O tratamento da cirrosis alcohólica
O Maddrey Score é coñecido por moitos nomes, incluíndo Maddrey Discrimination Function, MDF, DF ou DFI. É unha ferramenta utilizada polos proveedores de asistencia sanitaria para determinar o tipo de coidado apropiado para un paciente que teña un tipo específico de dano ao fígado chamado cirrose alcohólica.
A ferramenta de puntuación adoita empregarse no hospital, xa que estes individuos adoitan estar bastante enfermos cando alcanzan o estado da enfermidade que necesitan o uso da puntuación de Maddrey.
En resumidas contas, a puntuación de Maddrey axuda a determinar o mal que está mal o fígado, para que se poida desenvolver un plan de atención.
Quen necesita unha puntuación Maddrey?
As persoas con hepatite alcohólica son os pacientes para quen se usa a puntuación de Maddrey. Estes son pacientes que teñen danado o seu fígado causado polo alcoholismo ou o consumo excesivo de alcohol e adoitan experimentar síntomas moderados a graves cando se usa a puntuación Maddrey.
Algúns destes individuos estarán no hospital, outros serán vistos de forma ambulatoria. En ambos casos, deberían estar recibindo asistencia dun proveedor especializado en gastroenteroloxía ou hepatoloxía. Os gastroenterólogos coidan todo o aparello dixestivo, incluíndo o fígado, mentres que os hepatópteros se enfocan no fígado.
¿Que é a cirrosis alcohólica?
A cirrosis alcohólica é un tipo de enfermidade hepática causada polo consumo excesivo de alcohol. Pode variar de leve a grave e pode causar moitos problemas, incluída a morte.
A cirrosis causa inflamación crónica do fígado, depósitos graxos e pode causar cicatrices no tecido que dificulta o funcionamento do fígado. Nalgúns casos, o fígado faise notablemente ampliado.
Sinais comúns e síntomas da cirrosis
Existen varios tipos de cirrosis, que poden ou non ser causadas pola ingesta de alcohol.
Independentemente da causa, os pacientes con cirrose xeralmente teñen os mesmos signos e síntomas , que normalmente son leves nos estadios iniciais da enfermidade e empeoran drásticamente en enfermidades graves.
- Dor abdominal cara á dereita : o fígado está situado no abdome superior dereito e algúns pacientes informan que senten un sentimento doloroso sobre o fígado que aumenta co empeoramento da enfermidade.
- Náuseas: algúns pacientes experimentan vómitos, pero as náuseas son máis comúns e poden requirir medicamentos para que o paciente come comidas regulares.
- Bruising facilmente: o fígado desempeña un papel importante na axuda do coágulo despois dunha ferida ou lesión. A medida que empeora a cirrosis, os hematomas ocorren máis facilmente e, nalgúns casos, o sangramento ocorre inesperadamente, sen unha lesión como disparador.
- Confusión / bohemia mental : cando o fígado non pode facer o seu traballo, o amoníaco pode acumularse no sangue, provocando confusión, fatiga, nubesidade mental e incapacidade de coidar tarefas diarias simples.
- Esquecemento: cando o fígado está enfermo ata o punto de que non pode continuar a realizar o seu traballo completamente, os síntomas aparecerán e empeorarán conforme a enfermidade. A medicación pode usarse para mellorar os síntomas.
- Fatiga / debilidade: a fatiga é moi común e moitas veces é o que leva a un diagnóstico de cirrosis.
- Ictericia (amarillento da pel): cando o fígado xa non é capaz de filtrar o sangue, a pel e outros tecidos do corpo poden ter un aspecto amarelo. Isto adoita notarse por primeira vez nos brancos dos ollos, onde o cambio sutil é o máis obvio.
- Viñas visiblemente expandidas na barriga: causadas pola presión arterial aumentada e a conxestión nos vasos sanguíneos preto do fígado, os vasos sanguíneos no abdome fanse máis grandes e máis evidentes baixo a pel.
- Venas engrosadas no esôfago (varices esofágicas): ademais das veas do abdome que están conxestionadas e aumentadas de tamaño, o mesmo pode ocorrer cos vasos do esôfago. Cando estas veas son ampliadas significativamente, hai un risco de sangramento que ameaza a vida, polo que o tratamento adoita ser necesario para reducir este risco.
- Pobre apetito, perda de peso: moitos pacientes gañarán peso debido á retención de líquidos, pero outros pensan que están a perder peso debido a falta de apetito e fatiga. As náuseas tamén poden levar á perda de peso.
- Ampliación de mama en homes e mulleres: Aínda que a causa exacta deste non se comprende claramente, a cirrose conduce ao desequilibrio hormonal que entón leva a un cambio no tamaño do peito.
- Gas (flatulência)
- Sangramento: o sangue vermello pode ou non ser visto. Nalgúns casos, o sangrado pode presentarse como "chans para o café" que se ven ao vomitar. Outros poden notar que os seus taburetes xa non son marróns, pero son máis escuros ou mesmo negros, e parecen pegajosos ou como alcatrán. Ambos son sinais de hemorragia no sistema dixestivo e deben ser informados a un proveedor de saúde.
- Retención de auga ( ascites ): Algúns pacientes manteñen un fluído significativo, particularmente no abdome, unha condición que pode levar á necesidade dun procedemento para eliminar o líquido.
- Prurido: Isto pode ser un sinal de que o fígado non está a filtrar ben o sangue que se pode experimentar como comezón.
- Inflamación nas pernas, nocellos e pés: outro signo de retención de líquidos, inchazo nas extremidades inferiores pode ser un sinal de problemas co fígado nalgúns individuos.
- Falta de aire: a falta de aire pode ser un problema se a retención de líquidos no abdome dificulta a respiración profunda ou aumenta a presión na barriga.
Como se calcula a puntuación de Maddrey
A puntuación de Maddrey usa dúas probas de sangue para determinar a extensión do dano hepático, bilirrubina e tempo de protrombina.
A bilirrubina é un pigmento laranxa que o fígado fai cando se descompón a hemoglobina (parte do sangue) e logo é excretada na bilis. Normalmente, isto elimínase do corpo pero, no caso dun fígado danado, a bilirrubina pode acumularse na corrente sanguínea causando ictericia.
O tempo de protrombina é unha medida de a rapidez con que os coágulos medidos en segundos. Unha das funcións do fígado é axudar o coágulo de sangue, polo que se esperan tempos de coagulación máis longos cando o fígado estea danado.
O control é un cálculo que o laboratorio usa para determinar que resultados "normais" están nesa instalación particular e non é un resultado de laboratorio do sangue do paciente.
A ecuación empregada para calcular a puntuación Maddrey é:
- Bilirrubina (mg / dL) + 4,6 veces (tempo de protrombina en segundos menos control)
Como se usa unha puntuación Maddrey?
Cando un paciente con cirrose alcohólica está enfermo, o Maddrey Score úsase para determinar se se beneficiarían do uso de esteroides como parte do seu réxime de medicación. Tamén pode predecir a probabilidade de supervivencia, especialmente nos tres meses seguintes a calcular a puntuación.
Se a puntuación de Maddrey é inferior a 32, considérase que o paciente ten unha cirrose alcohólica leve a moderada e que probablemente non se beneficiará do uso de esteroides. Aproximadamente o 90 por cento dos pacientes que teñan esta puntuación sobrevivirán os meses inmediatamente posteriores ao feito da puntuación.
Desafortunadamente, un puntaxe superior a 32 indica unha enfermidade hepática severa do fígado, o que significa que o fígado estivo moi mal polo alcohol. Nestes casos, preto de 60-65 por cento dos pacientes están vivos tres meses despois da puntuación. Son estes pacientes os mellores candidatos para o uso de esteroides como parte do seu tratamento. Para estes pacientes, os riscos de tratamento agresivo superan os beneficios potenciais dunha supervivencia máis longa.
É importante lembrar que o Maddrey Score é unha ferramenta, non absoluta. Isto significa que a puntuación é só unha cousa que mira un médico ou profesional sanitario á hora de determinar o mellor curso de acción. Por este motivo, é posible que vexas un paciente cunha puntuación de 30 que recibe esteroides e podes ver un paciente diferente cunha puntuación superior a 32 que non o fai. Os esteroides teñen efectos secundarios significativos, como o aumento dramático do azucre no sangue, o que pode ser necesario evitar nalgúns pacientes.
Como mellorar a puntuación Maddrey
A puntuación de Maddrey non está fixada en pedra, nin é a última palabra sobre como a enfermidade do paciente responderá ao tratamento. A puntuación é unha ferramenta utilizada para predecir os resultados, pero o paciente aínda pode alterar o seu proceso de enfermidade nalgúns casos.
Para os pacientes con enfermidade leve, un cambio no estilo de vida pode xerar enormes cambios positivas na capacidade do fígado para funcionar e pode realmente reverter a gravidade da enfermidade. Nalgúns pacientes con enfermidade leve que frenan a ingesta de alcohol pode levar a unha reversión total da enfermidade. Para pacientes con enfermidade moderada a severa, é posible que a enfermidade do fígado mellore para algúns. Para outros, os cambios de estilo de vida non levan a mellora, pero impiden que empeore a enfermidade; pode ser difícil prever canto mellora se producirá.
- Deixar a inxestión de alcohol. Se o individuo segue a beber o alcohol, a forma probada de deter o empeoramento da enfermidade e, posiblemente, unha mellora na función hepática é deixar de beber completamente o alcohol. Isto significa absolutamente ningún alcohol, nin sequera un sorbo ocasional de viño ou cervexa. Este cesamento total do alcohol pode ser moi difícil, pero será absolutamente esencial para a supervivencia do paciente, xa que o uso continuo de alcohol despois do diagnóstico de cirrosis alcohólica só aumentará a velocidade coa que o paciente avanza ata as últimas etapas da cirrose e, finalmente, morte.
- Dieta baixa en graxa / sodio. A dieta pode axudar a controlar a cirrose. Unha dieta baixa en graxa e sodio pode axudar a diminuír o empeoramento da enfermidade e pode reducir a retención de líquido causada polo fígado. Para os individuos que requiren a eliminación de líquido do abdome, un procedemento chamado paracentesis, a dieta pode afectar a frecuencia coa que o procedemento é necesario reducindo a retención de líquidos.
- Suplementación. Algúns individuos con cirrose alcohólica están severamente desnutridos e verán unha mellora na súa condición coa adición de vitaminas e minerais engadidos á dieta segundo o prescrito por un proveedor de asistencia sanitaria. A fonte da desnutrición pode ser a falta de calorías en forma de alimentos, xa que algúns individuos con alcoholismo grave consumen mínimamente e levan a maior parte das súas calorías en forma de alcohol. Para outros, unha dieta de mala calidade ou outros problemas poden levar á desnutrición.
- Calorías axeitadas. Para pacientes con enfermidade grave e un mal apetito, pode ser necesario complementar a dieta con bebidas como Garantía ou Boost. Se o paciente non pode consumir calorías suficientes para satisfacer as necesidades do corpo, moitas veces con 2.000 calorías ou máis, pode requirir alimentación por tubo para aumentar a cantidade de calorías que están tomando. En xeral, os alimentos sans son preferidos sobre bebidas complementarias, pero para algúns pacientes calquera alimento é benvido se están esforzarse por tomar calorías adecuadas.
- Transplante de fígado. A única verdadeira cura da cirrose, independentemente da causa, é un transplante de fígado. O trasplante é particularmente difícil para os individuos con cirrosis alcohólica porque deben absterse do alcohol por un período de tempo (normalmente de 6 meses ou máis) para cualificar un transplante. Isto pode ser extremadamente difícil e moitas persoas nunca son capaces de beneficiarse dun transplante porque non poden deixar de beber alcohol.
O paciente tamén debe absterse do alcohol despois de recibir un novo fígado, xa que o novo órgano pode sufrir un dano aínda máis rápido que o fígado orixinal debido aos medicamentos necesarios para evitar o rexeitamento.
Unha palabra de
O Maddrey Score é só unha ferramenta que os provedores utilizan co coidado de pacientes que son diagnosticados con unha enfermidade do fígado alcohólico. A puntuación axuda a determinar a severidade da cirrose e dá unha indicación de se se deben usar ou non esteroides para ese individuo. Aínda que esta sexa unha parte importante da asistencia prestada, outros factores son tan importantes ou máis importantes, como se o paciente continúa a beber alcohol, o disposto a seguir as instrucións e outros factores que non poden cambiar, como a súa Idade.
> Fontes:
> Cirrose. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> Que é a cirrosis? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis