O sarampelo é unha infección viral extremadamente contaxiosa causada pola exposición a unha persoa infectada co virus. Espirrar, tossir e falar pode difundilo, pero o virus pode ata vivir nas superficies e no aire por un tempo limitado o suficiente para infectar a alguén novo. Antes da inmunización de sarampión habitual comezou nos Estados Unidos en 1963, houbo preto de 3 a 4 millóns de casos de sarampelo cada ano.
Aínda que a vacinación prácticamente fixo do sarampelo unha preocupación do pasado nos Estados Unidos, aínda é unha preocupación noutros países. Os brotes de todo o mundo aínda se producen e os que non son inmunes ao virus poden poñerse a si mesmos e outros en situación de risco.
Causas Comúns
O sarampelo é causado por un virus extremadamente contaxioso chamado paramyxovirus que se reproduce na súa gorxa e nariz. Esténdese por medio de gotas respiratorias cando un individuo infectado estornudeza, tose ou incluso fala. O virus pode vivir no aire e nas superficies ata dúas horas despois de que unha persoa con síntomas de sarampelo deixase a zona. Invasa o teu sistema respiratorio, provoca febre e síntomas parecidos á gripe e, a continuación, esténdese por todo o corpo. A medida que os seus anticorpos atacan o virus, ocorre un dano nas paredes dos diminutos vasos sanguíneos, o que causa o sarampelo.
Unha persoa infectada é contaxiosa durante oito días-catro días antes ata catro días despois de que apareza o sarpullido.
O sarampelo é tan contaxioso que unha persoa infectada que está exposto a 10 persoas que non son inmunes ao sarampelo infectará 9 das 10.
Aproximadamente o 20 por cento dos casos de sarampelo requiren hospitalización e aínda máis van ao médico ou á sala de urxencia debido á febre alta. Isto pode poñer outras persoas naquelas configuracións, especialmente aquelas con problemas do sistema inmune, en perigo se non se separan coidadosamente.
Desafortunadamente, cando os pais levan aos seus fillos con sarampelo por atención médica, raramente sospeitan que teñen sarampelo e expoñen moita xente aos seus fillos cando son máis contaxiosos.
Ser vacinado polo sarampelo non só protexe-lo de enfermar, tamén impide que estender o sarampelo a outros. As persoas non vacunadas continúan a viaxar a outros países onde o sarampelo é común e trae de novo aquí, difundindo a outros. A pesar das preocupacións xeneralizadas sobre o vínculo entre vacinación e autismo, numerosos estudos demostraron que non hai ningunha asociación entre os dous.
Sarampión logo da vacunación
Hai outra forma máis grave de sarampelo chamado sarampión atípico. Isto ocorre nas persoas que foron inmunizadas coa primeira vacina contra o sarampelo entre 1963 e 1967, que contiña virus mortais ou inactivos. Porque non desenvolveron inmunidade total, estas persoas aínda poden contraer o virus cando se expón a alguén con sarampelo. Os síntomas son máis graves e xeralmente comezan cunha febre alta e dor de cabeza. O sarpullido xeralmente comeza nos pulsos ou nocellos no canto da cara e a cabeza, e nunca pode chegar ao tronco. Esta forma de sarampelo parece non ser contaxiosa e agora é bastante rara.
A maioría das persoas que tiveron vacina contra o sarampelo, as paperas ea rubéola (MMR) son inmunes ao sarampelo, aínda que preto de tres de cada 100 persoas que tiveron ambas dúas doses aínda poden obter o sarampelo se están expostas a el. Os especialistas en saúde non saben por que isto é así, pero pode ser porque os sistemas inmunes dalgunhas persoas simplemente non responden ben á vacina. Non obstante, se tiveron as vacinas e aínda obtén o sarampelo, coñecido nestes casos como sarampión modificado, a enfermidade probablemente non será tan severa. É tamén menos contaxioso.
Brotes
Un brote ocorre cando máis casos dunha enfermidade se producen nunha comunidade, área xeográfica ou estación do que normalmente se espera.
Varios factores axudan a limitar os brotes de sarampelo nos Estados Unidos, aínda que xa vimos máis deles na última década. O máis importante é o feito de que, a pesar do faladoiro de crenzas persoais, as exencións de vacinas e os pais anti-vacinas non reciben vacinados aos seus fillos, aínda temos alta inmunidade de poboación.
Nos Estados Unidos, o 91,9 por cento dos nenos obtén polo menos unha dosa da vacina MMR cando teñen 35 meses eo 90,7 por cento dos adolescentes tiveron dúas doses. Aínda que non sexa perfecto, aínda é moito maior que as moitas outras taxas de inmunización en todo o mundo. En lugar das baixas taxas de inmunización, os Estados Unidos teñen grupos de nenos que non teñen vacinación intencionalmente. É nestes racimos e comunidades onde os brotes ocorren normalmente.
En 2014, os Estados Unidos experimentaron o maior foco desde 2000 con 667 casos de sarampión documentados en 27 estados. O maior foco, que afectou a 383 destas 667 persoas, ocorreu principalmente en comunidades non vaciladas de Amish en Ohio. Moitos destes casos resultaron vinculados a Filipinas, onde tamén houbo un gran brote de sarampelo.
Moi poucos dos casos de sarampelo nestes brotes están en persoas que están completamente vacinadas. Por exemplo, nos brotes en Europa en 2011, cando 30.000 persoas tiveron sarampelo, causando 8 mortes, 27 casos de encefalite por sarampión e 1.482 casos de pneumonía, a maioría dos casos non foron vacunados (82 por cento) ou non foron vacinados (13 por cento) persoas .
Ademais de moitos países en desenvolvemento onde o sarampelo aínda é endémico, apareceron focos internacionais de sarampelo en Xapón, Reino Unido, Filipinas e noutros países, o que fai importante asegurarse de que está completamente vacinada antes de viaxar fóra dos Estados Unidos .
Anatomía dun brote
Unha mirada máis atenta a un brote de sarampión en San Diego, California, en 2008 pode axudarche a comprender aínda mellor o que sucede durante un destes brotes e cantas persoas unha persoa infectada pode expoñer.
Un neno de 7 anos que non estaba vacunado porque os seus pais tiñan unha crenza persoal de exención de vacinas que viaxou a Suiza coa súa familia. Unha semana despois de volver a casa da viaxe, enfermou pero regresou á escola logo duns días. Despois desenvolveuse un sarpullido e viu ao médico da súa familia, seguido polo seu pediatra e despois realizou unha viaxe á sala de urxencias porque continuou a ter febre alta e erupción, ambos síntomas clásicos do sarampelo .
Finalmente foi diagnosticado con sarampelo, pero non antes de que outros 11 nenos fosen tamén infectados con sarampelo. Isto incluíu dous dos seus irmáns, cinco fillos no seu colexio e catro fillos que o levaron á súa pediatra.
Non é tan sinxelo coma iso. Durante este brote de sarampelo:
- Tres dos nenos infectados tiñan máis de 12 meses de idade e, polo tanto, eran demasiado pequenos para ser vacinados.
- Oito dos nove outros nenos que tiñan polo menos 12 meses non estaban vacunados porque tiñan crenzas persoais de exención de vacinas.
- Cerca de 70 nenos foron colocados baixo cuarentena voluntaria durante 21 días despois da súa última exposición porque estaban expostos a un dos casos de sarampelo e tampouco querían ser vacinados ou eran demasiado novos.
- Un dos bebés con sarampelo viaxou a Hawái e causou temores de que o brote de sarampelo tamén se estendese.
En total, 839 persoas foron expostas ao virus do sarampión comezando con só un neno infectado.
Un deles era un bebé de 10 meses de idade que se infectou no control do seu fillo, era demasiado novo para obter a vacina MMR e terminou tres días no hospital en estado de vida.
Factores de risco comúns
Ser un fillo novo e non vacinado é o maior factor de risco para contraer o virus do sarampelo e desenvolver complicacións. Se está exposto ao virus do sarampelo e non foi vacinado, a súa oportunidade de obtelo é do 90 por cento, independentemente da súa idade.
Outros factores de risco común para o sarampelo inclúen:
- Os bebés que non están vacunados porque son demasiado novos: a vacina contra o sarampelo non funciona para os nenos porque o seu sistema inmunitario non desenvolveu o suficiente para crear a resposta inmunolóxica protectora necesaria para a vacina. Para os nenos que van viaxar fóra dos Estados Unidos, recoméndase que reciban a súa MMR aos 6 a 11 meses de idade en lugar de esperar ata os tradicionais entre 12 e 15 meses.
- Persoas que non están vacunadas por motivos médicos: Algunhas persoas non poden obter a vacina MMR debido a problemas como inmunocomprometidos ou o feito de que están tomando certas drogas, como a quimioterapia de cancro ou altas doses de esteroides.
- Estar vacinados de forma incompleta: Os que non recibiron unha segunda dose de refuerzo de MMR non teñen inmunidade total contra o sarampelo. A maioría dos nenos non reciben o seu disparo de refuerzo ata as 4 a 6 anos. A primeira vacina é do 93 por cento efectiva, pero a segunda é o 97 por cento efectiva.
- Estando completamente vacinados pero non desenvolvendo inmunidade: isto ocorre en aproximadamente o 3 por cento das persoas vacinas.
- Persoas inmunocomprometidas: isto é certo mesmo se recibira previamente a vacina MMR.
- Déficit de vitamina A: Esta preocupación fai que teña máis probabilidades de contraer o sarampelo e que a enfermidade sexa máis grave.
Factores de risco de estilo de vida
As viaxes internacionais e a elección de non vacinar son os dous factores de risco de estilo de vida para contraer o sarampelo e son significativos. En todo o mundo, o sarampelo é unha das principais causas de morte en nenos non vacunados con menos de 5 anos. Antes do uso rutineiro da vacina contra o sarampelo ea vacina contra o sarampelo, as paperas ea rubéola (MMR) (1971), os casos de sarampelo e as complicacións Eses casos eran altos. Nalgúns países en desenvolvemento, seguen sendo significativamente máis elevados que os de Estados Unidos aínda hoxe.
A diferenza agora é que, en vez de ser xeneralizada nos Estados Unidos como era antes da vacina, case todos os casos de sarampelo están ligados a viaxar fóra do país, en particular aos países en desenvolvemento. E no canto de ocorrer en persoas que non teñen acceso ás vacinas, a maioría dos casos agora en Estados Unidos están nas persoas que optan por non vacunarse e os seus fillos.
> Fontes:
> Centros para o control e prevención de enfermidades (CDC). Sarampión. Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. En: Epidemioloxía e prevención de enfermidades prevencibles por vacinación. 13ª ed. Washington DC Public Health Foundation; 2015.
> Centros para o control e prevención de enfermidades (CDC). Vacunación contra o sarampión, as gargalladas e a rubéola (MMR): o que todos deben coñecer. Actualizado o 2 de febreiro de 2018.
> Mayo Clinic Staff. Sarampión. Clínica Mayo. Actualizado o 9 de marzo de 2018.
> Sugerman DE. Brote de sarampión nunha poboación altamente vacunada, San Diego, 2008: Papel da intencionalmente nonervacinada. Pediatría. Abril de 2010; 125 (4): 747-755. doi: 10.1542 / peds.2009-1653.
> Organización Mundial da Saúde. Ficha informativa do sarampión. Marzo de 2017.