Novos puntos de investigación na nova tendencia perturbadora
Durante os últimos 20 anos, a cantidade de accidentes cerebrovasculares diminuíu. Con todo, esta tendencia aplícase a adultos maiores. Con respecto aos adultos máis novos, incluídos os milenarios, houbo un aumento no número de golpes. Este incremento probablemente estea enraizado noutros factores de risco entre os mozos, incluíndo a obesidade, a diabetes ea hipertensión.
Trazo
Nun artigo de 2017 publicado en JAMA Neurology , George e coautores examinaron a frecuencia crecente do accidente vascular cerebral isquémico agudo entre os mozos.
Os investigadores analizaron 362.339 hospitalizacións entre 2003 e 2004 e 421.815 hospitalizaciones entre 2011 e 2012 para determinar a incidencia de accidente vascular cerebral agudo. Tamén usaron datos de entre 2003 e 2012 para determinar a prevalencia de cinco factores de risco cardiovascular que predisponen ao accidente vascular cerebral agudo: hipertensión, diabetes , trastornos lipídicos, obesidade e consumo de tabaco.
George e os seus colegas descubriron que as taxas de hospitalización por accidente vascular cerebral isquémico agudo aumentaron en máis do 50 por cento entre homes e mulleres entre 18 e 34 anos. Máis específicamente, para os homes, entre 2003 e 2012, houbo un aumento de 11,2 a 18,0 trazos agudos por 10.000 hospitalizaciones. Para as mulleres, houbo un aumento de 3,8 a 5,8 golpes agudos por cada 10,000 hospitalizaciones.
Volvendo aínda máis, entre 1995 e 1996, as taxas de accidente vascular cerebral case se duplicaron para homes de entre 18 e 34 anos.
Velaquí algúns outros resultados do estudo sobre os factores de risco cardiovascular para persoas de entre 18 e 64 anos que foron hospitalizadas por accidente vascular cerebral isquémico agudo entre 2003 e 2012:
- As taxas de hipertensión aumentaron entre 4 e 11 por cento.
- As taxas de trastorno lipídico (por exemplo, hipercolesterolemia ou colesterol alto) aumentaron entre un 12% e un 21%.
- As taxas de diabetes aumentaron entre 4 por cento e 7 por cento.
- As taxas de uso do tabaco aumentaron entre o 5% e o 16%.
- As taxas de obesidade aumentaron entre o 4% e o 9%.
Nunha investigación orixinal, Scientific American levou os resultados deste estudo un paso máis. Eles especularon especialmente onde en Estados Unidos houbo os maiores aumentos do accidente vascular cerebral entre os mozos. Eles descubriron que os aumentos máis íngreme estaban en Occidente e no medio-oeste. Ademais, as cidades viron aumentos maiores que as zonas rurais.
Aínda que o sur denomínase "Cinturón do accidente vascular cerebral" e o maior número absoluto de accidentes cerebrovasculares ocorre, os maiores aumentos na frecuencia do accidente cerebrovascular entre os mozos están ocorrendo en Occidente e no medio-oeste. O número de golpes no sur xa era alto; polo tanto, o aumento relativo na frecuencia de accidente cerebrovascular non é tanto como en Occidente e no medio-oeste, onde as taxas de infarto foron inferiores.
A tecnoloxía tamén pode desempeñar un papel no aumento dramático da frecuencia do accidente cerebrovascular observada en Occidente e no medio-oeste.
En concreto, no Noroeste, onde as taxas de accidente cerebrovascular entre os mozos non aumentaron tanto, a imaxe diagnóstica como a resonancia magnética pode estar máis dispoñible e se pode diagnosticar máis accidentes vasculares.
Con máis accidentes vasculares diagnosticados no inicio, pode haber un aumento relativo menor na frecuencia do accidente vascular cerebral. Noutras palabras, lugares como o noreste non terían un incremento da frecuencia de accidente cerebrovascular porque a dispoñibilidade de tecnoloxía de MRI significa que se comezou a diagnosticar máis accidentes cerebrovasculares.
O uso de drogas ilícitas, como metanfetamina e crack, podería desempeñar un papel no aumento dos trazos isquémicos agudos.
Os expertos supoñen a hipótese de que a única razón pola que os accidentes cerebrovasculares son máis frecuentes nas áreas urbanas e non rurais porque as zonas urbanas están máis contaminadas.
Por outra banda, debido a que moitos hospitais rurales se pecharon nos últimos anos, as persoas que viven nas zonas rurais poderían viaxar a hospitais urbanos para o tratamento, inflando así os índices de accidente cerebrovascular nas áreas urbanas.
Debemos ter en conta que todas estas explicacións posibles: imaxes de diagnóstico, drogas, contaminación e pouca asistencia sanitaria rural son meras conxecturas. Hai que facer máis investigacións para comprender as tendencias na frecuencia do accidente cerebrovascular.
Os aumentos das taxas de ictus entre os mozos complementan outros aumentos nos factores de risco cardiovascular, como a obesidade ea diabetes.
Obesidade
Nos últimos anos, os medios informaron que houbo un descenso na obesidade infantil. Esta reclamación, porén, é inexacta. En realidade, algunhas investigacións demostran que houbo unha diminución da obesidade nos nenos en idade preescolar de baixos ingresos ou áreas xeográficas específicas. Non obstante, esta investigación non se pode extrapolar á poboación xeral. Os datos de entre 2007 e 2010 amosan que non houbo diminución da obesidade. De feito, houbo un aumento nos tipos graves de obesidade nos mozos.
Nun artigo de 2014 publicado en JAMA Pediatrics , Skinner e Skelton examinaron as seccións transversais en serie da poboación estadounidense entre 1999 e 2012. Estas mostras incluían nenos de 2 a 19 anos.
Os investigadores descubriron que pode haber unha estabilización na prevalencia da obesidade. Non obstante, houbo un aumento nas clases superiores de obesidade (é dicir, o IMC de 35 ou maior). Por outra parte, as formas máis graves de obesidade están máis relacionadas co risco cardiometabólico, incluíndo o accidente vascular cerebral.
Diabetes Tipo 2
Nun estudo de 2017 publicado en JAMA , Mayer-Davis e coautores descubriron que a incidencia da diabetes tipo 2 aumentou entre 2002 e 2012. A diabetes tipo 2 é un factor de risco cardiovascular e contribúe ao accidente vascular cerebral.
Usando análises baseadas na poboación, para nenos de entre 10 e 19 anos, descubriron que había un aumento anual do 4,8 por cento na incidencia da diabetes tipo 2. Este incremento foi especialmente pronunciado entre grupos raciais e étnicos minoritarios. Por exemplo, entre os mozos nativos americanos, houbo un aumento de 3,1 por cento a 8,9 por cento.
Cabe destacar que os resultados deste estudo coinciden cos resultados da investigación previa feita polos mesmos investigadores: Entre 2001 e 2009, tamén houbo un aumento na prevalencia de diabete tipo 2 entre os mozos.
Implicacións
Aumentar o accidente vascular cerebral e os factores de risco asociados entre os mozos adultos está a preocupar polo menos por dous motivos:
- Os accidentes cerebrovasculares poden provocar graves discapacidades e cando un mozo se desactiva dun golpe, a súa capacidade de vivir comprométese. Os impactos emocionais e económicos non só afectan á persoa con discapacidade relacionada cun accidente vascular cerebral, senón tamén con membros da familia. Strokes pode redirixir a vida para o peor.
- Aínda que os primeiros golpes adoitan ser máis leves, unha historia de accidente vascular cerebral nun mozo serve como canario nunha mina de carbón. Os trazos futuros son máis graves e debilitantes que o primeiro. Deste xeito, este aumento na frecuencia do accidente vascular cerebral en adultos novos podería ser o sinal inicial dunha epidemia moito máis destrutiva que podería xurdir nas próximas décadas.
Tratamento
Identificar unha tendencia ao aumento do accidente vascular cerebral e os factores de risco cardiovascular entre os adultos novos é só un primeiro paso. A cuestión máis importante é a forma de tratar o que pode converterse nunha epidemia seria.
Nun artigo de 2015 do accidente vascular cerebral titulado "A obesidade aumenta o risco de accidentes cerebrovasculares en oportunidades para adultos novos para a prevención", Kernan e Dearborn escriben o seguinte:
Nun campamento, son aqueles que ven que a obesidade está asociada a un maior risco de sufrir accidentes vasculares cerebrais e dicir que é un obxectivo importante para a prevención primaria e secundaria. No outro, son aqueles que coinciden en que a obesidade aumenta o accidente vascular cerebral, pero di que é máis efectivo tratar a consecuencia da obesidade que é responsable do risco de accidente vascular cerebral (hipertensión e dislipidemia) que a obesidade.
Noutras palabras, aínda non está claro se a prevención do accidente vascular cerebral debería centrarse tanto na obesidade como nas condicións que causan a obesidade, como a presión arterial elevada eo colesterol alto.
Os autores sosteñen que se tivésemos mellores opcións de tratamento para a obesidade, non habería dúbida de que a obesidade debería ser o foco da prevención do accidente vascular cerebral entre os adultos novos. Ademais, o tratamento da hipertensión, aínda que sexa unha causa no desenvolvemento do accidente vascular cerebral, pode deixar que outros factores residuais non se traten.
Unha vez máis, segundo os investigadores:
[E] a prescrición óptima de terapia de redución de risco (por exemplo, a hipertensión terapia) deixaría aínda moitos pacientes obesos novos expostos a un risco non tratado. Isto é particularmente verdadeiro porque a única terapia práctica para a redución de risco para os mediadores da enfermidade vascular na obesidade é a hipertensión. A investigación non estableceu firmemente que o control axustado da diabetes mellitus reduce o risco de enfermidades vasculares; non hai terapias específicas recomendadas para o tratamento da inflamación da obesidade, e moitos pacientes novos non están actualmente considerados como candidatos para a terapia de redución de lípidos.
Noutras palabras, é difícil tratar aos pacientes por factores de risco para o accidente vascular cerebral resultante da obesidade. O control rigoroso da diabetes aínda non foi probado para diminuír o risco de accidente vascular cerebral. Ademais, non hai unha forma específica de tratar a inflamación que acompaña á obesidade, que predispón ao accidente vascular cerebral e ás enfermidades cardíacas. Finalmente, moitos mozos non se beneficiarían da terapia de redución de lípidos, como as estatinas .
Unha palabra de
A investigación apuntou a un aumento do accidente vascular cerebral e factores de risco cardiovascular relacionados entre os adultos novos. Este descubrimento é importante porque podería causar un problema moito maior, cunha incidencia moito máis alta de accidente vascular cerebral isquémico máis grave e grave nos próximos anos.
Neste momento, non hai ningunha forma acordada para evitar o accidente vascular cerebral, unha enfermidade que pode ser tremendamente debilitante e afectará seriamente ás persoas e ás familias. Os mellores consellos preventivos que un mozo pode seguir é limitar factores de risco para o accidente vascular cerebral isquémico. Os mozos deben evitarse obesos, evitar fumar e recibir o tratamento adecuado para a hipertensión.
Finalmente, teña en conta que só unha minoría de accidentes cerebrovasculares (entre 5 e 10 por cento) ocorre en nenos e adultos novos. De ningún xeito é o número de accidentes cerebrovasculares que afectan aos milenios a maioría dos accidentes vasculares cerebrais. Con todo, calquera caso de accidente vascular cerebral agudo que afecte a un mozo é altamente preocupante e as tendencias crecentes son unha prioridade de saúde pública.
> Fontes:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Prevalencia de factores de risco cardiovascular e accidentes cerebrovasculares en adultos máis novos. JAMA Neurología. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. A obesidade aumenta o risco de accidentes cerebrovasculares en adultos novos. Oportunidade para a prevención. Trazo. 2015; 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Máis milenarias están tendo trazos. Scientific American. 28 de xuño de 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ, et al. Tendencias de incidencia da diabetes tipo 1 e tipo 2 entre os mozos, 2002-2012. O New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Prevalencia e tendencias na obesidade e obesidade grave entre os nenos nos Estados Unidos, 1999-2012. Pediatría JAMA. 2014; 168: 561-566.