Un estudo podería ter atopado a resposta
Os fármacos antiinflamatorios non esteroideos ( AINE ) son un dos puntales do tratamento para a osteoartritis dos cadros e os xeonllos. Os AINE funcionan bloqueando unha molécula chamada ciclooxigenasa que, á súa vez, bloquea a produción dunha serie de moléculas de sinalización chamadas prostaglandinas. As prostaglandinas son responsables dunha serie de funcións no noso corpo, unha das cales é inflamación.
Ao bloquear a síntese das prostaglandinas, os AINE reducen a inflamación no noso corpo e con iso vén unha diminución significativa da dor.
As prostaglandinas tamén son responsábeis por algunhas outras funcións no organismo como o mantemento do forro do estómago, e así algúns dos efectos negativos dos AINE proviñen de bloquear esas funcións tamén; Os AINE específicos poden ser duros no estómago e o uso prolongado de AINE pode causar úlceras estomacais ou duodenales (intestino delgado). Estas drogas foron ben estudadas e son habitualmente prescritas para persoas con artroses. O uso de AINEs nesta configuración é unha das poucas recomendaciones positivas fortes que a Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) fai nas súas pautas de tratamento da artrose do xeonllo.
Os médicos adoitan suxerir os AINE como tratamento de primeira liña para OA. Hai unha serie de fármacos baixo esta clase de drogas a máis popular é aspirina, ibuprofeno (Advil) e naproxeno (Aleve).
O acetaminofeno tamén coñecido como paracetamol ou Tylenol é un fármaco moi preto da clase AINE, a miúdo úsase para fins similares, pero non ten propiedades antiinflamatorias fortes e polo tanto non se considera estrictamente parte da clase AINE.
Aínda que dispoñemos de moitos datos que soportan o uso de NSAD na configuración de OA, temos moi poucos datos para informarnos, que AINE é máis eficaz que os demais.
Isto é ata unha revisión recente que chegou a Lancet este marzo. Antes de ir máis aló, imos falar brevemente sobre a orixe desta investigación. A revista Lancet é unha revista médica baseada no Reino Unido dende os anos 1820 e é unha das revistas máis respectadas e foi a plataforma para algúns dos artigos máis impactantes sobre a historia da medicina.
Como exemplo de algúns dos principais artigos que foron publicados primeiro na Lancet, a publicación de Lister en 1870 sobre o efecto da técnica estéril sobre os resultados cirúrxicos foi a primeira publicación que levou aos cirurxiáns a esterilizar as mans e todas as ferramentas antes da cirurxía. . O lanceta tamén Ronald Ross publica o seu descubrimento de que os mosquitos transmiten a malaria, McBride publica que a talidomida (unha medicación antiinfecciosas que se usou no embarazo) causa graves defectos de nacemento.
A Lancet publica artigos de alta calidade e, na súa historia máis recente, realizaron a tarefa de publicar comentarios de alta calidade onde integran os datos de múltiples estudos para tratar de responder unha pregunta clínicamente importante. No seu último número, a revista intentou responder á pregunta "¿Cal AINE é o mellor para tratar a dor relacionada coa osteoartritis do xeonllo e a cadeira?"
Imos deixar aquí por un segundo e facer un anuncio moi importante. Este estudo non valorou a SEGURIDADE. Polo tanto, ningún dato sobre os perfís de efectos secundarios ou o nocivo que son estes fármacos só analizaron a eficacia do alivio da dor.
O estudo atopou 8.973 informes, dos cales 74 foron estudos aleatorios controlados que compararon sete NSAIDs diferentes e Tylenol. Esta é de lonxe a proba de maior calidade que se recollerá sobre o tema. Entre todos estes ensaios había case 60,000 persoas tratadas con varios AINE e varias doses para a dor. A continuación, realizaron un metanálisis que agrupa a todos estes pacientes nun único grupo para ver cal dos AINE e das doses utilizadas foi máis efectiva para mellorar a dor.
Aínda que se trata dunha simplificación excesiva dos seus métodos, os detalles da metodoloxía están fóra do alcance deste artigo.
Das 22 combinacións de doses de drogas examinadas, 5 non melloraron o placebo (unha pílula de azucre). Eses 5 foron Tylenol a menos de 2 gramos e menos de 3 gramos de dosificación diaria, diclofenaco (Voltaren) a 70 mg por día, Naproxen a 750 mg por día e ibuprofeno a 1200 mg ao día. É importante notar que estes son resultados específicos de dose e que, en certos casos, as doses máis altas destes medicamentos resultaron efectivas. Seis intervencións destacaron como a máis efectiva: diclofenaco (aka Voltaren) 150 mg / día, etoricoxib (aka Arcoxia) 30 mg / día, 60 mg / día e 90 mg / día, e rofecoxib (Vioxx) 25 mg / día e 50 mg / día.
As probas estatísticas máis sofisticadas mostraron que diclofenac 150 mg / día e etoricoxib 60 mg / día realizaron o mellor en termos de alivio da dor cando se compara con todas as outras drogas e doses. Ao comparar os diferentes AINE en función do seu efecto na mellora da función, parecía diclofenaco (Voltaren) 150 mg / día e rofecoxib (Vioxx) 25 mg / día.
Antes de avanzar, debemos ter un breve foco sobre Vioxx (rofecoxib). Aínda que neste proceso mostrouse un fármaco eficaz para o alivio da dor e as melloras na función, Vioxx non é un medicamento seguro. A FDA eliminouno do mercado polas preocupacións por un maior risco de ataques cardíacos e accidentes cerebrovasculares asociados ao uso a longo prazo. É eficaz como un analxésico é irrelevante debido aos seus efectos secundarios perigosos. Non debe considerarse como unha opción viable.
Entón, que significa todo isto? Esta é unha chea de datos para clasificar e interpretar. Na miña opinión hai un par de puntos de inicio deste metanálise de moi alta calidade. En primeiro lugar, o paracetamol (tamén coñecido como acetaminofeno ou Tylenol) pode ser menos eficaz para controlar a dor do que pensamos. Agora é importante notar que este estudo é específico para a artrose da cadeira e do xeonllo. Así que tal vez Tylenol é xenial para controlar a dor noutros contextos, como dores de cabeza, este estudo non aborda isto. En canto á OA dos cadros e xeonllos vai, parece que o Tylenol é unha escolla pobre. Diclofenaco a 150 mg / día foi o máis eficaz para controlar a dor e mellorar a función.
Isto analizou os resultados a curto e medio prazo de aproximadamente 3 meses de media. Serían estes fármacos de forma diferente a longo prazo, como un número de anos? Posiblemente, necesitaríamos máis estudos a longo prazo para dicir con certeza. O máis difícil de interpretar estes datos é que non aborda o perfil de seguridade destes medicamentos. Os AINE demostraron que aumentan o risco de sangrado gastrointestinal (estómago e intestino delgado), ademais de aumentar o risco de ataques cardíacos. E o grao en que cada AINE e cada dosificación dos AINEs suscita eses riscos é potencialmente diferente. A decisión de comezar un novo medicamento para o tratamento de OA da cadeira e do xeonllo debe ser discutido co seu médico, de xeito que os dous de vostedes poidan medir os pros e os contras de cada medicamento individualmente e elixir a solución que é a súa mellor opción. .