado do óso, entón o extremo rasgado suturarase ata o propio óso.
Se a lesión ao ligamento colateral é máis antiga, entón é probable que non sexa posible unha reparación directa. Neste caso, unha outra estrutura será transferida para reconstruír o ligamento colateral ulnar ou un dos músculos na base do polgar será avanzado para compensar o ligamento rasgado.
Tras a cirurxía, os pacientes colocaranse nun elenco por catro a seis semanas para protexer o ligamento reparado. Nese punto, comezará o movemento suave do dedo. A maioría dos pacientes son capaces de practicar deportes entre 3 e 4 meses despois da cirurxía.
Fontes:
Tang P. "Lesións de ligamentos colaterales do xugo articulación metacarpofalángena J Am Acad Orthop Surg. 2011 maio; 19 (5): 287-96.
Morgan WJ, Slowman LS. "Lesións agudas de mans e pulso nos atletas: avaliación e xestión". J Am Acad Orthop Surg. 2001 Nov-Dec; 9 (6): 389-400.