Varios antidepresivos cancelan os efectos antiestróxenos da terapia hormonal
O tamoxifeno é unha droga de terapia hormonal tomada por moitas mulleres premenopáusicas logo de completar os seus tratamentos iniciais para o cancro de mama positivo do receptor de estróxenos. Para tratar os efectos secundarios do tamoxifeno (como os hot flashes) e para axudar coa depresión, os médicos adoitan prescribir antidepresivos. Con todo, moitos antidepresivos poden interferir ou cancelar completamente os beneficios do tamoxifeno.
Que debería saber todos os tamoxifenos?
Usos de tamoxifeno con cancro de mama
Unha vez que unha muller está rematada co tratamento primario do cancro de mama, con terapias como a cirurxía , a quimioterapia ea radioterapia , pode que deba tomar o tamoxifeno. Para as mulleres que teñen tumores positivos do receptor de estróxenos, a terapia hormonal pode reducir o risco de que o cancro regrese (recorrencia) nun 50 por cento.
A elección do medicamento depende do estado da menopausa. Se unha muller é premenopáusica, o tamoxifeno adoita ser o medicamento que elixe. (Para aqueles que son posmenopáusicas ou que son premenopáusicas pero recibiron terapia de supresión ovárica, generalmente úsase un inhibidor de aromatase ).
As células cancerosas de mama que son receptores de estrógenos positivos son alimentadas por estróxenos. Estrogênio presente no corpo (feito polos ovarios) únese a estas células cancerosas para causar crecemento. O tamoxifeno funciona por unión a estes receptores para que os estróxenos non poidan, basicamente, morrer de fame nas células cancerosas dos seus alimentos.
Os efectos secundarios do tamoxifeno inclúen síntomas tipo menopáusicas, como hot flashes, baixa libido e sequedad vaxinal. Para as mulleres que aínda non chegaron á menopausa, os hot flashes poden ser moi molestos, pero aprendemos nos últimos anos que algúns medicamentos antidepresivos poden reducir estes hot flashes.
Desafortunadamente, algúns destes antidepresivos tamén poden reducir a eficacia do tamoxifeno.
Cáncer de mama e depresión
Non sorprendente, moitas mulleres que foron tratadas por cancro de mama desenvolven depresión. A combinación dun diagnóstico que ameaza a vida, os efectos secundarios do tratamento e os cambios na imaxe corporal que van co tratamento axustan o escenario a un gran impacto emocional. Desafortunadamente, despois de que moitas mulleres con cancro de mama foron tratadas (case rutineiramente nalgúns lugares) con antidepresivos, descubriuse que varios antidepresivos poden reducir o efecto do tamoxifeno. Como ocorre isto?
Interaccións de Tamoxifeno e Drogas
As interaccións de tamoxifeno e drogas son comúns, e isto inclúe moitos medicamentos, ademais de antidepresivos. Unha vez que moitos destes son drogas de uso frecuente, incluídos medicamentos sen receita como Benadryl, é importante falar co seu médico e farmacéutico sobre calquera medicación, preparación sen receita ou suplemento dietético que está considerando, mentres está sobre a droga. Xa que moitas persoas toman tamoxifeno durante 5 a 10 anos, isto é aínda máis importante. Teña presente que non todos os médicos están familiarizados con estas interaccións (e estamos aprendendo máis todo o tempo).
O que isto significa é que se debe ir a atención urxente, por exemplo, cunha infección, fale co seu oncólogo ou farmacéutico antes de tomar calquera medicamento que se receita.
O tamoxifeno é metabolizado no corpo para a endoxifen. O endoxifeno é 30 a 100 veces máis forte que o tamoxifeno e é responsable da maioría dos efectos clínicos. O tamoxifeno é descomposto para o endoxifeno polo encima citocromo P450 CYP2D6 (máis outros que son menos importantes). Calquera fármaco que reduza a actividade de CYP2D6 (e hai moitos) pode reducir este proceso de descomposición e, polo tanto, a cantidade de endoxifeno que se produce.
Tamoxifeno e antidepresivos: interaccións
Aínda estamos a aprender máis sobre antidepresivos específicos eo seu efecto sobre os niveis de tamoxifeno no corpo, pero ata agora observamos que diferentes antidepresivos poden producir tamoxifeno de maneiras diferentes. Algúns antidepresivos (como Prozac e Paxil) negan por completo o efecto do tamoxifeno. Neste caso, sería como non tomar o tamoxifeno (e non ter a vantaxe dunha redución no risco de recorrencia).
Con outros antidepresivos hai unha interacción moderada e, con outros, só unha lixeira interacción. En contraste, un suplemento dietético pode realmente aumentar o efecto do tamoxifeno (e tamén os efectos secundarios), aínda que outros estudos mostraron o contrario.
A continuación móstrase unha táboa que resume o que cremos que é verdade sobre varios antidepresivos hoxe. Esta é unha área de investigación activa, e é probable que estemos aprendendo máis no futuro próximo. Se estás a considerar un medicamento antidepresivo, debes coñecer co teu doutor, pero tamén periódicamente preguntar se algo cambiou.
Antidepresivos e como interactúan co tamoxifeno
| Droga Antidepresiva | Interacción con tamoxifeno | Rango de seguridade |
Paxil (paroxetina) Prozac (fluoxetina) | Evita o beneficio antiestrogênio | Evite usar |
Cymbalta (duloxetina) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertralina) | Interferencia media con beneficio antiestrogênico Nota: Os estudos confirman que Zoloft interfire co tamoxifeno. | Aumenta o risco |
| Saint John's Wort (hypericum) | Modesta inhibición do beneficio antiestrogênio | Aumento do risco |
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxina) Remeron (mirtazapina) | Interacción leve Nota: Pristiq e Remeron non foron ben estudados para a interacción con Tamoxifen. | Leve risco |
| Cohosh negro (Actaea) | Pode inhibir ou mellorar o beneficio antiestrogênio segundo o estudo. Nota: Hai só algúns estudos para a interacción con Tamoxifen, e a maioría fíxose "in vitro" (no laboratorio e non en humanos). | Leve risco |
Effexor (venlafaxina) | Case non hai interacción con Tamoxifen | Mellor elección |
Liña inferior sobre tamoxifeno e antidepresivos
Coñecer as posibles interaccións entre o tamoxifeno e os antidepresivos é fundamental se está a considerar calquera destes medicamentos. Algúns antidepresivos negan fuertemente os efectos do tamoxifeno, e se pensa que esta interacción é a razón pola que aumentou a taxa de mortalidade de mulleres con cancro de mama que levaron a Paxil. Actualmente, a opción máis segura para os hot flashes e a depresión parece ser Effexor, pero de novo é importante notar que se trata dunha área activa ou de investigación, e podemos aprender máis nun futuro próximo. Dado que o cohosh negro ten unha reputación de axudar aos hot flashes relacionados co tratamento do cancro de mama, pero tamén pode interactuar con tamoxifeno, é importante falar co seu oncólogo sobre calquera medicamento, preparación sen receita ou suplemento dietético que está considerando.
> Fontes:
> Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Tamoxifeno e Interacción Antidepresiva Drogas nunha cohorte de 16,887 sobreviventes de cancro de mama. Revista do Instituto Nacional do Cancro . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. Revisando a interacción entre fármacos Tamoxifeno e antidepresivos SSRI. British Medical Journal . 2016. 354: i5309.
> Li, J., Godecke, T., Chen, S. et al. Interaccións metabólicas in vitro entre Black Cohosh (Cimicifuga Racemosa) e Tamoxifen Via Inhibition of Cytochromes P450 2D6 e 3A4. Xenobiotica . 2011 agosto 9. (Epub antes de imprimir).