Unha das razóns polas que o uso da DIU foi desaconsellado en mulleres nulíparas ten que ver con preocupación polo risco de enfermidade inflamatoria pélvica (PID) e infertilidade. Isto baséase na presunción de que as mulleres ou os adolescentes que non tiveron fillos e non están casados poderían ter varios socios sexuais, poñendo en risco de infección de transmisión sexual (ITS).
Ademais, a investigación do DIU nos anos setenta e oitenta foi confusa e erro. Estes estudos disuadiron ás mulleres do uso do DIU porque afirmaban que o risco de PID aumentaba en polo menos o 60% en mulleres que usaban DIU. Non obstante, estes estudos non tiñan grupos de comparación adecuados (por exemplo, non contaban o historial PID, outros métodos de control de natalidade ou aquelas mulleres que poidan ter un maior risco de desenvolver PID). Tamén usaron métodos de análise bruta.
Unha investigación mellor deseñada que utiliza técnicas máis sofisticadas de análise de datos descubriu que non hai un aumento significativo no risco de PID co uso da DIU .
DIUs e PID
A enfermidade inflamatoria pélvica (PID) refírese a unha infección que causa inflamación do revestimento do útero, das trompas ou dos ovarios. As causas máis comúns de PID son as bacterias de transmisión sexual, clamidia e gonorrea. Usar un preservativo ( macho ou femia ) durante a relación sexual pode axudar a protexer contra a detección dunha infección.
A investigación revela que a incidencia de PID entre as mulleres que usan os DIU é moi baixa e consistente coas estimacións da incidencia de PID na poboación en xeral.
Dito isto, parece haber algunha asociación entre o uso da DIU e enfermidades inflamatorias pélvicas en comparación coas mulleres que non usan ningunha contracepción .
Non obstante, a evidencia na literatura explica que este aumento do risco de PID non está relacionado co uso real da DIU; máis ben, ten que ver coas bacterias presentes no momento da inserción do DIU . Despois do primeiro mes de uso (uns 20 días), o risco de PID non é maior que en mulleres que non usan DIU. A investigación concluíu así que a contaminación bacteriana asociada ao proceso de inserción do DIU é a causa da infección e non o propio DIU.
Aínda que os datos son un pouco inconsistentes, parece que o uso do DIU Mirena (en comparación co DIUD ParaGard ) pode realmente baixar o risco de PID. Crese que a progestina levonorgestrel neste DIU provoca moco cervical máis espeso, cambios endometrais e menstruación retrógrada reducida (cando a sangue menstrual flúe nas trompas de Falopio) e que estas condicións poden crear un efecto protector contra a infección.
DIU e infertilidade
Unha das causas máis comúns da infertilidade é un bloqueo tubárico. Aproximadamente 1 millón de casos de infertilidade débense a enfermidades tubulares. Se non se trata, o PID pode causar inflamación e bloqueo permanente das trompas de Falopio. Parece que non hai probas de que o uso da DIU estea asociado coa infertilidade futura.
A investigación indica que o uso previo ou o uso actual dun DIU non está asociado a un maior risco de bloqueo de trompas. Resultados dun estudo de control de casos case impares de 1.895 mulleres con infertilidade tubular primaria (usando varios grupos de control para minimizar os prexuízos, incluídas as mulleres con infertilidade por bloqueo de trompas, mulleres infértiles que non tiveron bloqueo de trompas e mulleres embarazadas primeira vez), indicado:
- O uso previo de DIU de cobre (como ParaGard), en comparación con mulleres sen uso previo de contracepción, non estaba asociado a un maior risco de bloqueo de trompas.
- As mulleres cuxos socios sexuais utilizaban preservativos tiñan un 50% menos de risco de bloqueo tubárico que aqueles que non usaban anticoncepción.
- A maior duración do uso da DIU, a eliminación do DIU debido a efectos secundarios e / ou historial de síntomas durante o uso do DIU non estaban relacionados cun maior risco de bloqueo de trompas.
Na súa avaliación do Grupo Científico, a Organización Mundial da Saúde preocupa as preocupacións da poboación en xeral de que o uso da DIU está ligado a un posible aumento de risco de PID e infertilidade tubular. A súa conclusión coincide coa bibliografía existente de que os problemas metodolóxicos na investigación anterior causaron o exceso de estima do risco asociado ao DIU. A OMS tamén afirma que non existe un maior risco de infertilidade entre os usuarios da DIU que están en relacións sexuais estables e monógamas.
En realidade, o que a investigación mostra é que a infertilidade (debido ao bloqueo tubárico) pode ser resultado dunha ITS e non do IUD. Os estudos mostran que a presenza de anticorpos de clamidia nas mulleres está asociada a bloqueo de trompas. O corpo fai anticorpos cando se expón ás bacterias de clamidia para axudar a combater esta infección. Os anticorpos continúan no torrente sanguíneo, mesmo unha vez que a infección é eliminada. A investigación descubriu que a presenza do anticorpo de clamidia prevé correctamente a presenza de bloqueo do tubo o 62% do tempo, mentres que a ausencia do anticorpo de clamidia prevé a ausencia de dano tubular nun 90% do tempo. Pódese concluír que a infertilidade que se produce despois do uso da DIU non ten nada que ver co DIU - que a infertilidade pode ser provocada por unha ITS non tratada.
Directrices ACOG sobre DIU e ITS
Suxírese que as mulleres nuliparosas de alto risco para as ITS (é dicir, 25 anos de idade e / ou que teñan múltiples parellas do sexo) deberían ter unha detección de ITS realizada o mesmo día que a inserción do DIU. Se os resultados das probas son positivos, o tratamento debe ser proporcionado e o DIU pode deixarse no lugar se a muller é asintomática. A clasificación de categoría 2 (é dicir, os beneficios de usar este método anticonceptivo en xeral superan os riscos) dáse a unha muller con maior risco para as ITS ou para o uso continuo de DIU nunha muller que se atopou cunha infección de clamidia ou gonorrea e despois tratada con terapia antibiótica adecuada.
A clasificación de categoría 3 (é dicir, riscos teóricos ou probados adoitan superar as vantaxes de utilizar o método) aplícase a mulleres que teñen un risco individual moi elevado de exposición a gonorrea ou clamidia. As mulleres que teñen unha infección de clamidia ou gonorrea no momento da inserción do DIU son máis propensas a desenvolver PID que as mulleres sen unha ITS. Con todo, mesmo en mulleres con ITS non tratadas no momento da inserción, este risco aínda aparece pequeno. O risco absoluto de desenvolver PID foi baixa para ambos os grupos (0-5% para aqueles con ITS cando se inseriu o DIU e 0-2% para aqueles sen infección).
As mulleres que teñen unha descarga vaginal anormal ou con casos confirmados de clamidia ou gonorrea deben tratarse antes de inserir un DIU. Para as mulleres que recibiron un diagnóstico de clamidia ou gonorrea, o ACOG e os Centros de Control e Prevención de Enfermidades recomenda a proba de repetición entre tres e seis meses antes da inserción do DIU.
Fontes:
Colexio Estadounidense de Obstetras e Xinecoloxía. "Boletín de Práctica # 121 - Contracepción reversible de longa duración: implantes e dispositivos intrauterinos". Obstetricia e xinecoloxía . 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Groenlandia, S e Morgenstern, H. "Dispositivos intrauterinos e enfermidade inflamatoria pélvica: Meta-análise de estudos publicados, 1974-1990" . Epidemioloxía. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. "Dispositivo intrauterino e infección do tracto xenital superior." The Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "Uso de dispositivos intrauterinos de cobre e risco de infertilidade tubárica entre as mulleres nulas." N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. "¿A inserción e uso dun dispositivo intrauterino aumenta o risco de enfermidade inflamatoria pélvica entre as mulleres con infección de transmisión sexual? Unha revisión sistemática. " Anticoncepción. 2006. 73: 145-153. Accedeu a través de subscrición privada.
QUEN. "Mecanismo de acción, seguridade e eficacia dos dispositivos intrauterinos: serie de informes técnicos 753." Xenebra: OMS, 1987.
Organización Mundial da Saúde. "Criterios de elixibilidade médica para o uso de anticonceptivos". 4º Xenebra: OMS; 2009.