¿Pode usar un DIU se nunca deu o nacemento?
Cando o DIUD ParaGard foi comercializado por primeira vez en EE. UU. En 1988, a etiqueta do produto contén unha sección que indica que este DIU foi recomendado para mulleres que tiveron polo menos un fillo. Desafortunadamente, esta etiqueta do produto restrinxido a utilización do DIU en mulleres nulíparas (mulleres que nunca tiveron fillos).
En 2005, a FDA aprobou unha nova etiqueta de produto para ParaGard para evitar a disuasión do uso da DIU por mulleres que nunca nacían.
Esta nova etiqueta eliminou calquera información que suxeriña que os candidatos do IUD estivesen limitados aos que teñen un ou máis fillos.
Actualmente, a etiqueta para o IUD de Mirena aínda indica que está destinada a mulleres que tiveron polo menos un fillo, aínda que o fabricante tamén afirma que isto se debe a que a maior parte da investigación sobre Mirena para a aprobación da FDA realizábase sobre as mulleres que tiñan polo menos un fillo.
Que di ACOG?
O último Boletín de Prácticas publicado polo Colexio Americano de Obstetras e Xinecoloxía (ACOG) suxire que tanto as mulleres adultas como os adolescentes que non nacemento poidan beneficiarse do uso da DIU. De feito, moitos médicos e hospitais docentes inseriron os DIU nestas poboacións durante anos, polo que as novas recomendacións ACOG son realmente un reflexo do que xa ocorreu no mundo real.
Os Criterios de Eficiencia Médica dos Estados Unidos para o Uso de Contracepto clasifica o uso do DIU en mulleres e adolescentes nulíparas tanto para ParaGard como para Mirena baixo unha categoría 2.
Isto significa que as vantaxes de usar o anticonceptivo en xeral superan os riscos.
Que dicen as investigacións?
A literatura recente propón que os DIU son máis efectivos e teñen maiores taxas de satisfacción nas mulleres que non tiveron fillos en comparación coa pílula anticonceptiva .
Nun estudo de 1 ano (de 200 mulleres nulíparas de entre 18-25 anos que buscaban anticoncepción ), aproximadamente a metade das mulleres optaron por usar a Mirena ea outra metade elixiron a pílula. Mentres que o 27% das mulleres do grupo de pílulas anticoncepcionais deixaron de utilizarse durante o ano, só o 20% dos usuarios de Mirena descontinuáronse. Neste estudo, máis das mulleres do grupo Mirena (fronte aos que estaban no grupo de pílulas anticoncepcionais) informaron que o seu método anticonceptivo era moderadamente bo para moi bo. A dor foi o motivo máis citado para a extirpación e discontinuación do IUD de Mirena, mentres que os efectos secundarios hormonais foron a principal razón pola que os usuarios da píldora optaron por deter. Este estudo concluíu que a seguridade e aceptabilidade de Mirena en mulleres que nunca daban nacemento era tan boa como a pílula, cunha elevada taxa de uso continuado.
A investigación realizada a partir doutro estudo examinou os datos dispoñibles sobre as nuliparas preocupacións das mulleres sobre o uso da DIU (como a eficacia, seguridade, risco PID, efectos secundarios, etc.). Tras evaluar a investigación existente, este estudo descubriu que os DIU presentan unha taxa de falla similarmente baixa nas mulleres nuliparosas e parosas (polo tanto, son igualmente efectivas en ambas as poboacións) e non causan PID ou infertilidade .
Ademais, as mulleres nuliparas continúan o seu uso con DIU a taxas de uso comparables ou superiores en comparación coas mulleres que utilizan outros métodos anticoncepcionais. Os autores suxiren que o DIUD de Mirena pode ser mellor tolerado en mulleres nulíparas que no ParaGard baseándose en menores taxas de expulsión (cando o DIU sae parcialmente ou completamente do útero) e menos sangramento ( como efecto secundario ). Tamén advirten que a inserción do DIU pode ser máis difícil en mulleres nulíparas. Pero, en xeral, este estudo aconsellou que as mulleres nuliparosas que desexen unha contracepción eficaz deberían ser consideradas como candidatas para Mirena ou ParaGard e que, debido aos beneficios do uso da DIU , non se debe desanimar os médicos de ofrecer DIU como opción de contracepción de primeira liña esta poboación.
Unha revisión da literatura sobre o uso do DIU de cobre entre mulleres nulíparas foi feita para analizar información sobre taxas de expulsión e eliminación debido a sangramento e dor. Os resultados suxiren que as taxas de expulsión de Mirena e ParaGard son bastante similares en mulleres nulíparas e parosas. Dito isto, parece que a taxa de expulsión pode ser lixeiramente maior para os usuarios nuliparosos que usan ParaGard en comparación cos usuarios parous que usan este mesmo DIU.
Os efectos secundarios máis comúns relativos ao uso de ParaGard en mulleres nuliparosas foron dor e aumento da sangría menstrual. As mulleres nuliparosas que usaron a Mirena xeralmente non informaron períodos ou hemorragia menstrual máis lixeira, pero detección imprevisible entre períodos. A investigación indica que as mulleres nuliparosas poden ter taxas máis altas de eliminación de ParaGard debido a sangramento e dor en comparación coas mulleres que naceron. Estas taxas oscilaron entre o 9,1% eo 24% na maioría dos estudos. Non obstante, as mulleres nulíparas adoitan presentar altos niveis de satisfacción xeral co uso do DIU.
O Consenso?
O consenso xeral da investigación é que as taxas de continuación da DIU para as mulleres que non tiveron fillos son altas. Adicionalmente, ParaGard parece ser unha boa opción de contracepción de primeira liña para as mulleres que non poden ou non queren usar anticoncepción hormonal .
As pautas de práctica de ACOG coinciden en que, mesmo se a muller aínda non deu a luz, pode e debe ofrecer métodos anticonceptivos reversibles de longa duración como o IUDS. Os beneficios e as vantaxes do uso de ParaGard e / ou Mirena para o DIU nestas mulleres xeralmente superan os riscos teóricos ou comprobados, polo que son boas e eficaces opcións de control de natalidade que se deben recomendar ás mulleres sexan ou non tiveron fillos.
Fontes:
Colexio Estadounidense de Obstetras e Xinecoloxía. "Boletín de Práctica # 121 - Contracepción reversible de longa duración: implantes e dispositivos intrauterinos". Obstetricia e xinecoloxía . Xullo de 2011. 118 (1): 184-196. Accedeu a través de subscrición privada.
Hubacher, D. "Uso de un dispositivo intrauterino de cobre por mulleres nuliparosas: Revisión de efectos secundarios". Contracepción . 2007. 75 (6 suplentes): S8-11. Accedeu a través de subscrición privada.
Guía de planificación familiar da sociedade 20092. "Uso dos dispositivos intrauterinos Mirena LNG-IUS e Paragard CuT380A en mulleres nulíparas". Anticoncepción . 2010. 81 (5): 367-371. Accedeu a través de subscrición privada.
Suhonen S, Haukkamaa M, Jakobsson T, Rauramo I. "Exercicio clínico dun sistema intrauterino liberador de levonorgestrel e anticonceptivos orais en novas mulleres nulíparas: un estudo comparativo." Anticoncepción . 2004. 69 (5): 407-412. Accedeu a través de subscrición privada.
Organización Mundial da Saúde. "Criterios de elixibilidade médica para o uso de anticonceptivos. "4ª ed. Xenebra: OMS; 2009. Acceso o 12 de xullo de 2011.