Hai moitas barreiras para conseguir un coidado ideal para o cancro de próstata . Primeiro de todo, como veremos a finais deste artigo, o cancro de próstata é intrincado, o que significa que determinar a terapia máis adecuada pode ser complicada. En segundo lugar, a cantidade interminable de información desorganizada e desactualizada en Internet é asustado e inmanejable. Os médicos , e moito menos os pacientes, quedan desbordados.
En terceiro lugar, o tempo de encontro entre pacientes e médicos está en constante diminución debido á expansión das grandes empresas e do goberno en atención médica. Enriba destes problemas, considere como case ningún médico especialízase na selección de tratamento . Eles simplemente se especializado en cirurxía ou radiación, polo que o proceso de toma de decisións queda para o paciente.
Os pacientes deben estar encargados de escoller un plan de tratamento?
Os médicos que se preocupan por pacientes con cancro de próstata son sensibles ás limitacións mencionadas arriba. E entenden que tamén hai outros problemas. O primeiro é que os médicos teñen un gran conflito de interese. Son pagados para realizar só un tipo de terapia, cirurxía ou radiación . Como resultado, son reticentes a dar recomendaciones de tratamento enérxicas. Cantas veces os pacientes oíron falar do seu doutor: "¿Necesitas ser o que decides"?
En segundo lugar, a prevención da gravidade do cancro dun paciente está prexudicada pola extrema lentitude do cancro de próstata.
Leva unha década polo impacto dunha decisión de tratamento que se realizará. As predicións son máis prexudicadas polo perfil de anciáns dos pacientes con cancro de próstata. A mortalidade por vellez é a miúdo un risco maior que o propio cancro. Por último, no contexto deste cancro leve e de crecemento lento, o impacto do tratamento na calidade de vida -como a impotencia ou a incontinencia- pode ser maior que o impacto sobre a supervivencia.
Quen está mellor posicionado para equilibrar as prioridades de calidade de vida con supervivencia que o paciente?
Coñecendo o teu estadio
Participar no proceso de selección do tratamento é, polo tanto, inevitable para pacientes con cancro de próstata. A selección do tratamento vira en torno ao estadio do cancro, a idade do paciente e os seus obxectivos de calidade de vida. Como resultado, coñecer a etapa do cancro é crucial:
- Reduce o número de opcións terapéuticas e evita a necesidade de filtrar grandes cantidades de información inexistente.
- Mellora a comunicación paciente-médico. Os médicos poden ignorar as explicacións básicas sobre o escenario e saltar directamente a unha discusión comparativa sobre os tratamentos máis utilizados para a etapa específica dese individuo.
- É a mellor forma de obter unha perspectiva precisa do risco do cancro ea urxencia (ou a falta dela) para un tratamento máis agresivo (ver a continuación).
As cinco etapas do azul
Hai cinco grandes fases de cancro de próstata: Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal, que conteñen tres subtipos denominados Baixo, Básico e Alto , por un total de 15 niveis. As primeiras etapas, Sky, Teal e Azure , son moi similares ás categorías estándar de risco de enfermidades de baixo, intermedio e alto risco que desenvolveron Anthony D'Amico da Harvard Medical School.
Indigo e Royal representan cancro de próstata recidivado e avanzado , respectivamente. Hai moitos outros sistemas de escenificación, pero todos teñen deficiencias. Só as etapas de azul representan o espectro completo de cancro de próstata.
O risco de morrer contra o cancro de próstata
Un dos maiores beneficios da posta en escena é que proporciona información sobre a gravidade da enfermidade, que é un dos factores máis importantes na determinación dun tratamento óptimo. A intensidade do tratamento debe ser proporcional á agresividade da enfermidade. Os cánceres leves merecen un tratamento suave. Os cancros agresivos requiren terapia agresiva.
Efectos secundarios relacionados co tratamento son inaceptables se o cancro é leve, mentres que se poden aceptar máis efectos secundarios cando existe unha enfermidade que ameaza a vida. A táboa 1 mostra canto varía o risco de mortalidade entre etapas.
Táboa 1: Risco de morrer por etapa
Estadio de Azul | Grao de intensidade do tratamento recomendado | Risco de morrer | % de Diagnostico por etapa |
Ceo | Nada | <1% | 50% |
Teal | Moderado | 2% | 30% |
Azure | Maximal | 5% | 10% |
Indigo | Mod. A máx. | <50% | 0% |
Royal | Maximal | > 50% | 10% |
Nota importante: A táboa anterior mostra que o grao de intensidade do tratamento recomendado para o 80% dos homes diagnosticados recentemente ( Sky e Teal ) é moderado ou ningún.
O tempo de mortalidade do cancro de próstata
O cancro de próstata se comporta de forma moi diferente doutros tipos de cancro, especialmente en canto crece lentamente. Por exemplo, a mortalidade por cancro de pulmón ou cancro de páncreas pode ocorrer no primeiro ano de diagnóstico. A nosa familiaridade con estes terribles tipos de cancro explica por que a palabra "cancro" causa tanta consternación. O cancro, pensamos, equivale a unha morte inminente. Pero mira como as estatísticas da táboa 2 mostran o xeito no que se comporta un cancro de próstata de forma diferente.
Táboa 2: Taxas de supervivencia do cancro de próstata diagnosticado recentemente
Taxa de supervivencia | Data orixinal do diagnóstico | |
5 anos | 99% | 2012 |
10 anos | 98% | 2007 |
15 anos | 94% | 2002 |
Máis de 15 anos | 86% | A finais dos noventa |
Considere que as taxas de supervivencia só poden determinarse polo paso do tempo; A mortalidade a 10 anos só se pode calcular en homes que foron diagnosticados en 2007, e segundo os estándares de hoxe, o tratamento foi anticuado. Polo tanto, as estatísticas de supervivencia que dependen dunha tecnoloxía máis antiga non representan as perspectivas dun paciente sometido hoxe a tratamento. As taxas de supervivencia seguirán mellorando co tempo e, se algo, os homes con cancro de próstata de crecemento lento teñen tempo.
Outros sistemas de estadas son incompletos
Cando os homes preguntan aos seus médicos: "¿Que estadio son?", Normalmente non se dan conta de que existen múltiples sistemas de estadía en uso. Repasemos brevemente os outros sistemas de escenificación:
- A posta en escena clínica (A, B, C e D) refírese especificamente a como se sente a próstata no exame rectal dixital (DRE). Este sistema foi desenvolvido antes de que o PSA foi inventado e é usado polos cirujanos para determinar se o desempeño dunha prostatectomía radical é aceptable (ver a táboa 3).
- A posta en marcha patolóxica refírese á extensión do cancro determinada pola cirurxía ou por unha biopsia.
- O TNM Staging incorpora a información tanto de 1 como de 2, así como a información obtida a través de escaneos óseos ou escaneos de TC.
- A posta en escena da categoría de risco, que divide os homes recientemente diagnosticados en categorías de baixo, intermedio e de alto risco, usa información de 1 e 2 máis o nivel de PSA.
Táboa 3: Etapa clínica (etapa DRE)
Etapa | Descrición |
T1 : | Tumor que non se pode sentir en absoluto por DRE |
T2 : | Tumor confinado dentro da próstata T2a: Tumor en <50% dun lóbulo T2b: Tumor en> 50% dun lóbulo pero non tanto lóbulos T2c: Tumor sentido en ambos lóbulos |
T3 : | Tumor que se estende pola cápsula da próstata T3a: Extensión extracapsular T3b: Tumor que invade a (s) vesícula (s) seminal |
T4 : | Tumor que invade o recto ou a vexiga |
Compoñentes das Fases do Azul
O sistema Stage of Blue utiliza todos os outros sistemas de posta en escena (1, 2, 3 e 4 enumerados anteriormente), ademais de que incorpora información sobre a cirurxía previa ou a radiación.
- Exame rectal dixital: Normal vs. nódulo contra masa
- Puntuación de Gleason : 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. máis de 20
- Núcleos de biopsia: poucos vs. unha cantidade moderada vs. moitos
- Terapia anterior: si contra non
- Imaxe: extensión da enfermidade, sexa en ganglios linfáticos ou ósos
Pode determinar o seu escenario en liña no sitio web de PCRI respondendo un breve cuestionario sobre stagingprostatecancer.org.
¿Que hai de malo co sistema de clasificación de riscos?
O sistema de posta en escena de categorías de riscos, que está constituído polos tres primeiros compoñentes da lista con viñetas arriba, non inclúe moitos dos importantes e novos escenarios que melloran a exactitude da posta en escena:
- Resultado multiparamétrico-MRI
- A porcentaxe de biopsia-cores que conteñen cancro
- Información de escaneo de PET
Ademais diso, o sistema de categoría de riscos non inclúe homes que reiniciaron enfermidades, homes con resistencia hormonal ou homes con metástasis nos ósos.
Unha vez que coñeces o teu estadio, cal é o mellor tratamento?
O principal valor de coñecer a etapa é que permite que os pacientes e os médicos teñan cero nas opcións de tratamento máis sensatas. No resto do artigo presentamos algunhas opcións de tratamento específicas para cada etapa.
Ceo
Xa que Sky (Low-Risk) é unha entidade relativamente inofensiva, e como sabemos agora que Gleason 6 nunca metástase, etiquetala como un "cancro" é un completo nome incorrecto. Idealmente, Sky sería nomeado como un tumor benigno en vez de un cancro. Polo tanto, todas as tres variacións de Sky ( Low, Basic e High) son xestionadas con vixilancia activa. O maior risco para os homes en Sky é a falta de detección de enfermidades ocultas de maior grao. Así, é prudente o escaneo dilixente con resonancia magnética multiparamétrica nun centro de cancro experimentado.
Teal
Teal (Risco Intermedio) é unha condición de baixo grao con excelentes perspectivas de supervivencia a longo prazo. Non obstante, a maioría dos homes requiren tratamento. A excepción é Low-Teal , para a cal a vixilancia activa é aceptable. Para cualificar como Low-Teal o Gleason debe ser 3 + 4 = 7, non 4 + 3 = 7, a cantidade de Grao 4 na biopsia debe ser inferior a 20 por cento, só 3 ou menos núcleos de biopsia poden conter cancro, ningún núcleo pode ser máis do 50 por cento substituído por cancro, eo resto do descubrimento debe ser como Sky .
Basic-Teal ten máis núcleos que conteñen cancro que Low-Teal, pero aínda menos de 50 presentes. Os homes con Basic-Teal son candidatos razoables para a terapia de axente único con case todas as alternativas de tratamento modernas, incluíndo implantes de sementes, IMRT, terapia de protón, SBRT, terapia hormonal e cirurxía.
High-Teal engloba calquera conxunto de criterios para un paciente Teal que non encaixa en Low ou Basic . High-Teal é máis agresivo e debe tratarse con terapia combinada que inclúe IMRT, sementes e un curso de hormona terapia de catro a seis meses.
Azure
Azure (High-Risk) tamén contén tres subtipos. Low-Azure é Gleason 4 + 4 = 8 con dous ou menos núcleos de biopsia positiva, ningún núcleo de biopsia implica máis do 50% do cancro e todos os outros factores como o Sky . Os homes con baixo azur son tratados da mesma forma que High-Teal.
Basic-Azure é o tipo máis común de Azure e representa calquera cousa na categoría Azure que non cumpra os criterios de Low ou High . Basic-Azure é tratado con radiación, sementes e terapia hormonal durante 18 meses.
High-Azure defínese como un ou máis dos seguintes: PSA máis de 40, Gleason 9 ou 10, máis de 50 por cento de núcleos de biopsia, ou cancro nas vesículas seminales ou nodos pélvicos. High-Azure é tratado do mesmo xeito que Basic-Azure, aínda que posiblemente coa adición de Zytiga, Xtandi ou Taxotere.
Indigo
Indigo defínese como unha recaída do cancro logo da cirurxía ou a radiación. Se Indigo é baixo, básico ou alto determínase pola probabilidade de que o cancro se estenda aos nodos pélvicos. Low-Indigo significa que o risco é baixo. Para cualificar como Low-Indigo, o PSA debe ser <0.5 despois da cirurxía previa ou <5.0 despois da radiación previa. Ademais, o tempo de duplicación do PSA debe ser> 8 meses. Ademais, o Estadio de Azul orixinal antes da cirurxía ou a radiación debía ser Sky ou Teal . O tratamento para o Low-Indigo pode consistir en radioterapia (despois da cirurxía previa) ou crioterapia de rescate (despois da radiación previa).
Basic-Indigo significa que escaneos e descubrimentos patolóxicos non mostran células metastásicas (coñecidas como mets), pero os criterios favorables mencionados anteriormente para Low-Indigo non están satisfeitos. Noutras palabras, unha ou máis dunha variedade de factores suxiren que os microscópicos poden ter presentes. Para Basic-Indigo , debe usarse unha terapia combinada agresiva con radiación nos ganglios pélvicos e terapia hormonal.
High-Indigo significa que os mets son probados para existir nos ganglios linfáticos pélvicos. O tratamento de High-Indigo é o mesmo que o Basic - Indigo, agás que se pode considerar unha terapia adicional con Zytiga, Xtandi ou Taxotere.
Royal
Os homes en Royal teñen resistencias hormonais (un PSA crecente con baixa testosterona) ou metástasis máis aló ou fóra dos nodos pélvicos (ou ambos). Low-Royal é unha resistencia hormonal "pura" sen ningunha metástase detectable. Estes homes case sempre teñen pequenas cantidades de enfermidades metastásicas, pero pode ser imposible de detectar con osíxeno estándar ou CT. Os novos e máis potentes escaneados de PET, como Axumin, PSMA ou Carbon 11, poden ser necesarios para atopar as metástases. Unha vez que se atopan as metástases, o tratamento será o mesmo que Basic-Royal .
Basic-Royal é a presenza inequívoca de enfermidades metastásicas (fóra da pelvis) pero o número total de metástases é de cinco ou menos. O tratamento para Basic-Royal é unha combinación de SBRT ou IMRT para todos os sitios de enfermidade coñecida, inmunoterapia provenzal, máis Zytiga ou Xtandi.
High-Royal significa que se detectaron máis de cinco metástases . SBRT ou IMRT con tantas metástases xeralmente non é práctico. Cando a enfermidade non é progresiva ou dolorosa, o tratamento debería consistir en Provenge seguido de Zytiga ou Xtandi. A enfermidade dolorosa ou progresiva debe tratarse con Taxotere.
> Fontes:
> D'amico, Anthony V., et al. "Resultado baseado en resultados para o adenocarcinoma clínicamente localizado da próstata". O Journal of urology 158.4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., et al. "Proceso prospectivo de fase II de implantación de sementes permanentes braquiterapia de próstata para o cancro de próstata localizado de risco intermedio: eficacia, toxicidade e resultados de calidade de vida". Revista Internacional de Radiación Oncoloxía * Bioloxía * Física (2017).
> Estatísticas sobre o cancro de próstata 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E., et al. "Supervivencia libre de recaídas bioquímicas de 15 anos no cancro de próstata Stage T1-T3 clínico despois da radioterapia combinada de feixe externo e braquiterapia; experiencia de Seattle". International Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics 67.1 (2007): 57-64.